中药的基本知识分解课件.ppt

1、中 药 学总 论第一节第一节 中药的基中药的基本知识本知识 一、中药的炮制一、中药的炮制 炮制：炮制：又称“炮炙”“修事”“修治”，是指药物在应用或制成各种剂型前，根据医疗、调制、制剂的需要，而进行必要的加工处理的过程，它是我国的一项传统制药技术。原则：本草蒙荃“凡药制造，贵在适中，不及不及则功效难求，太过则气味反失则功效难求，太过则气味反失。”炮制专著：雷公炮炙论、炮炙大法、修事指南等。（一）炮制的目的（一）炮制的目的1、降低或消除药物的毒性、烈性与副作用降低或消除药物的毒性、烈性与副作用，保证用药安全保证用药安全。如附子火炮以减毒，大黄蒸。如附子火炮以减毒，大黄蒸制以缓和烈性，常山酒制以抑

2、制催吐之副作制以缓和烈性，常山酒制以抑制催吐之副作用等。用等。2、增强药物的作用、增强药物的作用，提高临床疗效，提高临床疗效。如蜜。如蜜炙百部加强止咳，姜汁制竹茹加强止呕等。炙百部加强止咳，姜汁制竹茹加强止呕等。3 3、改变药物的性能，、改变药物的性能，使之更能适应病情需使之更能适应病情需要要。如生地蒸晒后为熟地，性转甘温，功能。如生地蒸晒后为熟地，性转甘温，功能补血填精等。补血填精等。4 4、改变药物某些形状、改变药物某些形状，便于贮存和制剂，便于贮存和制剂。如肉苁蓉盐制便于贮存，滑石粉碎便于制剂如肉苁蓉盐制便于贮存，滑石粉碎便于制剂等。等。5 5、纯净药物、纯净药物，保证用量准确，保证用量

3、准确。如去泥土等。如去泥土等。6 6、矫臭、矫味、矫臭、矫味，便于服用，便于服用。如昆布水洗去。如昆布水洗去盐分等。盐分等。（二）炮制的方法（二）炮制的方法1、修治（纯净，粉碎，切制）修治（纯净，粉碎，切制）2、水制（润，漂，水飞）水制（润，漂，水飞）3、火制（炒，炙，煅，煨，炮等）、火制（炒，炙，煅，煨，炮等）4、水火共制（煮，蒸，潬，淬）、水火共制（煮，蒸，潬，淬）5、其他制法（制霜，发酵，发芽）、其他制法（制霜，发酵，发芽）常用炮制方法常用炮制方法 水飞水飞 水飞是研粉方法之一，适用于矿石和贝壳类不易溶解于水的药物如朱砂等，目的是使药物粉碎得更加细腻，便于内服和外用。在水飞前先将药物打成

4、粗末，然后放在研钵内和水同研，倾取上部的混悬液，然后再将沉于下部的粗末继续研磨，这样反复操作，研至将细粉放在舌上尝之无渣为度。水飞并可防止粉末在研磨时飞扬，以减少损耗。炒炒炒黄、炒焦、炒炭炒黄、炒焦、炒炭炒黄炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度，如炒牛蒡子、炒苏子等。炒焦炒焦是将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦白术等。炒炭炒炭是将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，如艾叶炭、地榆炭等。炒黄、炒焦的目的是使药材宜于粉碎加工、缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出。炒炭的目的是缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。炙法炙法 炙法是将药物与液体辅料药物与液体辅料共置锅

5、中加热拌炒加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。常用的液体辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等。蜜炙可增强润肺止咳作用；蜜炙百部、枇杷叶酒炙可增强活血之功；当归、川芎、大黄醋炙可增强止痛功效或降低毒性；香附、元胡、甘遂、芫花姜炙可增强止呕作用；竹茹、半夏盐炙可引药人肾和增强补肾作用。黄柏、杜仲烫法烫法：先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石、蛤粉等），用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。砂烫穿山甲、蛤粉烫阿胶珠。煅法煅法：将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥

6、疗效。如：龙骨、牡蛎、棕榈炭、血余炭。煨法：煨法：煨法是将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。4.水火共制是指既要用水又要用火，或加入其他辅料进行炮制药物的方法。常用方法有煮、蒸、炖、潬、淬等。如：潬杏仁以去皮，醋淬自然铜以利于粉碎5.其他制霜、发酵、精制、药拌。如：西瓜霜，巴豆霜，神曲、淡豆豉，麦芽 二、中药的性能二、中药的性能中药治病基本原理中药治病基本原理药物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，

7、使之最大程度上恢复到正常状态，达到治愈疾病，恢复健康的目的。中药的作用中药的作用 1.治疗作用药物治病防病的基本作用。2.不良作用副作用，在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。毒性作用，指用药后引起的机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过长有关，也与人的体质因素有关。何谓中药性能何谓中药性能？又称药性，即中药作用的基又称药性，即中药作用的基本本性质性质与与特征特征的概括的概括。何谓药性理论何谓药性理论？有关药性的理论，包括四气、？有关药性的理论，包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等。（一）（一）四 气概念：寒、热、温、凉四种性质，又称四性。（平

8、）确定依据：从人体对药物的反应中总结出来的。阴阳属性：寒凉属阴，温热属阳。量化表述:大寒寒微寒凉平 大热热温微温平 四气的作用1、温热性的作用温里散寒：治疗里寒证及表寒证。补火助阳：治疗阳虚证。回阳救逆：治疗亡阳证。温通气血：治疗寒凝气滞血瘀证。副作用：伤阴液。四气的作用2、寒凉性的作用清热泻火清热泻火：治疗里热证及表热证。养阴养阴：治疗阴虚内热证。凉血凉血：治疗血热证。副作用：伤阳气（二）（二）五味五味概念：是药物酸、苦、甘、辛、咸五种味道，也是对药物不同功能的高度概括。另外，涩附于酸，淡附于甘。确定依据：口尝实践和药效归纳。阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。1、辛味辛味的作用的作用

9、（1）能散能散：散表邪散表邪（治表证，荆芥），散内结散内结（治痰核瘰疬，夏枯草）（2）能行能行：行气行气（治气滞证，陈皮），行血行血（治血瘀证，川芎）。不良反应：耗气伤阴。五味的作用五味的作用2、苦味苦味的作用的作用（1）能能泄泄：清泄清泄（清热泄火，治火热内炽证，栀子），通泄通泄（通便泻下，治热结便秘证，大黄），降泄降泄（降肺气，治喘咳，厚朴；降胃气，治呕恶，柿蒂）。（2）能燥能燥：清热燥湿清热燥湿（苦寒药，治湿热证，黄连），燥湿散寒燥湿散寒（苦温药，治寒湿证，苍术）（3）能坚能坚：黄柏坚肾阴，治肾阴虚相火妄动证。不良反应：伤津、败胃。五味的作用五味的作用五味的作用五味的作用3、甘味甘味的作

10、用（1）能补能补：补气补气（治气虚证，人参），补血补血（治血虚证，熟地），补阴补阴（治阴虚证，麦冬），补阳补阳（治阳虚证，巴戟天）。（2）能缓能缓：缓急止痛缓急止痛，缓和筋脉拘挛（治筋脉拘挛证，甘草），缓和急躁易怒（治脏躁病，小麦）。缓解毒性缓解毒性（解食毒、药毒，甘草、绿豆）。（3）能和能和：调和药性调和药性（甘草入复方调和诸药）。和中和中（治疗脾胃不和证，山楂、麦芽）。不良反应：腻膈滞胃。五味的作用五味的作用4、酸味酸味的作用的作用（1）能收涩能收涩：治滑脱不禁证。在肺肺敛汗固表、敛肺止咳，治自汗盗汗、久咳不止，如五味子；在肾肾涩精止遗，治遗精滑精遗尿等，如山茱萸；在大肠大肠，涩肠止泻，治

11、久泻久痢，如石榴皮；在五脏五脏，收敛固脱，治元气将脱证，如龙骨。（2）能生津能生津：治津亏口渴证，如乌梅。不良反应：收敛邪气。五味的作用五味的作用5、咸味咸味的作用的作用（1）能软坚能软坚：软坚散结，治癥瘕等，如鳖甲。（2）能泻下能泻下：治燥屎内结证，如芒硝。不良反应：多食咸则脉凝涩。五味的现代研究五味的现代研究现代研究，认为药物味道的不同，与所含的化学成分有关；味辛的多含挥发油，味酸的多含有机酸，味甘的多含糖类，味苦的则可能含生物碱等。气味配合原则气味配合原则（一药只能有一性，但可以有一药只能有一性，但可以有数味数味）气味配合规律：气味俱同则功效相似，气味气味配合规律：气味俱同则功效相似，气

12、味不同则功效各异，一药数味者功效相兼。不同则功效各异，一药数味者功效相兼。（二）（二）五味五味珍珠囊珍珠囊：辛主散、酸主收、甘主缓，苦主坚、咸主软；辛主散、酸主收、甘主缓，苦主坚、咸主软；辛能散结润燥、致津液、通气，酸能收缓敛辛能散结润燥、致津液、通气，酸能收缓敛散，甘能缓急调中，苦能燥湿坚钦，咸能软散，甘能缓急调中，苦能燥湿坚钦，咸能软坚，淡能利窍。坚，淡能利窍。参考参考（三）（三）升降浮沉升降浮沉概念：概念：升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。升升是上升，降降是下降，浮浮（向外）是发散、外行，沉沉（向内、向下）是收敛固藏、泄利二便。阴阳

13、属性：阴阳属性：升浮属阳，沉降属阴作用作用1、升浮性升浮性：升阳发表，祛风散寒，涌吐，开窍等。升阳发表，祛风散寒，涌吐，开窍等。2、沉降性沉降性：泻下，利水，重镇安神，潜阳息风，降：泻下，利水，重镇安神，潜阳息风，降逆止呕，止咳平喘等逆止呕，止咳平喘等。（三）（三）升降浮沉升降浮沉临床应用临床应用1、病势向上，用沉降药。2、病势向下，用升浮药。3、病位在上，用升浮药。4、病位在下，用沉降药。逆病势逆病势（改善病理），顺病位顺病位（直达病所）。某些情况 必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。血府逐瘀汤中柴胡、枳壳的配伍，一升一降。临床意义：临床意义：改变病势趋向，纠正机体功能失调，使之恢复正常

14、。因势利导，以助祛邪外出。（三）（三）升降浮沉升降浮沉确定药物升降浮沉的依据确定药物升降浮沉的依据1、药物的质地：质轻主升浮，质重主沉降（诸花皆升，唯旋覆花独降；诸子皆降，唯蔓荆子独升）2、药物的性味：具有升浮之性的药物大多具有辛、甘（淡）味，温热之性，属阳。具有沉降之性的药物大多具有酸（涩）、苦、咸，寒凉之性，属阴。（三）（三）升降浮沉升降浮沉影响药物升降浮沉的因素影响药物升降浮沉的因素1、炮制 本草纲目：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至颠顶，.2、配伍（四）（四）归归 经经概念概念：指药物对人体不同部位不同部位的选择性作用选择性作

15、用。是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是重要性能的重要内容。确定依据确定依据：脏腑学说，经络学说，药物疗效，药物特性。对临床的指导意义对临床的指导意义：有助于用药的准确性，有助于组方配伍。（四）（四）归归 经经如何看待归经1、脏腑与经络有区别也有联系。2、一药可以归一经乃至数经，归经越多，说明其作用范围越广泛。3、归经必须与四气五味、升降浮沉理论结合起来，才能较全面地认识药性。4、归经的作用部位指中医的脏腑经络，而非西医的解剖学概念。5、归经指药物在体内的效应所在位置，而不一定是化学成分的体内分布。（五）（五）毒性毒性概念：狭义毒性狭义毒性（毒副作用），广义毒性广义毒性（药物总称，药物

16、偏性，药物毒副作用）毒性分级：大毒大毒-有毒有毒-小毒小毒-无毒无毒。毒性确定依据：含不含有毒成分，整体是否有毒。（五）（五）毒性毒性引起中毒的原因1、医师原因：用量过大，辨证失误，配伍不当，不明炮制对药性的影响等。2、药师原因：品种混乱，炮制不当，制剂不当，管理不当。3、患者原因：服用毒药，体质因素等。五、影响毒性的因素：1、最重要是用量2、其他：采集（品种、产地），贮存，炮制方法，剂型，给药方式，配伍，患者个体差异（五）（五）毒性毒性对临床的指导意义1、了解药物的有无毒性，以便正确运用。2、纠正“中药无毒”的不切实说法。3、通过炮制、配伍等以减毒，保证安全。4、以毒攻毒，治疗顽疾。解救：立

17、即停服，有针对性地解毒。药性理论小结药性理论小结 四气五味四气五味-药物作用性质药物作用性质 升降浮沉升降浮沉-药物作用趋势药物作用趋势 药物有效性药物有效性 归经归经-药物作用部位药物作用部位 有毒无毒有毒无毒-药物毒性药物毒性-药物安全性药物安全性三、三、中药的应中药的应用用（一）中药的配伍（一）中药的配伍概念：配伍是指有目的地按病情需要有目的地按病情需要和药性特点药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称中药的“七情”。单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行、相须、相使、相畏、相杀

18、、相恶、相反。（一）中药的配伍（一）中药的配伍七情配伍内容七情配伍内容 1 1、单行、单行：单味药治疗疾病。如独参汤、清金散。2 2、相须、相须：两种性能相近的药同用，能增强其原有疗效（无主辅之分）。如石膏配知母。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。3 3、相使、相使：两种性能有某些共性的药同用，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，其中以一药为主，另一药为辅，辅药能加强主药的功效。如茯苓加强黄芪补气利水作用。（一）中药的配伍（一）中药的配伍4 4、相畏、相畏：两药同用，一药的毒副作用能被另一药降低或消除。如半夏畏生姜。5、相杀、相杀：两药同用，一药能降低或消除另一药的毒副作用。

19、如生姜杀半夏。相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀（一）中药的配伍（一）中药的配伍6 6、相恶、相恶：两药同用，一药的作用能被另一药抑制或减弱。如人参恶莱菔子。莱菔子能消弱人参的补气作用。7 7、相反、相反：两药同用，能产生或增强毒副作用。如十八反、十九畏。（一）中药的配伍（一）中药的配伍配伍的临床指导意义：配伍的临床指导意义：药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）药物配伍后

20、能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）七情配伍小结七情配伍小结 相须相须 增效增效药效药效 相使相使 相恶相恶-减效减效 相畏相畏 减毒减毒毒性毒性 相杀相杀 相反相反-增毒或生毒增毒或生毒（二）（二）用药禁忌用药禁忌1.配伍禁忌配伍禁忌十八反十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦。（二）（二）用药禁忌用药禁忌十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；水银莫与砒霜见，狼毒最

21、怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮鑑炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮鑑炙煿莫相依。（二）（二）用药禁忌用药禁忌1、配伍禁忌、配伍禁忌 如何正确看待十八反与十九畏（1）古人用药经验，不可轻易否定（2）药典列为禁忌配伍，不可配伍使用（3）对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。（二）（二）用药禁忌用药禁忌 2、妊娠禁忌、妊

22、娠禁忌禁用药禁用药：剧毒药（水银、砒霜等）：剧毒药（水银、砒霜等）药性峻猛药（麝香、水蛭等）药性峻猛药（麝香、水蛭等）慎用药慎用药：辛热药（附子、肉桂）辛热药（附子、肉桂）滑利药（滑石、瞿麦）滑利药（滑石、瞿麦）破气药（青皮、枳实）破气药（青皮、枳实）活血药（川芎、牛膝）活血药（川芎、牛膝）泻下药（大黄、芒硝）泻下药（大黄、芒硝）（二）（二）用药禁忌用药禁忌 怎样看待妊娠禁忌药（1）前人经验，原则上应禁忌配伍使用（2）辨证使用，则“有故无殒，亦无殒也”（3）进一步研究其妊娠毒性，以区别对待（二）（二）用药禁忌用药禁忌3.服药禁忌（食忌）（1）通忌通忌：生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性食生冷、辛

23、热、油腻、腥膻、有刺激性食物。物。（2）因病设忌因病设忌：热性病忌食辛辣、油腻、煎炸品，寒性病忌食生冷食物，脾胃病忌食生冷硬等难消化食物，皮肤病忌食鱼虾蟹、牛羊肉等发物。（3）因药设忌因药设忌：土茯苓忌茶，茯苓忌醋，地黄忌葱，石膏忌荞麦，桔梗忌猪肉等。（三（三)用药剂量与用法用药剂量与用法1、用量的概念中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。2、古今计量单位换算（古称1斤=16两，1两=30g，1钱=3g）3、确定剂量的依据确定剂量的依据（1）药物的性质药物的性质（质量，

24、质地，气味，毒性）（质量，质地，气味，毒性）（2）用药方法用药方法（配伍，剂型，使用目的）（配伍，剂型，使用目的）（3）患者情况患者情况（体质，年龄，性别，病程，病势等）（体质，年龄，性别，病程，病势等）（4）季节、地域季节、地域 中药的用法中药的用法给药途径：给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。应用形式应用形式（剂型）：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、贴剂、栓剂、针剂等等。煎煮方法：煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及时间、榨汁、煎煮次数首先关于用水问题，以清净而无杂质的河水、井水以及自来水为宜。入煎以前最好先用冷水将药物淹设并略高一些，浸泡半

25、小时后再煎。其次关于火候问题，需要根据药物性质而定。如气味芳香、容易挥发的花叶类药物，一般须武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否则煎煮过久，可能丧失药效；如滋腻质重，不易出汁的根或根茎一类药物，一般须文火久煎，否则没有煮透，浪费药材。关于煎药时间，一般药物煎煮 15 20 分钟左右。煎药方法煎药方法（1）先煎先煎（先煎（先煎30分钟，质地分钟，质地坚硬药坚硬药，有毒药有毒药）（2）后下后下（缩短煎煮时间，（缩短煎煮时间，有效成分有效成分在煎煮中在煎煮中易于易于挥发挥发的药，有效成分易于因久煎而的药，有效成分易于因久煎而易于破坏易于破坏的药的药）（3）包煎包煎（花粉花粉类药，类药，细小种子细小种子

26、类药，含类药，含粘液质、粘液质、淀粉淀粉多的药，多的药，绒毛类绒毛类药，药，动物粪便动物粪便等）等）（4）另煎另煎（贵重药）（贵重药）（5）烊化烊化（胶质类药，热汤可以溶解的药）（胶质类药，热汤可以溶解的药）（6）冲服冲服（汁液性药）（汁液性药）（7）煎汤代水煎汤代水（如灶心土）（如灶心土）（8）泡服泡服（有效成分易溶于水，或久煎煮降低药效（有效成分易溶于水，或久煎煮降低药效的药）的药）特殊入药方法：特殊入药方法：（一）服药时间（一）服药时间1、空腹服空腹服（峻下逐水药，攻积导滞药，驱虫药）（峻下逐水药，攻积导滞药，驱虫药）2、饭前服饭前服（补益药，治疗下焦病的药（补益药，治疗下焦病的药）3、饭后服饭后服（消食药，对胃肠有刺激的药，治上焦（消食药，对胃肠有刺激的药，治上焦病和皮肤病的药）病和皮肤病的药）4、睡前服睡前服（安神药）（安神药）5、发病前服发病前服（截疟药）（截疟药）6、不拘时服不拘时服（治急重病的药）（治急重病的药）服药方法服药方法1、一般一剂药服2次。2、病情重者，一日服34次，或更多次数。3、呕吐病人、小儿患者以及口咽病变，宜少量频服。服药次数服药次数