中药的合理应用课件.ppt

1、执业中药师培训执业中药师培训第十章第十章 中药的合理应用中药的合理应用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室本章重要知识点本章重要知识点 （9 9分分）1.1.合理用药的基本原则（合理用药的基本原则（安全、有效、简便、经济安全、有效、简便、经济）2.2.中成药合理联用实例分析中成药合理联用实例分析 3.3.中成药联用配伍禁忌中成药联用配伍禁忌 4.4.中西药联用特点中西药联用特点 5.5.中西药联用举例（合理、中西药联用举例（合理、不合理不合理）6.6.含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事项项重庆医药高等专科学校天药教研

2、室重庆医药高等专科学校天药教研室第一节第一节 合理用药概述合理用药概述 一、基本概念一、基本概念 合理使用中药是指运用合理使用中药是指运用中医药学综合知识及管中医药学综合知识及管理学知识理学知识指导临床用药。就是以中医药理论为指导临床用药。就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，基础上，安全、有效、简便、经济安全、有效、简便、经济地使用中药地使用中药或中成药，选到以最小的投入，取得最大的医或中成药，选到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之曰的。合理用药是一个相对的、疗和社会效益之曰的。合理用药是一个相对的、动态发展的。动态发

3、展的。重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、目的与意义二、目的与意义三、合理用药的基本原则三、合理用药的基本原则1 1安全安全 即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。2 2有效有效 即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治的目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。3 3简便简便 即即用药方法简便用药方法简便。4 4经济经济 即倡

4、导用药经济实用。即倡导用药经济实用。四、执业药师的作用四、执业药师的作用指导临床合理用药指导临床合理用药重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室 第二节第二节 中成药的联合使用中成药的联合使用1 1中成药与中成药合理联用中成药与中成药合理联用 功能相似增强疗效：功能相似增强疗效：六味地黄丸六味地黄丸+益肾补骨液（益肾补骨液（肾阴虚肾阴虚）附子理中丸附子理中丸+参茸卫生丸（参茸卫生丸（阳虚阳虚）功能不同互补：功能不同互补：六味地黄丸六味地黄丸+补中益气丸（补中益气丸（气阴两虚气阴两虚）补中益气丸补中益气丸+金匮肾气丸（金匮肾气丸（中气下陷又有肾阳虚中气下陷又有肾阳虚）2 2中

5、成药与中药汤剂合理联用中成药与中药汤剂合理联用复方当归四物汤复方当归四物汤+妇科千金片妇科千金片-气血不足，内有热毒：气血不足，内有热毒：痛经，痛经，月经不调月经不调当归补血汤当归补血汤+牵正散牵正散-风痰阻络面瘫后期气血亏虚风痰阻络面瘫后期气血亏虚血府逐瘀汤血府逐瘀汤+七厘散七厘散-冠心病：气滞血瘀冠心病：气滞血瘀重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室3.3.中成药与药引合理联用中成药与药引合理联用生姜、大枣生姜、大枣-外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄黄酒、白酒黄酒、白酒-三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂

6、蜜水蜂蜜水-麻子仁丸麻子仁丸淡盐水淡盐水-六味地黄丸六味地黄丸4 4中成药与西药联用中成药与西药联用降低毒性：降低毒性：补中益气丸、贞芪扶正冲剂补中益气丸、贞芪扶正冲剂+环磷酰胺环磷酰胺六味地黄丸、知柏地黄丸六味地黄丸、知柏地黄丸+糖皮质激素糖皮质激素（强的松、地塞米松）（强的松、地塞米松）提高疗效：提高疗效：香连丸香连丸+广谱抗生增效剂甲氧苄胺嘧啶广谱抗生增效剂甲氧苄胺嘧啶-提高抗菌活性提高抗菌活性丹参针丹参针+脑活素脑活素-老年功能性失眠老年功能性失眠牛黄解毒片牛黄解毒片+乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素-急性牙龈炎急性牙龈炎解毒消炎丸解毒消炎丸+异胭肼异胭肼-淋巴结核淋巴结核实脾散、真武汤、济生

7、肾气丸实脾散、真武汤、济生肾气丸+氢氧噻嗪氢氧噻嗪-慢性肾炎肾阳虚慢性肾炎肾阳虚 重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中成药联用的配伍禁忌二、中成药联用的配伍禁忌1 1含含“十八反十八反”“”“十九畏十九畏”药味中成药的配伍禁忌。药味中成药的配伍禁忌。附子：附子：大活络丹大活络丹 尪痹冲剂尪痹冲剂 天麻丸天麻丸 人参再造丸人参再造丸川贝、半夏：川贝、半夏：川贝枇杷露川贝枇杷露 蛇胆川贝液蛇胆川贝液 通宣理肺丸通宣理肺丸郁金：郁金：利胆排石片利胆排石片 胆乐胶囊胆乐胶囊 胆宁片胆宁片丁香：丁香：六应丸六应丸 苏合香丸苏合香丸 妙济丸妙济丸 纯阳正气丸纯阳正气丸 紫雪散

8、紫雪散海藻：海藻：心通口服液心通口服液甘遂：甘遂：祛痰止咳颗粒祛痰止咳颗粒甘草：甘草：橘红痰咳颗粒、橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸通宣理肺丸、镇咳宁胶囊、镇咳宁胶囊2 2中成药联用时，所含有毒药物的中成药联用时，所含有毒药物的“增量增量”和和“叠加叠加”。附子附子：大活络丹、天麻丸；：大活络丹、天麻丸；朱砂朱砂：朱砂安神丸、天王补心丹：朱砂安神丸、天王补心丹冰片冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸：复方丹参滴丸、速效救心丸重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中成药联用的配伍禁忌二、中成药联用的配伍禁忌3 3不同功效药物联用的辨证论治和禁忌不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中

9、丸牛黄解毒片；附子理中丸牛黄解毒片；附子理中丸黄连上清丸；附子理中丸黄连上清丸；金匮肾气丸牛黄解毒片；金匮肾气丸牛黄解毒片；4 4某些药物的相互作用问题某些药物的相互作用问题。含麻黄类（舒肺糖浆）含麻黄类（舒肺糖浆）：不与不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸（复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸（降血压降血压类类）不与不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液（补心气液（扩张冠脉扩张冠脉）含朱砂含朱砂：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双

10、红抗喘丸、消瘿五海丸、含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸（在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘消瘿顺气丸、内消瘰疬丸（在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎）化汞，导致药源性肠炎）重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室 109-110109-110 A.A.参芪丸与柏子养心丸参芪丸与柏子养心丸 B.B.脑立清丸与六味地黄丸脑立清丸与六味地黄丸 C.C.金匮肾气丸与牛黄解毒片金匮肾气丸与牛黄解毒片 D.D.妙济丸与利胆排石片（妙济丸与利胆排石片（丁香；郁金丁香；郁金）E.E.天麻丸与大活络丸（天麻丸与大活络丸（有毒成分增量有

11、毒成分增量）109109、因配伍禁忌而不宜合用的药组是（、因配伍禁忌而不宜合用的药组是（D D）110110、因功效相挬而不宜合用的药组是（、因功效相挬而不宜合用的药组是（C C）重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室 109-110109-110 A.A.益母草膏与妇血康颗粒益母草膏与妇血康颗粒 B.B.妇科千金片与当归四物汤妇科千金片与当归四物汤 C.C.补中益气丸与金匮肾气丸补中益气丸与金匮肾气丸 D.D.附子理中丸与黄连上清片附子理中丸与黄连上清片 E.E.祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸（祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸（甘遂；甘草甘遂；甘草）109.109.因配伍禁忌而不宜合

12、用的药组是因配伍禁忌而不宜合用的药组是E E 110.110.因功能相悖而不宜合用的药组是因功能相悖而不宜合用的药组是D D重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室第三节第三节 中西药的联合使用中西药的联合使用一、中西药联用的特点一、中西药联用的特点1 1协同增效协同增效 2 2降低毒副反应降低毒副反应 3 3减少减少剂量剂量P259P259记住每个项下的具体实例记住每个项下的具体实例重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室第三节第三节 中西药的联合使用中西药的联合使用二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用1 1影响吸收影响吸收 2 2

13、影响分布影响分布 3 3影响代谢影响代谢 4 4影响排泄影响排泄 重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用P260P260重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药

14、教研室(三三)中西药联合用药举例中西药联合用药举例合理合理1 1协调增效协调增效重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三三)中西药联合用药举例中西药联合用药举例合理合理2 2降低西药的不良反应降低西药的不良反应重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三三)中西药联合用药举例中西药联合用药举例不合理不合理1 1降低

15、药物疗效降低药物疗效重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三三)中西药联合用药举例中西药联合用药举例不合理不合理2.2.产生或增加不良反应产生或增加不良反应重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室

16、(三三)中西药联合用药举例中西药联合用药举例不合理不合理3 3毒性增加或相加毒性增加或相加重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室 四、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项四、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项(一一)部分含西药组分的中成药：一百多种部分含西药组分的中成药：一百多种(二二)含西药组分中成药的使用注意事项含西药组分中成药的使用注意事项1 1含格列本脲成分的中成药使用注意含格列本脲成分的中成药使用注意：消渴丸、消糖灵消渴丸、消糖灵格列本脲常用量一般为每次格列本脲常用量一般为每次2.5mg2.5mg，每日，每日3 3 次。次。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，磺

17、胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、肝肾功能不全、体虚高热、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。服用过量易致低血糖。重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室2 2含西药成分的感冒中成药的使用注意含西药成分的感冒中成药的使用注意(1)(1)含安乃近成分中成药的使用注意含安乃近成分中成药的使用注意：重感灵片、小儿解热重感灵片、小儿解热栓栓不可随意大剂量不可随意大剂量更不能长期使用更不能长期使用年老体弱者用药尤其应慎重年老体弱者用药尤其应慎重不能再同时加用西药解热药不能再同时加用西药解

18、热药对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(2)(2)含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：扑感片、贯防感冒片、速感宁胶囊、维扑感片、贯防感冒片、速感宁胶囊、维C C银翘片、强力感冒片、银翘片、强力感冒片、感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、银菊清解片、新复方大青叶片、抗感灵片、感冒安片、灵片、银菊清解片、新复方大青叶片、抗感灵片、感冒安片、临江风药、小儿复方退热栓、腰息痛胶囊临江

19、风药、小儿复方退热栓、腰息痛胶囊长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加毒性反应的危险增加肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险的危险重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(3)(3)含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：扑感片扑感片

20、、重感灵片、重感灵片、贯防感冒片贯防感冒片、速感宁胶囊、维速感宁胶囊、维C C 银翘银翘片片、感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、治感佳片、感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、银菊清解片复方感冒灵片、银菊清解片、贯黄感冒颗粒、贯黄感冒颗粒、感冒安片感冒安片、咳特灵片、安喘片、鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、咳特灵片、安喘片、鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片、骨友灵贴膏苍鹅鼻炎片、骨友灵贴膏在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器的机器注：画横线的为既含对乙酰氨基酚又含有马来酸注：画横线的为既含对乙酰氨基酚又含有

21、马来酸氯苯那敏的中成药氯苯那敏的中成药重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室3 3含有盐酸麻黄碱中成药使用注意含有盐酸麻黄碱中成药使用注意：安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。禁用含盐酸麻黄碱的中成药。4 4含吲哚美辛中成药使用注意含吲哚美辛中成药使用注意：盆炎静片、新癀片盆炎静片、新癀片吲

22、哚美辛的不良反应常见的有：胃肠道反应、中枢神经系统吲哚美辛的不良反应常见的有：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害。鉴此，反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用妇女禁用14 14 岁以下儿童一般不用岁以下儿童一般不用老年患者、心功能不全、高血压、肝肾功能不全慎用老年患者、心功能不全、高血压、肝肾功能不全慎用出血性疾病患者慎用出血性疾病患者慎用且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用重庆医药高等专科学校天药教研室

23、重庆医药高等专科学校天药教研室5 5含有氢氯噻嗪的中成药使用注意含有氢氯噻嗪的中成药使用注意：珍菊降压片、溃疡宁珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片片、脉君安片氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用用重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室本章重要知识点本章重要知识点 （9 9分分）1.1.合理用药的基本原则（合理用药的基本原则（安全、有效、简便、经济安全、有效、简便、经济）2.2.中成药合理联用实例分析中成药合理联用实例分析 3.3.中成药联用配伍禁忌中成药联用配伍禁忌 4.4.中西药联用特点中西药联用特点 5.5.中西药联用举例（合理、中西药联用举例（合理、不合理不合理）6.6.含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事项项