1、急性心衰早期用药05药学1班朱璞急性心衰v定义：短时间内(如数分钟到数小时)即发生的心力衰竭。由于急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重，导致心排血量急骤降低的临床综合征。v典型表现：严重呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、心跳快、双肺满布干湿罗音的病人。v处理急性心衰时常应用吗啡、硝酸盐类、利尿剂和-受体阻滞剂受体阻滞剂等等利尿剂v作用机理：利尿剂通过增加水、氯化钠和其它离子的排泄而使尿量增多，导致血浆和细胞外液容量、总体液和钠的减少，降低左、右心室充盈压，减少外周血管充血和肺水肿。v利尿药的应用几乎所有急性和慢性心功能衰竭患者都有液体潴留，表现为肺和外周水肿。利尿药常被用来减轻肺和外周组织
2、水肿，改善淤血症状。（1）适应证：AHF和失代偿心衰的急性发作，伴有液体潴留的情况是应用利尿剂的指征。（2）作用效应：静脉使用袢利尿剂有扩张血管效应，在使用早期它降低肺阻抗的同时也降低右房压和肺动脉楔压。在严重失代偿性心衰使用尿剂能使容量负荷恢复正常，在短期内可减少神经内分泌系统的激活。注意事项v一、利尿剂抵抗 定义：在获得水肿缓解目标前，对利尿剂的反应减弱或消失的临床状态，利尿剂抵抗与预后不良有关，在严重慢性心力衰竭长期利尿治疗的病人更常见，也见于静脉攀利尿剂后急性容量耗竭。v利尿剂抵抗的原因：静脉内容量耗竭 神经内分泌激活 容量丧失后Na+摄取反跳 远端肾单位肥厚 减少肾小管分泌（肾功能衰
3、竭）减少肾的灌注（低心输出量）肠道吸收利尿剂受损 药物或食物（摄入高钠）顺从性差 v二、副反应 与其药理作用相关，多呈剂量依赖性。对于心衰患者，最常见和重要的是神经内分泌的改变、体内电解质紊乱、碳水化合物代谢异常和高尿酸血症。保钾利尿药还可影响酸碱平衡。v1神经内分泌改变 利尿药可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。v2低血钠症v3低血钾症 袢利尿药和噻嗪类利尿药增加钾排泄，该作用呈剂量依赖型。保钾利尿药可抵消该反应。v4高钾血症 高钾可增加醛固酮产生，并易于诱发心跳骤停。肾功能不全也可导致高钾血症。v5低钙血症和高钙血症 袢利尿药增加钙分泌，使血钙降低。噻嗪类利尿药增加肾脏重吸收钙，因此要避免用于高钙血症患者。v6镁缺乏 袢利尿药和噻嗪类利尿药都增加镁排泄，用利尿药的患者镁缺乏常与低钾血症一起发生。v7碳水化合物代谢异常 袢利尿药和噻嗪类利尿药可降低糖耐量，导致高血糖。v8高尿酸血症 可抑制近曲小管的有机酸分泌系统排泄，可减少尿酸的排泄。v9对酸碱平衡影响 保钾利尿药可减少H+分泌，易导致代谢性酸中毒。v10对肾功能影响 治疗剂量的袢利尿药或噻嗪类利尿药轻微降低肌酐清除率。
