肾脏病与药物治疗课件.ppt

1、肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗药物半衰期等效剂量氢化可的松1.5h20强的松3h5强的松龙3h5甲基强的松龙3h4地塞米松5h0.75

2、剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松考的松8-12h0.81.025mg氢可的考氢可的考8-12h1.01.020mg泼尼松泼尼松12-36h3.50.85mg泼尼松龙泼尼松龙12-36h40.85mg甲泼尼龙甲泼尼龙12-36h54mg阿塞松阿塞松12-36h54mg地塞米松地塞米松36-54h300.75mg肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗激素敏感型 用药8周内肾病综合征缓解激素依赖型激素减药到一定程度即复发激素 抵抗型激素治疗无效（12周16周？）肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中，长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程

3、中，会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等会产生发热、肌痛、关节痛、全身不适或病情反跳等症状症状这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑这主要由于是长期外源性糖皮质激素治疗反馈性抑制了促肾上腺皮质激素（制了促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic adrenocorticotropic hormone,ACTHhormone,ACTH）的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎的分泌，从而可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全缩和机能不全肾脏病与药物治疗一般强的松给药小于一般强的松给药小于5 5mg/dmg/d，即使用数年，撤药也即使用数年，撤药也是安全的是安全的但当强的松给药大于但当

4、强的松给药大于6060mg/dmg/d时，即使用时，即使用710710天，天，也可能出现撤药综合征也可能出现撤药综合征糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法或糖皮质激素的停药应采取逐渐减药至停药的方法或在停药过程中给以一定量的在停药过程中给以一定量的ACTHACTH治疗治疗肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药时间长短和个体差异等有关和个体差异等有关肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗环磷酰胺(CTX):CTX属烷化剂中的氮芥类，是目前应用中较强的免疫抑制剂

5、之一，它通过干扰细胞周期而起作用，对增殖周期中各期细胞均有杀灭能力，但主要阻断G2期细胞肾脏病与药物治疗环磷酰胺 CTX能作用于细胞内的DNA或rRNA,影响B淋巴细胞分泌抗体,从而减轻肾小球基底膜损害。还可提高皮质激素疗效,减少皮质激素用量,降低皮质激素副作用,因此和强的松合用效果更好。肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗 是从多孢木霉菌的代谢产物中提取，相对分子量为1202，是一种含11个氨基酸的环化多肽。主要机制是通过干扰淋巴细胞的活性，阻断参与排斥的体液和细胞效应，选择性抑制细胞周期中G0或G1期T淋巴细胞的早期阶段，对成熟和增生中的T细胞没有抑制作用。CsA肾脏病与药物治疗主要用于器官移

6、植，也用于自身免疫性疾病及肾脏疾病。环孢素A肾脏病与药物治疗 二线药物 用于难治性肾病综合征 用法5mg/kgd，分2次口服血浓度谷值100-200ng/ml2-3个月后缓慢减量共服半年左右 副作用肾毒性肝毒性高血压高尿酸多毛牙龈增生环孢素A（CsA）肾脏病与药物治疗FK506(Tacrolimus,普乐可复)FK506 联合激素治疗可使相当经标准激素和CsA 治疗无效的特发FSGS 患者维持缓解。Tacrolimus 用于激素低抗的膜性肾病有一定疗效。肾脏病与药物治疗FK506 治疗型LN 的疗效 FK506 迅速、稳定地降低尿蛋白的作用并非单纯由于GFR 下降,而是通过抑制免疫炎症反应、减

7、轻肾小球损伤达到降低尿蛋白的效应。研究发现,FK506治疗的患者血清白蛋白升高非常迅速,可能与FK506的肝营养作用相关。肾脏病与药物治疗普乐可复（FK506）FK506治疗最常见的副作用是SCr的可逆性升高,治疗初期近半数患者SCr较治疗前升高超过25%Van Hooff 报道血糖升高及糖尿病是应用FK506 过程中较为常见且严重的不良反应,应引起高度重视。肾脏病与药物治疗雷帕霉素（rapamycin,sirolimus）RAPA是1975年由加拿大Ayerst研究所从放线菌培养液中分离出来的大环内酯类抗生素，主要在肝代谢，是一种强有力的高效低毒免疫抑制剂。肾脏病与药物治疗霉酚酸酯(mycophenate maftil,MMF)1.MMF治疗激素依赖和激素抵抗的肾病综合征可减少CSA或激素用量并降低复发率。2.研究显示MMF治疗重症增生性狼疮性肾炎,较传统的CTX更能有效地控制蛋白尿和血尿;抑制自身抗体尤其是抗dsDNA 抗体的产生以及降低冷球蛋白的水平;减少微血栓和新月体形成及免疫复合物的沉积;减缓肾小球硬化,是治疗重症狼疮性肾炎有效且安全的药物。3.Haubits等报道MMF成功用于ANCA相关性血管炎的治疗,但对伴有ESRD者慎用。肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗肾脏病与药物治疗