针灸医学新思维课件.ppt

1、 抑郁症是一种以持续性忧虑、情绪低落及抑郁症是一种以持续性忧虑、情绪低落及一系列精神症状和躯体症状为主要特征的心理、一系列精神症状和躯体症状为主要特征的心理、精神障碍性疾病。主要表现为情绪郁闷低落、精神障碍性疾病。主要表现为情绪郁闷低落、焦虑不安、激动难已、对外界事物丧失兴趣、焦虑不安、激动难已、对外界事物丧失兴趣、自我评价过低等。多发于先天禀赋阴气过盛、自我评价过低等。多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。具有患病率、复不舒，导致气机郁滞而引发。具有患病率、复发率、自杀率三高的特点。中医学没有抑郁症发

2、率、自杀率三高的特点。中医学没有抑郁症的病名，其症状散见于的病名，其症状散见于“癫证癫证”、“郁证郁证”、“癔证癔证”、“脏躁脏躁”、“百合病百合病”之中。之中。从中医学的角度分析，本病的发生从中医学的角度分析，本病的发生与情志因素和体质有关。由于情志失调，与情志因素和体质有关。由于情志失调，心情压抑，不得宣泄，大脑的气机紊乱，心情压抑，不得宣泄，大脑的气机紊乱，失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、肾诸脏的功能，导致心脾气血不足、肝肾诸脏的功能，导致心脾气血不足、肝郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精微不能上荣于脑，脑失调控进

3、一步加重，微不能上荣于脑，脑失调控进一步加重，从而出现情绪失常、悲伤、心境低落等从而出现情绪失常、悲伤、心境低落等一系列情志症状。一系列情志症状。然而，纵观古今中医学对抑郁症病然而，纵观古今中医学对抑郁症病因病机的认识，都只是局限在心、脑以因病机的认识，都只是局限在心、脑以及肝、脾、肾等脏器和组织上，几乎没及肝、脾、肾等脏器和组织上，几乎没有涉及到肺（仅在魏之琇续名医类案有涉及到肺（仅在魏之琇续名医类案和叶天士临证指南医案中偶见按肺和叶天士临证指南医案中偶见按肺论治之个案）。而病因病机的缺陷，必论治之个案）。而病因病机的缺陷，必然会引起辨证论治的偏差和片面性。然会引起辨证论治的偏差和片面性。例

4、如：中国中西医结合研究会精神卫例如：中国中西医结合研究会精神卫生专业委员会于生专业委员会于1987年制定的躁狂抑郁年制定的躁狂抑郁症中医辨证分型标准就只有按脾论治（症中医辨证分型标准就只有按脾论治（3证）、按肝论治（证）、按肝论治（2证）、按心、肾论治证）、按心、肾论治各各1证（中西医结合杂志，证（中西医结合杂志，1988年年第第2期）；该会期）；该会1991年制定的抑郁症中年制定的抑郁症中医辨证分型标准也只有按肝论治（医辨证分型标准也只有按肝论治（3证）、证）、按脾论治（按脾论治（2证）、按心、肾论治各证）、按心、肾论治各1证证（沈渔邨（沈渔邨.精神病学精神病学.第第4版版.北京北京:人民卫

5、人民卫生出版社，生出版社，2001）。以上都没有涉及到）。以上都没有涉及到肺的一个证型，这显然与中医基础理论肺的一个证型，这显然与中医基础理论和临床实际不符。和临床实际不符。笔者认为：根据中医学对肺生理功笔者认为：根据中医学对肺生理功能的认识，肺的病理变化不仅仅只是与能的认识，肺的病理变化不仅仅只是与抑郁症有关的问题，而且还是十分重要抑郁症有关的问题，而且还是十分重要和主要的因素。其理由和依据有五：和主要的因素。其理由和依据有五：一、肺主一、肺主“悲（忧）悲（忧）”与抑郁症的主症相符与抑郁症的主症相符 五脏主五志、藏五神是中医学情志五脏主五志、藏五神是中医学情志学说的核心内容，也是认识抑郁症病

6、因学说的核心内容，也是认识抑郁症病因病机、对抑郁症辨证论治的理论基础。病机、对抑郁症辨证论治的理论基础。在五情为病中，肺是主在五情为病中，肺是主“悲悲”、主、主“忧忧”的，而抑郁症患者的主症恰恰就是情绪的，而抑郁症患者的主症恰恰就是情绪低落、悲伤、喜哭。悲、忧是以心境凄低落、悲伤、喜哭。悲、忧是以心境凄楚为主要表现，是一种消极情绪，均为楚为主要表现，是一种消极情绪，均为受到不良刺激后的情绪反应。受到不良刺激后的情绪反应。悲、忧致病，多影响到心肺系统。悲、忧致病，多影响到心肺系统。过度的忧愁、悲哀，容易导致肺的宣发过度的忧愁、悲哀，容易导致肺的宣发肃降功能失常；心的气机不畅，清窍闭肃降功能失常；

7、心的气机不畅，清窍闭塞不宣；持续日久的不合心意或处于逆塞不宣；持续日久的不合心意或处于逆境中的不良心情，势必情志沉郁，悲忧境中的不良心情，势必情志沉郁，悲忧焦虑。焦虑。二、肺藏二、肺藏“魄魄”与抑郁症自我评价过低相合与抑郁症自我评价过低相合 根据中医学对五脏所藏的认识，肺根据中医学对五脏所藏的认识，肺藏藏“魄魄”，提示如果一个人的肺功能健，提示如果一个人的肺功能健旺（肺气足），那么，他办什么事就有旺（肺气足），那么，他办什么事就有主见，有条理，有魄力。再看抑郁症患主见，有条理，有魄力。再看抑郁症患者，自我表现评价过低也恰恰是其致命者，自我表现评价过低也恰恰是其致命的主症，总觉得自己干什么都不如

8、别人，的主症，总觉得自己干什么都不如别人，以至于对工作失去热情，对生活失去信以至于对工作失去热情，对生活失去信心，对未来失去希望。从而自暴自弃，心，对未来失去希望。从而自暴自弃，悲观失望，甚至产生自杀念头。悲观失望，甚至产生自杀念头。过度的忧愁、悲哀，容易导致肺的宣发肃降功能失常；五脏所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一个人是否有魄力，首先需要心神健旺。主要表现为情绪郁闷低落、焦虑不安、激动难已、对外界事物丧失兴趣、自我评价过低等。从中医学的角度分析，本病的发生与情志因素和体质有关。中医学认为：脑为“元神之腑”，主思维和“灵机记性”，脑神是心功能的一个分支，属于“神明之心”的范畴。而心若喜

9、乐无极，则伤肺所藏的“魄”。多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。药可用杏仁、桔梗、百合、麦冬、紫菀之属；四、肺与脑神也相关多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。以上都没有涉及到肺的一个证型，这显然与中医基础理论和临床实际不符。三、肺气、心神本一体三、肺气、心神本一体 肺与心同居于上焦，心为肺与心同居于上焦，心为“君主之君主之官官”，肺为，肺为“相辅之官相辅之官”，一个主气，一个主气，一个主血，一阴一阳，共同维持着人体一个主血，一阴一阳，共同维持着人体最基本的生命活动。在情志方面，心主最基本

10、的生命活动。在情志方面，心主喜，肺主悲（忧），一正一反，共同表喜，肺主悲（忧），一正一反，共同表达着一个人最基本的两种感情。达着一个人最基本的两种感情。灵枢灵枢本神篇所记：心主血脉，本神篇所记：心主血脉，“脉舍神，心气虚则悲，实则笑不脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休休喜乐无极则伤魄。喜乐无极则伤魄。”素问素问调经调经论篇也说：论篇也说：“神有余则笑不休，神不神有余则笑不休，神不足则悲。足则悲。”肺所主的肺所主的“悲悲”，恰恰是心，恰恰是心气、心神不足而造成的；而心若喜乐无气、心神不足而造成的；而心若喜乐无极，则伤肺所藏的极，则伤肺所藏的“魄魄”。悲忧发于心。悲忧发于心而肺应之，不正说明心神失常与

11、肺气的而肺应之，不正说明心神失常与肺气的失常本是一体的吗？失常本是一体的吗？四、肺与脑神也相关四、肺与脑神也相关 中医学认为：脑为中医学认为：脑为“元神之腑元神之腑”，主思维和主思维和“灵机记性灵机记性”，脑神是心功能，脑神是心功能的一个分支，属于的一个分支，属于“神明之心神明之心”的范畴。的范畴。五脏所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神五脏所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一个人是否有魄力，首先需要的反映，一个人是否有魄力，首先需要心神健旺。换言之，心神是魄力的物质心神健旺。换言之，心神是魄力的物质基础，魄力是心神的活动结果。心神与基础，魄力是心神的活动结果。心神与肺气的紧密关系已如上述，那么

12、脑神与肺气的紧密关系已如上述，那么脑神与肺的相关性也就不言而喻了。肺的相关性也就不言而喻了。五、肺气不宣也是郁五、肺气不宣也是郁 对于气郁，古今医家临证几乎都是千篇一对于气郁，古今医家临证几乎都是千篇一律地仅从肝气郁结考虑，而不从肺气不宣的角律地仅从肝气郁结考虑，而不从肺气不宣的角度来思考。其实，肺之气，宜宣降，如若肺气度来思考。其实，肺之气，宜宣降，如若肺气不宣、气不豁达，则可导致胸闷、胸痛、呼吸不宣、气不豁达，则可导致胸闷、胸痛、呼吸不利；肝之气，宜疏泄，如若肝气郁结、气不不利；肝之气，宜疏泄，如若肝气郁结、气不疏泄，也往往导致胸胁及乳房胀满而痛、善太疏泄，也往往导致胸胁及乳房胀满而痛、善

13、太息。可见，肺气失于宣降与肝气失于疏泄在气息。可见，肺气失于宣降与肝气失于疏泄在气机升降的生理、病理方面是一脉相承的。机升降的生理、病理方面是一脉相承的。“见见郁皆责之于肝郁皆责之于肝”论可以休矣！论可以休矣！“有诸内必形于外有诸内必形于外”，压痛点的出，压痛点的出现，往往是内脏疾病的一种反应。从抑现，往往是内脏疾病的一种反应。从抑郁症患者出现的压痛点分布主要集中在郁症患者出现的压痛点分布主要集中在第第3胸椎棘突下的身柱穴到第胸椎棘突下的身柱穴到第7胸椎棘突胸椎棘突下的至阳穴区域中的事实我们可以看出，下的至阳穴区域中的事实我们可以看出，抑郁症主要与肺、心的关系最为密切。抑郁症主要与肺、心的关系

14、最为密切。从脊椎及其脊神经根同躯体及内脏从脊椎及其脊神经根同躯体及内脏的联系来看，第的联系来看，第3胸椎棘突下及其脊神经胸椎棘突下及其脊神经根主要联系肺脏；第根主要联系肺脏；第4、5胸椎棘突下及胸椎棘突下及其神经根主要联系心和心包；第其神经根主要联系心和心包；第7胸椎棘胸椎棘突下及其神经根主要联系膈肌，所有联突下及其神经根主要联系膈肌，所有联系均集中在上焦范畴。当肺、心（包）系均集中在上焦范畴。当肺、心（包）和肝的功能障碍或紊乱，就构成抑郁症和肝的功能障碍或紊乱，就构成抑郁症心神失常、肺气不宣的病因病机。心神失常、肺气不宣的病因病机。以上都没有涉及到肺的一个证型，这显然与中医基础理论和临床实际

15、不符。主要表现为情绪郁闷低落、焦虑不安、激动难已、对外界事物丧失兴趣、自我评价过低等。在情志方面，心主喜，肺主悲（忧），一正一反，共同表达着一个人最基本的两种感情。再看抑郁症患者，自我表现评价过低也恰恰是其致命的主症，总觉得自己干什么都不如别人，以至于对工作失去热情，对生活失去信心，对未来失去希望。由于情志失调，心情压抑，不得宣泄，大脑的气机紊乱，失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、肾诸脏的功能，导致心脾气血不足、肝郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精微不能上荣于脑，脑失调控进一步加重，从而出现情绪失常、悲伤、心境低落等一系列情志症状。根据中医学对五脏所藏的认识，肺藏“魄”，提示如果一个人的肺功

16、能健旺（肺气足），那么，他办什么事就有主见，有条理，有魄力。心神与肺气的紧密关系已如上述，那么脑神与肺的相关性也就不言而喻了。由于情志失调，心情压抑，不得宣泄，大脑的气机紊乱，失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、肾诸脏的功能，导致心脾气血不足、肝郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精微不能上荣于脑，脑失调控进一步加重，从而出现情绪失常、悲伤、心境低落等一系列情志症状。三、肺气、心神本一体多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。也就是这“三个忽视”，才导致这一重大理论缺陷。而心若喜乐无极，则伤肺所藏的“魄”。“有诸内必形于外”，压痛点的出现，往往是内

17、脏疾病的一种反应。以上都没有涉及到肺的一个证型，这显然与中医基础理论和临床实际不符。北京:人民卫生出版社，2001）。而心若喜乐无极，则伤肺所藏的“魄”。五脏主五志、藏五神是中医学情志学说的核心内容，也是认识抑郁症病因病机、对抑郁症辨证论治的理论基础。那么，是什么原因导致中医学在看那么，是什么原因导致中医学在看待抑郁症的病因病机问题上只注重心、待抑郁症的病因病机问题上只注重心、脑、肝、脾、肾，却忽视了肺机能失调脑、肝、脾、肾，却忽视了肺机能失调对抑郁症的重要影响这一理论缺陷呢？对抑郁症的重要影响这一理论缺陷呢？笔者认为当责之于古代医家们仅从心神、笔者认为当责之于古代医家们仅从心神、脑神和肝郁等

18、方面来认识郁证的病因病脑神和肝郁等方面来认识郁证的病因病机，而缺乏对肺与心、脑、肝密切联系机，而缺乏对肺与心、脑、肝密切联系的思考。的思考。而当代医者又惟传统古典医籍是从，而当代医者又惟传统古典医籍是从，理论与实际脱节，不加思考，不加分析，理论与实际脱节，不加思考，不加分析，忽视了肺与心神的密切关系，忽视肺与忽视了肺与心神的密切关系，忽视肺与脑神的密切关系，忽视肺与肝气的密切脑神的密切关系，忽视肺与肝气的密切关系。也就是这关系。也就是这“三个忽视三个忽视”，才导致，才导致这一重大理论缺陷。这一重大理论缺陷。综上所述，有了明确的综上所述，有了明确的“以肺为主以肺为主病脏病脏”的病因病机，再在常规

19、的辨证分的病因病机，再在常规的辨证分型的基础上增加型的基础上增加“肺气不宣肺气不宣”或或“肺失肺失宣降宣降”之证型。药可用杏仁、桔梗、百之证型。药可用杏仁、桔梗、百合、麦冬、紫菀之属；合、麦冬、紫菀之属；用穴则在常规的百会、人中、大椎、用穴则在常规的百会、人中、大椎、内关、合谷、太冲等穴基础上再加膻中、内关、合谷、太冲等穴基础上再加膻中、身柱、肺俞、魄户、心俞、厥阴俞、丰身柱、肺俞、魄户、心俞、厥阴俞、丰隆之类（梅核气加天突、列缺、照海隆之类（梅核气加天突、列缺、照海轮番使用）。那么，中医学对抑郁症轮番使用）。那么，中医学对抑郁症的病因病机认识和辨证论治的方法也就的病因病机认识和辨证论治的方法也就趋于至臻完善了。趋于至臻完善了。谢谢！谢谢！Thanks!