长安医院关节镜基本技术示范课件.ppt

1、长安医院关节镜基本技术（优选）长安医院关节镜基本技术关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行关节镜 镜鞘穿刺器左上图 0镜左下图 30镜右下图 75镜冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节外局部感染或皮肤明显污染关节骨性强直、液体不能进入关

2、节腔关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症全身情况差，不能耐受手术 入路位置不当 软骨损伤 液体外渗 韧带损伤 器械断裂于关节内 术中出血 膑腱切除 骨折 血管、神经损伤 软骨碎片遗留 肢体错误 关节感染化脓 血栓性静脉炎 止血带损伤 关节内积血 切口痛 滑膜瘘管 皮下滑膜疝、囊肿 髌腱瘢痕、髌腱炎 股四头肌萎缩 术后长期关节积液 反射性交感神经过敏 麻醉合并症 髌骨半脱位 关节粘连 肺栓塞临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节镜手术尚不能完全

3、取代开放手术膝关节的解剖垂直 水平垂直-胫骨端/股骨端临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见膝关节镜手术入路半月板手术半月板切除、缝合、修整半月板损伤ACL:Graft Options关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症水平撕裂ACL:Graft Options膝关节急性损伤镜下所见其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板血运为什么需要重建ACL？10 25%血运半月板手术半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建前后交叉韧带修复、重建为什么需要重建ACL？Syntheti

4、c grafts 人造移植物(1%)v麻醉v体位v止血带 膝关节镜入路膝关节镜入路（标准入口、选择入口）膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前外侧入路中央入路外侧膑上入路膝关节镜检查顺序膝关节镜检查顺序v髌上囊和髌股关节v内侧隐沟v内侧胫股关节间室v髁间窝v外侧胫股关节间隙v外侧隐沟 半月板的功能 传递胫股关节承载 减震保护关节软骨 力学稳定作用 关节润滑和营养作用 半月板损伤 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的

5、关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。内侧半月板其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面为什么需要重建ACL？膝关节骨性关节炎镜下所见水平撕裂10 25%血运为什么需要重建ACL？关节外局部感染或皮肤明显污染正常半月板镜下形态半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。膝关节骨性关节炎镜下所见继发性损伤:半月板，软骨临床诊断准确率为71%，而

6、关节镜可将诊断准确率提高至97%关节外局部感染或皮肤明显污染其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建为什么需要重建ACL？Autograft 自体移植物(90%)水平撕裂临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。外侧半月板 正常半月板镜下形态半月板损伤类型I.纵裂II.水平裂（层裂）III.斜裂IV.放射状裂V.复合撕裂 半月板撕裂类型 纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射状撕裂（横形撕裂）瓣

7、状撕裂 退行性撕裂继发性损伤:半月板，软骨关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症胫骨平台骨折镜下所见膝关节急性损伤镜下所见一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面关节外局部感染或皮肤明显污染半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。为什么需要重建AC

8、L？半月板手术半月板切除、缝合、修整临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。全身情况差，不能耐受手术膝关节镜手术入路10 30%血运斜形撕裂半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除 半月板血运内侧半月板10 30%血运外侧半月板10 25%血运半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建半月板修复的理想人群半月板修复的理想人群Fast Fix垂直 水平 垂直-胫骨端/股骨端 骨软骨性 软骨性 纤维性 其它 髌下

9、皱襞（粘膜韧带）髌上皱襞 外侧皱襞 内侧皱襞ACL:Function功能：前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋AM 前内束：屈曲时紧张PL 后外束：伸直时紧张为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨 关节快速退变ACL撕裂症状急性期关节积血，肿胀慢性期不稳定运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状内侧副韧带；PCL继发损害半月板损伤；软骨损伤ACLACL正常正常ACLACLACLACL断裂断裂ACLACL破裂破裂ACL:Graft Options Autograft 自体移植物(90%)Allograft 异体移植物(9%)Synthetic grafts 人造移植物(1%)腘绳肌腱移植物腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌自体半腱肌腱前交叉韧带重建 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节骨性关节炎镜下所见 胫骨平台骨折镜下所见 膝关节痛风性关节炎镜下所见 膝关节急性损伤镜下所见 膝关节类风湿性关节炎镜下所见