面瘫患者的教学查房中医科培训课件.ppt

1、主要内容主要内容护理体检护理体检临床表现临床表现护理问题及措施护理问题及措施健康指导健康指导病历介绍病历介绍疾病相关知识疾病相关知识收集资料收集资料实习生提问实习生提问入院宣教入院宣教新技术新业务新技术新业务面瘫患者的教学查房中医科10/16/20221患者倪建宁，住院号：患者倪建宁，住院号：273980273980，男，男性，性，3939岁，于岁，于20152015年年1010月月2121日日9 9时时2020分主因分主因“左左侧口眼歪斜四侧口眼歪斜四天天”入住我科。患者自述四天入住我科。患者自述四天前因不慎受凉后出现右侧口眼前因不慎受凉后出现右侧口眼歪斜，耳后疼痛，既而出现歪斜，耳后疼痛，

2、既而出现左左侧面颊麻木，眼睑闭合不利，侧面颊麻木，眼睑闭合不利，干涩、迎风流泪，左侧额纹消干涩、迎风流泪，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，失，鼻唇沟变浅，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒药物（具在家自服抗炎抗病毒药物（具体不详）后，症状未见减轻，体不详）后，症状未见减轻，且日益加重，伴有头晕头昏不且日益加重，伴有头晕头昏不适，今就诊于我科门诊，为中适，今就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊医师西医结合系统诊治，门诊医师拟以拟以“面瘫面瘫”收住入院，入住收住入院，入住我科。我科。病历介绍病历介绍面瘫患者的教学查房中医科10/16/20222患患者者一一般般情情况况 入院时症见：入院时症见：

3、患者患者神志清，精神差。神志清，精神差。T36.4，P83次次/分，分，R20次次/分，分，Bp130/80mmHg右侧口眼歪斜，面颊麻木，右侧口眼歪斜，面颊麻木，右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻右眼睑闭合不全，迎风流泪，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，右侧耳后疼痛，时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳时有头晕头昏，无明显鼻塞流涕、恶寒发热、咳嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，嗽咽痛不适，时有心慌、胸闷，倦怠乏力，汗多，四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚四肢活动正常，右侧颈肩部疼痛，饮食及睡觉尚可，二便

4、正常，舌淡苔薄白，脉沉细可，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细 面瘫患者的教学查房中医科10/16/20223既往史既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压及心脏病病史。否认外伤史，去年及心脏病病史。否认外伤史，去年5 5月在我院外科行阑尾月在我院外科行阑尾切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。切除术，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史个人史:平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒

5、品等接触史。否认冶游史。麻醉毒品等接触史。否认冶游史。婚育史婚育史:适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关适龄婚配，生有一子，儿子及配偶均体健，家庭关系和睦。系和睦。家族史家族史:否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。高血压、心脏病病史，否认家族中其它遗传病病史。患患者者一一般般情情况况面瘫患者的教学查房中医科10/16/20224颅脑CT:未见异常B超：脂肪肝心电图：正常心电图血尿便常规均正常辅助检查检查辅助检查检查面瘫患者的教学查房中医科10/16/20225面瘫患者的教学查房中医科10/

6、16/20226护护理理体体检检一般护理体检一般护理体检：T36.4，P83次次/分，分，R20次次/分，分，Bp130/80mmHg专科护理体检专科护理体检：1.静止检查静止检查（1）茎乳突检查）茎乳突检查 触诊触诊：按压茎乳突无疼痛：按压茎乳突无疼痛 问诊及问诊及触诊触诊：面部疼痛。：面部疼痛。（2）额部检查额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧、变浅，眉目外侧不对称、下不对称、下垂。垂。面瘫患者的教学查房中医科10/16/20227（3）眼检查）眼检查 视诊视诊：眼裂的大小，两侧眼裂的大小，两侧不对称、左侧不对称、左侧变小，左侧上眼睑下垂变小，左侧上眼

7、睑下垂，左眼睑左眼睑有有抽抽搐、肿胀，搐、肿胀，眼结膜眼结膜 无充血溃疡。无充血溃疡。问问诊：诊：有流泪、干涩、有流泪、干涩、酸、胀的症酸、胀的症状。状。面瘫患者的教学查房中医科10/16/20228（4）耳检查耳检查问诊：无耳鸣问诊：无耳鸣、耳闷、耳闷、检查：听力无下降。检查：听力无下降。（5）面颊检查）面颊检查视诊视诊：左侧：左侧鼻唇沟鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。搐。问诊问诊：面部面部有感觉发紧。有感觉发紧。（6）口检查）口检查视诊视诊：口角口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀

8、，人中偏斜。胀，人中偏斜。（7）舌检查味觉）舌检查味觉无无受累。受累。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202292.2.运动检查运动检查（1 1）抬眉抬眉运动检查运动检查提示提示：额枕肌运动功能。额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅患者左侧额部变浅，眉目，眉目外侧明显下垂。外侧明显下垂。（2 2）皱眉皱眉检查检查 提示提示：皱眉肌能运动皱眉肌能运动功能。功能。皱眉肌皱眉肌功能受损，两侧眉运功能受损，两侧眉运动幅度不一致。动幅度不一致。护护理理体体检检面瘫患者的教学查房中医科10/16/202210护护理理体体检检（3 3）闭眼）闭眼检查检查：闭眼时患侧的口角有闭眼时患侧的口角有提口角运动，提口

9、角运动，患侧不患侧不能闭严。能闭严。（4 4）耸鼻检查：耸鼻检查：观察鼻部肌肉有皱纹观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度两侧上唇运动幅度不不相同。相同。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202211护护理理体体检检（5 5）示齿检查示齿检查视诊：两侧口角运视诊：两侧口角运动幅度不一致动幅度不一致，口，口裂是变形，裂是变形，上下牙上下牙齿暴露的数目不相齿暴露的数目不相同，口角高度不一同，口角高度不一致。致。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202212（6）努嘴检查：努嘴检查：视诊：口角两侧至人中视诊：口角两侧至人中的距离不相同的距离不相同，努嘴努嘴时不对称。时不对称。面瘫患者的教学查房中医

10、科10/16/202213（7）鼓腮检查：鼓腮检查：提示：口提示：口轮轮 匝肌的运匝肌的运动功能。动功能。患者的左侧口轮患者的左侧口轮匝肌匝肌减减弱弱。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202214 他们得了什么病他们得了什么病？中医中医科科 怎么得病的怎么得病的？能不能治好？能不能治好？面瘫患者的教学查房中医科10/16/202215面神经炎面神经炎(面神经麻痹面神经麻痹,贝尔氏麻痹贝尔氏麻痹),俗称俗称面瘫面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制

11、。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为患者为2040岁，男性略多。岁，男性略多。疾病相关知识疾病相关知识面瘫患者的教学查房中医科10/16/202216 诱因诱因 面部受凉面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群面瘫患者的教学查房中医科10/16/202217病因病机病因病机：本病致病

12、病因，多由脉络空：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病收而发病症状症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉味觉减退

13、或消失，听觉过敏等症。过敏等症。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202218分型分型中枢性中枢性面瘫由核上面瘫由核上组织（包括皮质、组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损桥、内囊等）受损引起，多见于脑血引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病颈内动脉阻塞等病.周围性周围性面瘫由面神面瘫由面神经核或面神经受损经核或面神经受损引起，多见于受寒、引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等维瘤、脑膜感染等病。病。面瘫分型面瘫分型中枢性中枢性周围性周围性鼻唇沟变浅，露鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓

14、不能吹口哨或鼓腮腮不能皱眉，闭目，不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前口角下垂，舌前2/3味觉障碍。味觉障碍。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202219多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹蹙

15、眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉味觉障碍，外耳道疱疹等。障碍，外耳道疱疹等。临床表现临床表现面瘫患者的教学查房中医科10/16/202220疾病诊

16、断疾病诊断：面瘫面瘫（周围性）（周围性）面瘫患者的教学查房中医科10/16/202221面瘫的诱因面瘫的诱因周围性周围性面瘫由面面瘫由面神经核或面神经神经核或面神经受损引起，多见受损引起，多见于受寒、耳部感于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。脑膜感染等病。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202222前额皱纹消失前额皱纹消失鼻唇沟平坦鼻唇沟平坦鼓腮和吹口鼓腮和吹口哨时，因患哨时，因患侧口唇不能侧口唇不能闭合而漏气。闭合而漏气。进食时，食进食时，食物残渣常滞物残渣常滞留于病侧的留于病侧的齿颊间隙内，齿颊间隙内，并常有口水并常有口水自该侧淌下自该侧淌下口角下垂口角下垂面瘫

17、的临床表现面瘫的临床表现面瘫患者的教学查房中医科10/16/202223诊疗计划诊疗计划1.1.中医科护理常规，二级护理，普食中医科护理常规，二级护理，普食2.2.完善相关检查完善相关检查 3.3.给予利巴韦林抗病毒给予利巴韦林抗病毒0.30.3每日两次静滴抗病毒，每日两次静滴抗病毒，泼尼松泼尼松15mg15mg口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射口服每日两次以抗炎，甲钴胺肌肉注射营养神经营养神经 4 4并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，以疏经通络，温经散寒温经散寒治疗原则治疗原则面瘫患者的教学查房中医科10/16/202224焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 有

18、晕针的危险有晕针的危险潜在并发症潜在并发症 护理诊断护理诊断自我形象紊乱自我形象紊乱面瘫患者的教学查房中医科10/16/202225护理措施护理措施自我形象紊乱自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有关：担心治疗效果不佳有关护理目标：护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。1、情感支持：情感支持：1)适宜的环境：首次谈话选择在谈话室，适宜的环境：首次谈话选择在谈话室，2）温和的态度：）温和的态度：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书要以尊重和关心的态度与患者多交谈，可以用文字书面，的形式进行沟通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，面，的形式进行沟

19、通。每班护士交接时，采取语言暗示疗法，“你今天比你今天比昨天好多了昨天好多了”。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对自身。鼓励患者以各种方式表达自己心理感受，确定患者对自身改变的了解程度改变的了解程度.接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。采用点头等方式表示信息的回应。获得情感上的支持。采用点头等方式表示信息的回应。3）讲解治疗的方法法：采用针灸、拔罐、中药熏蒸、按摩及中药）讲解治疗的方法法：采用针灸、拔罐、中药熏蒸、按摩及中药汤剂联合治疗。汤剂联合治疗。4）讲解成功的案例：由同病房患者讲解治疗的过程。）

20、讲解成功的案例：由同病房患者讲解治疗的过程。5）鼓励家属陪伴：营造患者战胜疾病的信心。理解患者）鼓励家属陪伴：营造患者战胜疾病的信心。理解患者面瘫患者的教学查房中医科10/16/202226护理措施护理措施自我形象紊乱自我形象紊乱：担心治疗效果不佳有：担心治疗效果不佳有关关护理评价：护理评价：患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。主动配合治疗和护理工作。2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者待清楚注意事

21、项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。改变的认识和适应能力。（如室温保持在如室温保持在18-20，每天开窗通风，每次每天开窗通风，每次30分钟，病房通风时患者应安置在其分钟，病房通风时患者应安置在其他房间，避免受凉。）他房间，避免受凉。）3、指导患者改善身体指导患者改善身体感感观的方法，如恰当的装饰外观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活。出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活。春季患者出门时，带口罩（为两层纱布的口罩）。春季患者出门时，带口罩（为两层纱布的口

22、罩）。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202227护理措施护理措施焦虑焦虑：与面神经病变所致口角歪斜有关：与面神经病变所致口角歪斜有关1、安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。对病人睡眠的干扰。（讲解讲解环境方面：关闭门窗，做好病房患者的健康宣环境方面：关闭门窗，做好病房患者的健康宣教教10点熄灯人人遵守，夜间采用地灯查看病房，点熄灯人人遵守，夜间采用地灯查看病房，做

23、到做到“四轻四轻”。个人方面：个人方面：临睡前请用温水洗脸，并且用毛巾临睡前请用温水洗脸，并且用毛巾擦干净。擦干净。每日保证睡眠每日保证睡眠8小时，小时，护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022282、鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。责任护士责任护士每天与患者沟通，了解患者的需要。每天与患者沟通，了解患者的需要。责任护士班班交接，患者的饮食、病情、治疗、康复、心理的进责任护士班班交接，患者的饮食、病情、治疗、康复、心理的进展与变化。展与变化。积极与家属沟通，发现问题及时解决

24、。积极与家属沟通，发现问题及时解决。责任护士与医生沟通，制定合理的治疗及护理方案。责任护士与医生沟通，制定合理的治疗及护理方案。3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。避免与其他处于焦虑状态的病人接触。这样会打击患者治疗疾病这样会打击患者治疗疾病信心。信心。提供跟有相同经历的人在一起的机会。提供跟有相同经历的人在一起的机会。焦虑焦虑 ：与面神经病变所致口角歪斜有关：与面神经病变所致口角歪斜有关面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022294、心理疏导心理疏导 患者大多数突然起病，不仅外观患者大多数突然起病，不仅外观形象受损，同时语言障碍，导致患者心情紧张，形象受损，同时语言障碍，导致患者心情紧

25、张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安，恐担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安，恐惧等不良情绪。将患者安排与其他面瘫患者房惧等不良情绪。将患者安排与其他面瘫患者房间，主动关心体贴患者，增强大都的康复信心，间，主动关心体贴患者，增强大都的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。这对缩短康复时间有很重要的作用。护理措施护理措施焦虑焦虑：与面神经病变所致口角歪斜有关：与面神经病变所致口角歪斜有关护理评价：护理评价：患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022305、中医的特色治疗：针灸拔罐中药熏蒸焦虑焦虑 ：与面神经病变

26、所致口角歪斜有关：与面神经病变所致口角歪斜有关面瘫患者的教学查房中医科10/16/202231护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关：与缺乏相关疾病知识有关1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。患者发病主要原因为受凉引起，受凉就可以引起局部缺血缺患者发病主要原因为受凉引起，受凉就可以引起局部缺血缺氧，组织水肿，导致面瘫的发生。所以要注意避免受凉。氧，组织水肿，导致面瘫的发生。所以要注意避免受凉。给予利巴韦林抗病毒给予利巴韦林抗病毒0.3每日两次静滴抗病毒，每日两次静滴抗病毒，45-50d分钟，分钟，泼尼松泼尼松15mg口服每日两次以抗炎

27、（在医生指导下用药），严口服每日两次以抗炎（在医生指导下用药），严密观察大小便及呕吐情况的发生，如有异常及时停药，甲钴胺密观察大小便及呕吐情况的发生，如有异常及时停药，甲钴胺肌肉注射，需闭光保存，深部肌肉注射减轻疼痛，甲钴胺作用肌肉注射，需闭光保存，深部肌肉注射减轻疼痛，甲钴胺作用是营养神经是营养神经。2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向

28、外下侧轻轻擦。临睡前使用珍尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用珍珠明目滴眼液珠明目滴眼液1-2滴，具有润眼作用的眼药水。滴，具有润眼作用的眼药水。护理目标：护理目标：患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022323、生活习惯上应注意：、生活习惯上应注意：发病发病2周内注意休息周内注意休息,注意面部保暖注意面部保暖,忌用冷水洗脸忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、减少外出，如需外出时戴帽子和口罩

29、，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免以免受风寒刺激加重病情。受风寒刺激加重病情。注意头面部保暖注意头面部保暖。常听轻快音乐，心情平和愉快，充足睡眠。每晚睡前用热水泡脚10-20分左右后足底按摩 减少光源刺激，如:电视、电脑、紫外线等 护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关：与缺乏相关疾病知识有关面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022334饮食护理方面：饮食护理方面：鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜

30、蔬饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。忌忌:生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，浓茶，绿豆，羊、狗肉，动物内脏。浓茶，绿豆，羊、狗肉，动物内脏。多食多食:新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类

31、。如玉米，瘦肉，新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。如玉米，瘦肉，洋葱洋葱，山楂，海带，大枣，苦瓜，冬瓜，黄瓜，山楂，海带，大枣，苦瓜，冬瓜，黄瓜，香蕉香蕉，紫茄，丝瓜，南瓜，紫茄，丝瓜，南瓜，甜瓜，桑椹等等。尤其季节转换的时候，可以多吃些甜瓜，桑椹等等。尤其季节转换的时候，可以多吃些韭菜韭菜、芹菜、芹菜、春笋、春笋、芥菜芥菜等，既可增强体质，又可增强抗病能力。等，既可增强体质，又可增强抗病能力。知识缺乏知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关：与缺乏相关疾病知识有关面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022345、运动方面：适当活动，加强身体煅炼，不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、

32、跑步、体操、打太极拳、爬山、跳舞等。每次活动30-45分钟。知识缺乏知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关：与缺乏相关疾病知识有关面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022356、介绍相关的康复指导、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日面部，每日23次，每次次，每次1520min，并于早晚自，并于早晚自行按摩面部行按摩面部,按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。7、当神经功能开始恢复后当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧

33、的面肌鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、并注意观察、督促患者咀嚼督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。以达到训练咀嚼肌的目的。护理措施护理措施知识缺乏知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关：与缺乏相关疾病知识有关护理评价：护理评价：患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握

34、面肌功能训练的方法。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202236护理措施护理措施有晕针的危险有晕针的危险1、进行针灸操作前对患者进行耐心的操作前解释，进行针灸操作前对患者进行耐心的操作前解释，嘱患者针灸前避免紧张，饥饿，饱胀，疲劳时进行操作，嘱患者针灸前避免紧张，饥饿，饱胀，疲劳时进行操作，针灸的目的疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。针灸的目的疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。针灸的方法采用一次性针灸针，刺入相应的穴位，针灸的方法采用一次性针灸针，刺入相应的穴位，使之产生酸麻胀的感觉，达到使之产生酸麻胀的感觉，达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。邪的作用。

35、2、操作中与患者交谈询问病人的感受，针灸的注意、操作中与患者交谈询问病人的感受，针灸的注意事项，烤电高度事项，烤电高度 针灸针灸 的时间，的时间，面瘫患者的教学查房中医科10/16/202237护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 ：语言交流障碍：语言交流障碍 口腔感染口腔感染角膜溃疡角膜溃疡 1、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚底按摩。用毛巾热敷脸，每

36、晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。睡眠。2.起居及饮食起居及饮食 嘱患者多休息，减少外出，注意保暖，避免受凉风及感冒，嘱患者多休息，减少外出，注意保暖，避免受凉风及感冒，外出戴口罩，每天咀嚼口香糖外出戴口罩，每天咀嚼口香糖3-5次，每次次，每次15-30分钟，避免咀嚼过度导致分钟，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。咀嚼肌疲劳。3注意针刺后的针眼清洁，严格消毒，避免感染，在每次针刺或电针结束注意针刺后的针眼清洁，严格消毒，避免感

37、染，在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行面部清洁消毒。后再酒精棉球及生理盐水进行面部清洁消毒。护理目标：患者未发生并发症。护理目标：患者未发生并发症。面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022384、指导患者注意口腔卫生指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。保持口腔清洁，预防口腔感染。每日每日三餐前后用盐水漱口。三餐前后用盐水漱口。5、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣间，忌辛辣刺激食物。如

38、白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。6、保护角膜，防止角膜溃疡。、保护角膜，防止角膜溃疡。尽量避免过度用眼，少看电视、尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用珍珠明目滴眼液使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有润眼作用的眼药水。滴，具有润眼作用的眼药水。护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 ：语言交流障碍：语言交流障碍 口腔

39、感染口腔感染 角膜溃疡角膜溃疡 护理评价：患者无并发症发生。护理评价：患者无并发症发生。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202239治疗前治疗前治疗后面瘫患者的教学查房中医科10/16/202240健健康康指指导导1、冬春交替季节注意不要疲劳过度，开空调和、冬春交替季节注意不要疲劳过度，开空调和坐车时避免冷风直吹，出现症状及时就诊，保持坐车时避免冷风直吹，出现症状及时就诊，保持积极乐观的生活态度，忌食辛辣刺激性食物。积极乐观的生活态度，忌食辛辣刺激性食物。2、睡前热水泡脚并脚底按摩、睡前热水泡脚并脚底按摩3、避免强光刺激、避免强光刺激4、加强体育锻炼及功能性锻炼、加强体育锻炼及功能性锻炼面

40、瘫患者的教学查房中医科10/16/202241面部肌肉的锻炼面部肌肉的锻炼面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做“脸部操”，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿

41、、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练23次，每个动作训练1020次，将能促进面瘫的恢复。面瘫患者的教学查房中医科10/16/202242印堂穴：位于前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。按摩印堂穴可起到醒神、祛除头痛、通血络等功效。迎香穴：位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。此穴的主治疾病为：鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。

42、按压此穴可止牙痛，还有通便功能。阳白穴：位于面部，瞳孔直上方，离眉毛上缘约二厘米处。一般配太阳穴、睛明穴、鱼腰穴治目赤肿痛、视物昏花、上睑下垂等。四白穴：位于人体面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。找这个穴位时，可以先将双手食指和中指并拢，放在紧靠鼻子两侧处，中指尖位于鼻子中部即鼻长二分之一处，拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，食指尖所指的地方就是四白穴。常配阳白穴，地仓穴，颊车穴，合谷穴治口眼歪斜；配攒竹穴治眼睑(目闰)动。地仓穴：位于人体的面部，口角外侧，上直对瞳孔。承浆穴：位于人体的面部，当颏唇沟的正中凹陷处。面瘫患者的教学查房中医科10/16/2022431、面瘫的护理难点、面瘫的护理难点2、周围性面瘫的临床表现、周围性面瘫的临床表现3、面瘫的诱因、面瘫的诱因实习生提问实习生提问面瘫患者的教学查房中医科10/16/202244新技术新技术 新业务新业务面瘫患者的教学查房中医科10/16/202245面瘫患者的教学查房中医科10/16/202246