疼痛病人的心理治疗医学课件.ppt

1、疼痛病人的心理治疗1 疼痛反应取决于感觉分辨、激动影响和认识评价等心理机制。心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用，慢性疼痛患者心理活动复杂，探讨其心理活动并给予心理治疗具有重要意义。2 一、心理因素对疼痛的影响 二、常见患者的心理状态 三、诊疗原则 四、治疗方法3一、心理因素对疼痛的影响 临床心理学家认为：疼痛既是一种与刺激相联系的感觉，同时又具有主观和个体的意义。其程度和强度与个人独特的既往史、引起疼痛的境遇和意义及当时的心理状态有密切关系。4（一）心理因素 主要指个人的心理负荷能力、心理应激的强度或情感上的承受能力，这些条件对疼痛的发生和疼痛的过程有显著的影响。一般讲，情绪稳定、性

2、格内向、不善交际的人，对疼痛的忍耐力较强，不愿诉说；而性格外向、善于交际、感情丰富的人则表现为疼痛较重。5（二）文化素质 文化教养在人类对疼痛的感受和反应中起着重要作用。一般来说，文化素质高的人对疼痛的认识和对待疼痛的态度稳而易见，易于接受药物和暗示的治疗，而文化素质低者较差。6（三）暗示与安慰 有人在临床观察中发现：单纯暗示镇痛可使35%的病人缓解疼痛，不加暗示单纯使用镇痛药物显效者占54%，说明暗示治疗能提高人的痛阈。医学科学的发展正由“生物医学模式”转向“生物、心理、社会医学模式”。提高医护人员的自身素质，树立新型的医患关系，广学知识，熟练治疗操作，灵活恳切的言辞对疼痛病人的心理治疗起着

3、重要作用。7二、常见患者的心理状态 疼痛受多种因素的影响，如躯体、精神、社会、宗教、环境、气候等因素，这些因素会直接或间接地影响病人的疼痛强度和心理状态，因此疼痛诊治过程中应了解引起疼痛的因素和病人的心理状态，达到有的放矢地调节病人心理的目的，使病人早日康复。8（一）迫切要求医生了解和重视他的疼痛，希望医生能耐心、仔细的听取他的叙述。（二）对诊治持有怀疑态度，抱着试试看的心理来就诊。此类病人因长期反复疼痛，并经多家医院、多科医生、多种方法而诊断不明、效果不佳，即使对治疗疼痛的专业医生的诊治也持有怀疑态度。9（三）精神性疼痛（mental-pain）：由精神因素为主而引发的疼痛病人其特点是性格孤

4、独、对自己所患疾病预感不安、焦躁、认为自己会瘫痪、生活无法自理、所患之症是不治之症而恐慌不安。10（四）躯体性疼痛（physical-pain）：以机体本身某一环节的缺陷或失衡而导致疼痛。此类疼痛多半是慢性持续性痛，个别患者可表现为间歇性痛或者间歇性加重。常因注射或口服大量止痛剂而产生依赖，需定时定量应用止痛药物，否则（戒断）症状出现即可表现为大汗、躁动不安、垂头、流涎或头和四肢向墙壁或床头上摔打。在求治过程中希望医生能治好其病，又对用药持有怀疑态度。11（五）生理功能紊乱：如神经官能症，表现为头痛、头昏、心慌、气短、失眠、焦虑、紧张、记忆力减退和躯体某部位疼痛，查体无阳性体征，既不接受事实又

5、不听从别人的劝解。12（六）确有精神症状：不语、猜测、幻觉、妄想等。如抑郁症，痴呆症，精神分裂症。（七）社会因素：此类病人多因纠纷、打架斗殴等引起疼痛，为了向对方索赔，有意夸大症状，小病大养，无病呻吟。13（八）晚期癌症病人自知患有绝症。对社会、对家人出现抵触情绪。不吃不喝或有意吵闹，让周围人们不得安宁。（九）宗教信徒视生命为上帝所赐。患病是上帝所为，死亡是上帝的召唤，所以不接受事实，不听从劝告。（十）疼痛受环境、气候的影响，尤其疼痛在阴雨天和寒冷的秋冬季节加重，患者可随环境、气候改变出现恐惧感。14三、诊疗原则（一）诊断原则：一般认为，慢性疼痛是一类由心理因素所致的操作性条件反射，可因强迫性

6、格、过度休息、家人的过分关注、社会适应不良以及若干医源性因素所强化。因此，对慢性疼痛的诊断必须弄清：1.有无器质性病变 2.病人的心理状态 3.病人的家庭状况和社会背景 4.以往的治疗状况15（二）治疗原则：1、了解病情，明确诊断，对病人的心理状况与疼痛的关系及其规律进行分析。2、经多种方法和多项检查排除器质性病变后，应详尽地查找引发疼痛的原因和因素，以便进行对因和对症治疗。16 3、引导患者增加对治疗的主观能动性。心理治疗是一门学问，也是一种艺术。其效果取决于医生对患者的了解以及患者对医生的信任。因而在与患者的交谈中应具有指导性，消除患者的疑虑，调动其接受治疗的积极性。17 4、综合治疗。慢

7、性疼痛病人都存在不同程度的心理障碍，即使是仅仅因心理障碍所引起的疼痛，也需镇痛、镇静、安神、暗示或局部治疗。多宜采用两种或两种以上的方法有机而巧妙地结合起来进行治疗。18四、治疗方法（一）心理支持：心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用。仔细询问病史，对患者存在的疼痛表示同情、关心、理解，并对存在的心理障碍给予解释、疏导，帮其增强治愈的信心和决心。建立良好的医患关系。19（二）语言诱导：首先让患者知道所患的是什么疾病，然后告诉患者：“象你这样的病我们见的多了，经过一段时间的治疗都好了”，使患者毫不怀疑地接受治疗。另外单独向病人亲属说明实情，引导亲属配合和协助治疗。20（三）强化、暗示、安

8、慰治疗：语言是心理治疗的一把钥匙，为加强治疗效果，在病人面前对诊断和治疗要讲话严谨，肯定诊断明确，治疗有方，效果满意。在安慰治疗中以镇痛液做相应不适部位或穴位的注射，在注入镇痛液过程中以进针感觉、药物扩散时放射性走行、酸麻胀的感觉和已要到达的部位作以诱导，让患者相信局部治疗有特效（如一心脏神经官能症的病人，不承认自己患有该病，在当地多次治疗不见效，有轻生念头，经我们强化暗示安慰治疗一月，重返工作岗位）。21（四）效果扩散：在强化暗示安慰治疗后，给一定量的镇静、催眠、消除焦虑和抑郁之类的药物对于巩固扩散治疗效果不可忽视，特别对由精神因素所引起的疼痛病人更应如此。常用药物有安定、多虑平、百忧解、达

9、体郎、赛乐特等，并加以调节植物神经中枢的药物，如谷维素。22（五）对止痛剂产生依赖的患者，除脱瘾治疗外，暗示治疗和替代药物应配合应用。（六）生物反馈疗法：即将机体的生物活动信号如心跳、呼吸、血压、脑电波、肌电波等用电子仪器转换为外显信号，成为可视、听或感觉的鲜明标志，让患者认识、了解这些信号，指导患者启动自身心理能量，自行调控某项生物活动，使其恢复正常的节律和范围。23（七）诱导性理疗：如韩氏治疗仪、多功能治疗仪或电热治疗仪等，在相对不适部位作一诱导安慰治疗。24 实际上慢性疼痛与抑郁状态同时并存的发病率较高，有人报导以疼痛为主诉，病程超过3个月的门诊患者，75%处于抑郁状态，41%符合抑郁症的诊断。钱韵秋报道250例隐匿性抑郁症，头痛、上腹痛及腰背痛、腿痛患者抑郁发生率分别为65.8%，39.6%和15.8%，均曾按器质性疾病治疗。25 偏头痛长治不愈的原因常是伴随着焦虑和抑郁，有人社会调查，当今独生子女中有心理障碍症状者能达24%，而上海有一心理咨询门诊，统计一年的门诊病人近2万人，其中1/2强为中上层知识分子，所咨询的原因存有心理障碍，因而也有人讲慢性疼痛的病人均需用抗抑郁和抗焦虑药物治疗。26