神经外科重症病人的气道护理医学课件.ppt

1、课程插管时呼吸道的护理人工气道建立后护理常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。梗阻嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。吐物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通气。通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。未行气管插管颈部前屈，保持气道通畅。如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。翻身、叩背Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。及时吸尽口鼻腔分泌物。确确保保气气道道通通畅畅1人工气气管插管后止自行拔除。每天观察刻度。气道湿化：间歇滴注、

2、持续微泵。雾化吸入持续泵入：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插入导管内1518 cm（气管切开58cm），痰少者48ml/h，痰粘稠者820ml/h。一次性注入20 ml生理盐水;并及时吸出,这样反复的注入和吸出,使痰液稀释,痰痂难以形成。做好口腔护理。据临床观察,由于昏迷病人咳痰无力,术后不易搬动病人,无法协助病人进行翻身叩背排痰,吸痰深度不够,痰痂易在插管后24 h左右形成。临床表现:病人呼吸浅、快,每分钟在30次以上,心率在100160次/分钟,有些病人出现躁动,面色潮红,口唇发白,吸痰时无痰液吸出,血氧饱和度达不到正常值,血压较以前升高。气管切开后持室内空气新鲜。室温1820，湿度

3、50%70%。空气消毒。对气管切开病人，应严格控制探视，。id。切口处应预防性或针对性地使用药物性气管套管垫，有预防和治疗切口处感染的作用。氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，。管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。气囊压一般为2.262.66 kPa，当不能测气囊压时注入空气35 ml，以手触之如耳廓硬度相当于2.262.92 kPa的压力。气囊与气管间隙的最小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小封闭容积”确定后，气囊定期放气是不需要的.气囊

4、压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受；常规的定期气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过多和压力过高情况。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和调整仍然十分必要。掺硅聚乙烯气管套管广泛用于临床，较之金属气管套管其优点是具有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可接呼吸机，但因套管本身无内套管配置，易被分泌物堵塞，形成痰痂。建议使用有内套管。根据病人分泌物的多少随时取出清洗消毒后重新插入。常规每日二次清洗消毒内套管。消毒后及时放回内套管，防止气切管中痰痂粘附。经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷雾吸入，使痰

5、液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。湿湿化化换器(HME)雾化气管内滴注u利用射流原理将水滴利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气进入气道而达湿化气道的目的。道的目的。u与加热蒸汽湿化相比，与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒则与温度无关，颗粒越多，密度越大。越多，密度越大。热湿交换

6、u通过呼出气体中的热量通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道加温和湿化，减少呼吸道失水失水。u不适于痰多粘或气道不适于痰多粘或气道有出血的病人有出血的病人氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37，从而达到温化作用。有研究表明能提高氧饱和度。气管内定时滴药或注药，68 h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。临床研究表明，喷雾给药法比常规湿化法好。将喷雾器放入稀释液，每次喷2 ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷

7、雾法雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。湿化液的水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水，因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。湿化效果有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时;血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰，呼吸道通畅后，可给予拍背，再行吸出残余痰液或痰痂。正规吸痰（方法、压力、无菌）前后给予高流量给氧或纯氧吸入。吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。泌物进入下呼吸道为重要感染源。故先用一根无菌吸痰管吸净口腔、鼻腔内的分泌物后,再用另一根无菌吸痰管经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。痰间隔时间；不需重复吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管粘膜的损伤。