输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗培训课件.ppt

1、输卵管间质部妊娠的诊输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗疗和治疗间质部妊娠v发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000，v致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗2鉴别诊断v宫角妊娠v纵膈子宫妊娠输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗3宫角妊娠v宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。v子宫不对称增大v腹痛v反复阴道出血v流产（38.5%）v第三产程，胎盘残留v子宫破裂v可发展为正常宫内妊娠输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗4纵膈子宫妊娠v纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。v其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗5间

2、质部妊娠的诊断v早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗6高危因素v宫外孕病史（40.6%）v一侧或双侧输卵管切除（37.5%）v试管婴儿术后（37.4%）v性病史（25.0%）输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗7症状和体征v腹痛v阴道出血 soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79%输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗8体格检查v附件区压痛v宫颈举摆痛v子宫不对称增大v当宫角破裂时，可有急腹症症

3、状v严重时，可能有心率增快、低血压等输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗9随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗10B超v随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗11vB超：孕囊与宫腔不相同v 孕囊与宫腔边缘相隔至少1cmv 孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cmv特异性可达88-93%，但敏感性仅40%输卵管间质部妊娠

4、的诊疗和治疗12vMRIv当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。vBourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。v但还需要更深入的研究。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗13手术v腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗14治疗v治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗15非手术治疗v因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。v全身化疗v局部化疗v

5、子宫动脉栓塞输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗16单次剂量法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗17多次剂量法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗18其他方法输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗19vMTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。v平均治疗时间为19-129天。v虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。vBarnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗20v需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗21禁忌症v异位妊娠破裂v生命体征不平稳v对MTX过敏输卵

6、管间质部妊娠的诊疗和治疗22局部化疗v已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注射MTX或其他药物治疗间质部妊娠。vMTX是研究得最多的局部注射药物。但是具体剂量尚需要进一步研究。v分别有1mg/kg，100mg 单次剂量，50mg/m2的应用报道输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗23手术治疗v适应症：v妊娠破裂v保守治疗失败v再次间质部妊娠v随访不确定输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗25手术方式v经宫颈病灶挖除vThakur Y 报道了4例在腹腔镜和经直肠B超的介导下，经宫颈，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗26输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗27输卵管间质部妊娠

7、的诊疗和治疗28输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗29输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗30治疗中风险v出血v持续性间质部妊娠v复发输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗31输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗32持续性宫外孕v在接受药物治疗、保守性手术治疗时，需要随访HCG，当HCG下降不满意或上升时，需要进一步治疗。v没有症状的患者可以接受全身化疗。v有症状的患者最好手术。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗33再次宫外孕v具体发病率不明确。v但是药物治疗，保守性手术治疗后，可能容易再次发生同侧间质部妊娠。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗34再次妊娠的处理v尽早确定宫内孕：在末次月经的5-6周后需要进行阴道超声检查。如果没有发现宫内孕，则需严密随访，以便尽早诊断复发的间质部妊娠。v分娩方式及时间：建议行剖宫产。在足月后，分娩正式发作前。术中应关注上次手术时子宫壁上的切口。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗35v宫内宫外同时妊娠：有多篇个案报道：用20%KCL局部注射后，宫内孕成功分娩的案例。输卵管间质部妊娠的诊疗和治疗36v2010年8月5日37