晕厥病例分析培训课件.ppt

1、病例介绍病例介绍2015-4-20 19；00 突发右侧肢体乏力突发右侧肢体乏力70分钟。分钟。患者患者5；50pm时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障碍时突发右侧肢体乏力，不能行走，不能持物，无意识障碍，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有，无抽搐，至某医院就诊，为进一步治疗转入我院。有高血压病史，有心脏病史。心脏病史。PE；心监示；心监示BP107/56mmHg，SPO299%,R15次次/分，分，HR72次次/分，神清，口分，神清，口齿欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力齿欠清，反应迟钝，双瞳向左凝视，右侧肢体肌力1级，左侧级，左侧5级，左侧级，

2、左侧巴氏征巴氏征(-)，右侧巴氏征，右侧巴氏征(-)。处理；处理；1、入抢救室、入抢救室 2、心监、吸氧、心监、吸氧 3、开放静脉通道、开放静脉通道+NS250ml(安亭医院带入安亭医院带入)+多巴胺多巴胺5支入补液，静滴支入补液，静滴 4、血常规、生化、凝血试验、血常规、生化、凝血试验+D2+心梗三项心梗三项 5、EKG(DC),外院已做外院已做 6、头颅、头颅CT平扫平扫 7、5%GS250+纳洛酮纳洛酮4支支/外院带入外院带入 诊断；脑梗死，诊断；脑梗死，HBP、冠心病、冠心病 1晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍2015-4-20 19；45 患者诉有胸闷胸痛，心前区为主

3、，右侧肢体乏力好转。患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。PE；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光，对光(+)。右侧肢。右侧肢 体肌力体肌力5级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级。心监示级。心监示HR 61次次/分，分，SPO2100%,R 14次次/分。分。处理；处理；1、急查床边、急查床边EKG 2、内科会诊、内科会诊ST!(DC)诊断；脑梗死，诊断；脑梗死，HBP、胸痛待查、冠心病、胸痛待查、冠心病 2015-4-20-19；48 患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时明显好转。患者仍诉胸痛，右侧肢体肌力较入院时

4、明显好转。2015-4-20 19；51 心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，心电图回报；房颤，室性逸搏，左心室高电压，ST-T改变，改变，T波高尖，波高尖，U波明显。波明显。处理；二值班会诊处理；二值班会诊ST!2晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍2015-4-20 19：59 患者即刻出现患者即刻出现SPO2下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规则下降，口唇发绀，呼吸急促，意识不清，呼吸不规则 心监示心监示BP127/99mmHg,HR58次每分，次每分，spo272%R22次每分。次每分。处理：处理：1.及联系麻醉科会诊，行气管插管术及联系麻醉科会诊，行气管插管

5、术 2.患者患者HR下降，最低降至下降，最低降至40次每分，给予胸外心脏按次每分，给予胸外心脏按 3.心三联心三联1套套 iv st!4.简易呼吸器辅助通气简易呼吸器辅助通气 5.呼二联一套，呼二联一套，iv st!2015-4-20 20：05患者呼吸停止，患者呼吸停止，SPO2测不出，双瞳直径测不出，双瞳直径0.35cm，对光迟钝。，对光迟钝。处理：处理：1、气管插管后予呼吸机辅助通气、气管插管后予呼吸机辅助通气 2、心三联、心三联1套，套，iv st!3晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍2015-4-20 20:10 患者呼吸心跳停止，患者呼吸心跳停止，BP、SPO2测不出

6、测不出 处理：心三联处理：心三联1套，套，iv st!2015-420 20:26 辅助检回报辅助检回报 血常规、电解质、肾功能（血常规、电解质、肾功能（-）GLu6.8 D2:26.39 tnt0.013 CKMB0.872 MYO 70.284晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍5晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍6晕厥病例分析10/16/2022病例介绍病例介绍7晕厥病例分析10/16/2022病史特点病史特点1.老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史。老年男性，急性起病，有高血压及心脏病史。2.突发右侧肢体乏力后缓解，一过性意识障碍。突发右侧肢体乏力后缓解，一

7、过性意识障碍。3.入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。入院时升压药维持，神清，右侧偏瘫。4.入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困难。入院后出现胸闷胸痛，紫绀，昏迷，呼吸困难。5.SpO2下降，心率减慢，机械通气，心肺复苏无效。下降，心率减慢，机械通气，心肺复苏无效。6.血血K4.0，D226.39，TNT0.013，CKMB0.87，MYO70.28晕厥病例分析10/16/2022病例分析病例分析猝死猝死 心源性：心源性：老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥，老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥，有胸闷胸痛，有胸闷胸痛，ECGECG房颤、房颤、AVB 肺栓塞：肺栓塞：胸闷胸痛，血压

8、下降，呼吸困难，胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，D2升高升高 无咯血及胸部无咯血及胸部CT 脑源性：脑源性：可能性不大，可能性不大，TIA？右侧肢体乏力后恢复，脑？右侧肢体乏力后恢复，脑CT老老 年脑。脑干梗死、出血或大面积蛛血可致猝死年脑。脑干梗死、出血或大面积蛛血可致猝死9晕厥病例分析10/16/2022主要内容主要内容晕厥的流行病学晕厥的流行病学 流行病学及其危害流行病学及其危害晕厥的诊断与分类晕厥的诊断与分类 定义定义 鉴别诊断鉴别诊断 原因原因 晕厥的评估晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗晕厥治疗 心源性晕厥心源性晕厥 神经介导的晕厥神经介导的晕厥(血管迷走

9、性晕厥血管迷走性晕厥)10晕厥病例分析10/16/2022晕厥的流行病学晕厥的流行病学11晕厥病例分析10/16/2022 一个伴有意识丧失的临床综合一个伴有意识丧失的临床综合症同时症同时:相对的突然性相对的突然性 短暂性短暂性 自行终止自行终止(自限性自限性)通常迅速恢复通常迅速恢复 原因是脑供血不足原因是脑供血不足 通常由于体循环血压骤然下通常由于体循环血压骤然下降而致降而致 少见的原因是急性低氧血症少见的原因是急性低氧血症晕厥的定义晕厥的定义12晕厥病例分析10/16/2022晕厥是一种晕厥是一种“流行病流行病”1/3的美国人在一生中经历的美国人在一生中经历 1次晕厥次晕厥每年美国每年美

10、国1 百万患者百万患者(ICD-9-CM 780.2;1997)在急诊室就诊病人中比例为在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为在住院病人中比例为1-6%每年花费每年花费30亿美元亿美元National Disease and Therapeutic Index,1997Day:AJM,1982;Kapoor:Medicine,1990National Inpatient Sample,200213晕厥病例分析10/16/2022v70岁 晕厥为常见的临床症状之一晕厥为常见的临床症状之一10年间晕厥发生率年间晕厥发生率男：男：16%女：女：19%14晕厥病例分析10/16/2022晕厥严

11、重影响病人生活质量晕厥严重影响病人生活质量不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业不安不安/忧虑忧虑严重影响严重影响日常生活日常生活严重影响严重影响日常生活日常生活限制驾驶限制驾驶影响就业影响就业15晕厥病例分析10/16/2022晕厥的诊断和分类晕厥的诊断和分类16晕厥病例分析10/16/2022晕厥的定义晕厥的定义晕厥晕厥 是一种症状是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的17晕厥病

12、例分析10/16/2022v典型的晕厥，意识丧失时间很少超过典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-3020-30秒秒v前驱期：前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状症状v恢复期：恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状、嗜睡、甚至大小便失禁等症状v晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点晕厥的发作特点18晕厥病例分析10/16/2022短暂的意识丧失（短暂的意识丧失（TLOC)

13、19晕厥病例分析10/16/2022短暂性意识丧失的分类短暂性意识丧失的分类Brignole et al:Eur H J,2001神经介导反射性神经介导反射性体位性体位性原发于心律失常原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病器质性心脏病或心肺疾病脑血管病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意表现类似晕厥的功能损害或意识丧失识丧失,比如：癫痫，外伤，代比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性，比如：精神性“晕厥晕厥”（躯（躯体异常），猝倒综合征，短暂体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等性脑缺血发作等晕厥晕厥非晕厥非晕厥20晕厥

14、病例分析10/16/2022非晕厥!v急性中毒急性中毒(e.g.,酒精酒精)v癫痫发作癫痫发作v睡眠障碍睡眠障碍v机能紊乱机能紊乱(精神性假性晕精神性假性晕厥厥)v外伤外伤/脑震荡脑震荡v低血糖低血糖v过度换气过度换气Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.21晕厥病例分析10/16/2022癫痫发作癫痫发作Soteriades et al:NEJM,200222晕厥病例分析10/16/2022直立位低血压直立位低血压*VVS CSS 处境性处境性咳嗽咳嗽排尿后排尿后 缓慢性缓慢性病窦综合症病窦综合症AV 阻滞阻滞 快速性快速性室速室速室上速室上速 离

15、子通道病离子通道病 主动脉狭窄主动脉狭窄 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 肺动脉高压肺动脉高压 主动脉夹层主动脉夹层60%15%10%5%药药物物导导致的致的交感神交感神经经障碍障碍原原发发性性继发继发性性23晕厥病例分析10/16/2022晕厥的评估晕厥的评估24晕厥病例分析10/16/2022晕厥评估的挑战晕厥评估的挑战发作前常没有症状发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院康的患者需接受多方面的评估并需经常入院25晕厥病例分析10

16、/16/2022“亲爱的今晚你亲爱的今晚你会晕吗会晕吗”26晕厥病例分析10/16/2022晕厥的初始评估晕厥的初始评估病史病史 27晕厥病例分析10/16/2022神经介导性晕厥神经介导性晕厥无心脏病史无心脏病史晕厥的病史长晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后劳累后28晕厥病例分析10/16/2022体位性低血压引起晕厥体位性低血压引起晕

17、厥站立后站立后餐后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病具有自主神经疾病或帕金森病劳累后劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现29晕厥病例分析10/16/2022心源性晕厥心源性晕厥严重器质性心脏病的表现严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史猝死的家族史脑血管性晕厥脑血管性晕厥在胳膊运动时在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕

18、厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现提示晕厥特异性原因的临床表现30晕厥病例分析10/16/2022晕厥评估时医师的观点分歧晕厥评估时医师的观点分歧31晕厥病例分析10/16/2022初始评估初始评估病史病史体格检查和常规检查体格检查和常规检查32晕厥病例分析10/16/2022体格检查体格检查测定卧立位血压测定卧立位血压(餐前和餐后餐前和餐后)心脏检查心脏检查心律失常心律失常瓣膜病瓣膜病心功能受损心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩33晕厥病例分析10/16/202234晕厥病例分析10/16/2022“常规检查常规检查”血常规

19、血常规,电解质电解质,血糖血糖心电图心电图“可选择的检查可选择的检查”超声心动图超声心动图动态心电图动态心电图动态血压监测动态血压监测动态事件记录器动态事件记录器植入式事件记录器植入式事件记录器倾斜试验倾斜试验电生理检查电生理检查神经系统检查神经系统检查 自主神经自主神经功能检查功能检查,脑电图脑电图,眼动脉眼动脉血流描记血流描记,颈动脉超声颈动脉超声,经经颅多普勒颅多普勒,CT,MRI内分泌检查内分泌检查 血清儿茶酚血清儿茶酚胺胺,尿甲氧基肾上腺素尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查其他心脏检查 运动试验运动试验,冠脉造影冠脉造影35晕厥病例分析10/16/2022晕厥时心电图表现晕厥时心电图表现v

20、心肌缺血v肺栓塞表现v不应用负性变频作用药物：窦率3sv高度房室传导阻滞v交替性左、右束支阻滞v快速性室上性心动过速，室速v起搏器工作异常v离子通道病（LQTS，Brugada)36晕厥病例分析10/16/2022v标准标准12导心电图导心电图v动态心电图检测动态心电图检测v常规常规 Holter v常规常规 事件事件 记录仪记录仪v电话远程监测术电话远程监测术(MCOT)v植入式回路记录仪植入式回路记录仪(ILRs)v未来未来v结合结合 ECG/血流动力学监测器血流动力学监测器37晕厥病例分析10/16/2022长长QT综合征综合征(LQTS)38晕厥病例分析10/16/2022Brugad

21、a综合征39晕厥病例分析10/16/2022v v 心电心电事件事件记录记录仪仪40晕厥病例分析10/16/2022先进的先进的 ECG 检测系统检测系统电话远程监测术电话远程监测术(MCOT)41晕厥病例分析10/16/2022ECG检测手段的选择检测手段的选择ILREvent Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30 DaysUp to 14 Months10 Seconds选择选择时间时间(月月)01234567891011121314Brignole M,et al.Europace,2004;6:467-537.4

22、2晕厥病例分析10/16/2022晕厥的检查晕厥的检查:神经科检查神经科检查v并非诊断晕厥推荐的检查v有助于诊断癫痫脑电图脑电图43晕厥病例分析10/16/2022一些仍在使用的不当检查一些仍在使用的不当检查运动试验运动试验7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27%2%1%1%44晕厥病例分析10/16/2022晕厥的评估45晕厥病例分析10/16/2022晕厥的评估晕厥的评估电生理检查电生理检查 窦房结功能窦房结功能 房室传导房室传导 诱发室上性心律失常诱发室上性心律失常 诱发室性心律失常诱发室性心律失常46晕厥病例分析10/16/2022晕厥的评估晕厥的评估(cont)

23、心源性晕厥的高危因素心源性晕厥的高危因素47晕厥病例分析10/16/2022晕厥的评估晕厥的评估 倾斜试验 动态血压/心电图监测 神经系统评估 内分泌的评估心源性晕厥的低危因素心源性晕厥的低危因素48晕厥病例分析10/16/2022明确晕厥原因所需检查明确晕厥原因所需检查初始评估初始评估1项检查项检查2项检查项检查=3项检查项检查未确诊未确诊49晕厥病例分析10/16/2022晕厥的风险评估晕厥的风险评估“经常发生严重晕厥的人常常会经常发生严重晕厥的人常常会猝死猝死”-Hippocrates,1000 BC50晕厥病例分析10/16/2022晕厥的危险性评估晕厥的危险性评估 危险性由四项因素决

24、定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素:4-7%-=3个危险因素:58-80%51晕厥病例分析10/16/2022晕厥的危险性评估晕厥的危险性评估确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 52晕厥病例分析10/16/2022与心源性晕厥相关的高危因素与心源性晕厥相关的高危因素病史和体格检查病史和体格检查 冠心病冠心病,既往心肌梗死病史既往心肌梗死病史 充血性心衰充血性心衰 老年老年 突然发生突然发生;劳累时发生劳

25、累时发生;平卧时发生平卧时发生 严重外伤严重外伤 心血管检查异常心血管检查异常实验室检查实验室检查 心电图异常心电图异常 Q波波,束支阻滞束支阻滞/缺血性心血管病缺血性心血管病,窦缓窦缓,QT间期异常间期异常 器质性心脏病器质性心脏病 左室功能障碍左室功能障碍53晕厥病例分析10/16/2022评估晕厥有无生命危险评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速54晕厥病例分析10/16/2022不明原因晕厥的危险分层不明原因

26、晕厥的危险分层高危高危与急性冠脉综合征一致与急性冠脉综合征一致的胸痛的胸痛充血性心衰的表现充血性心衰的表现中中/重度瓣膜病重度瓣膜病室性心律失常病史室性心律失常病史心电图或心脏监测提示心电图或心脏监测提示缺血缺血QTc延长延长(500 msec)三分支阻滞或停搏三分支阻滞或停搏2-3 秒秒持续性窦缓：心率持续性窦缓：心率 40-60次次/分分房颤和无症状非持续室房颤和无症状非持续室速速心脏植入装置功能异常心脏植入装置功能异常(起搏器或起搏器或ICD)低危低危年龄年龄 50岁，无以下病岁，无以下病史史心血管疾病心血管疾病症状符合神经反射介症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥导或血管迷走性晕厥心血

27、管检查正常心血管检查正常正常心电图正常心电图中危中危年龄年龄 50岁，有以下既往岁，有以下既往史史冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死充血性心衰充血性心衰心肌病经药物治疗无活动心肌病经药物治疗无活动性症状性症状束支阻滞或束支阻滞或Q波无心电图波无心电图急性演变急性演变早发家族史早发家族史(50岁岁),不不明原因猝死明原因猝死症状不符合神经反射介导症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥或血管迷走性晕厥心脏植入装置无功能异常心脏植入装置无功能异常的证据的证据医生判断怀疑心源性可能医生判断怀疑心源性可能Shen,Circ 200455晕厥病例分析10/16/2022晕厥的预后晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏

28、病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥56晕厥病例分析10/16/2022目前的建议目前的建议v体外心电事件记录仪:发作间期4周，临床和心电图表现提示心律失常(II)v植入心电事件记录仪:全面评价仍未找到晕厥原因，临床和心电图表现提示心律失常，或频繁晕厥引起外伤(I)临床和心电图表现提示心律失常引起晕厥，心功能正常，进行初次评价(II)经常发作或引起创伤的，已明确或怀疑为神经源晕厥，在安装起搏器前评价心动过缓(II)v临床和心电图表现提示非心律失常引起，不需监测心电图(III)57晕厥病例分析10/16/2022晕厥的治疗晕厥的治疗58晕厥病例分析1

29、0/16/2022谁来进行晕厥的治疗谁来进行晕厥的治疗?大内科大内科神内神内Entry Points急诊急诊家庭及全科医生家庭及全科医生心内心内59晕厥病例分析10/16/2022晕厥晕厥:何时住院治疗？何时住院治疗？v慢性心律失常导致的晕厥慢性心律失常导致的晕厥v缺血性心脏病导致的晕厥缺血性心脏病导致的晕厥v器质性心脏病或肺心病器质性心脏病或肺心病v中风或器质性神经病中风或器质性神经病v心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗搏治疗60晕厥病例分析10/16/2022晕厥的治疗原则晕厥的治疗原则主要目标：减少复发 降低死亡率次要目标：防止晕厥复发所导致的意外

30、和创伤 提高生活质量61晕厥病例分析10/16/2022晕厥的治疗晕厥的治疗心动过缓心动过缓:起搏治疗起搏治疗室上速室上速:消融消融,药物药物,器械器械室速室速:ICD,药物药物,消融消融血管迷走性血管迷走性(神经介导神经介导)晕厥晕厥?62晕厥病例分析10/16/2022神经介导性晕厥的治疗神经介导性晕厥的治疗 v神经介导性血管性晕厥综合征的治疗策略是，尽可能避免诱发因素v对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗v对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择但没有一种药物的长期疗效得到明确证实 63晕厥病例分析10/16/2022基础治疗基础治疗v避免诱发因素v药物及物理治疗效果差且难

31、以持久 疗法及药物 缺点 盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压 倾斜床脱敏治疗 难以控制 Beta受体阻抗剂 可能加重晕厥导致 慢性心律失常 64晕厥病例分析10/16/2022起搏器治疗起搏器治疗 ACC/AHA IIa级适应证：心脏抑制性级适应证：心脏抑制性VVS反复反复发作大于发作大于5次次/年或曾有晕厥导致的严重外伤及年或曾有晕厥导致的严重外伤及意外伴年龄大于意外伴年龄大于40岁者岁者65晕厥病例分析10/16/202266晕厥病例分析10/16/2022基础基础 平卧平卧HR 85 bpmBP 150/83 mm Hg倾斜倾斜8分钟分钟 HR 140 bpmBP 70/50 mm Hg

32、恢复恢复,平卧平卧HR 145 bpmBP 138/78 mm Hg IV6BP67晕厥病例分析10/16/2022迷走神经传入迷走神经传入Beta受体阻滞剂受体阻滞剂Dysopyrimide选择性选择性5羟色胺羟色胺再摄取再摄取抑制剂抑制剂迷走神经传出迷走神经传出抗胆碱抗胆碱血管升压药血管升压药茶碱茶碱皮质激素皮质激素盐盐/水水长筒袜长筒袜68晕厥病例分析10/16/2022血管迷走性晕厥的治疗血管迷走性晕厥的治疗 盐盐&补液补液:未证实有效未证实有效 对抗压力对抗压力:未证实有效未证实有效 倾斜训练倾斜训练:未证实有效未证实有效 氟氢可的松氟氢可的松:未证实有效未证实有效 甲氧胺福林甲氧胺

33、福林:对极少数有帮助对极少数有帮助 起搏起搏:大多无效大多无效 Beta受体阻滞剂受体阻滞剂:未证实有效未证实有效;但应用广泛但应用广泛69晕厥病例分析10/16/2022血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥治疗方案 氟氢可的松氟氢可的松甲氧胺福林甲氧胺福林普萘洛尔普萘洛尔70晕厥病例分析10/16/2022晕厥进展或不可耐受血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥治疗方案治疗方案 71晕厥病例分析10/16/2022 神经介导性晕厥 颈动脉窦综合症 血管迷走性晕厥类型:-心脏抑制型-混合型类型:-血管抑制型类型:-心脏抑制型-混合型80%20%25%75%72晕厥病例分析10/16/202273晕厥病例分析10/16/2022