某些传染病和寄生虫病培训课件.ppt

1、某些传染病和寄生虫某些传染病和寄生虫病病一、概述一、概述1、传染病和寄生虫病、传染病和寄生虫病传染病传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立：由病原微生物（病毒、细菌、立 克次体、螺旋体等）感染人体后克次体、螺旋体等）感染人体后 所产生的所产生的有传染性有传染性的疾病。的疾病。寄生虫病寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生：由原虫或蠕虫感染人体后产生 的疾病。的疾病。2某些传染病和寄生虫病原虫感染原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病蠕虫感染蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸 虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫虫病、姜片吸虫病、丝虫

2、病、钩虫 病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病肠绦虫病、包虫病3某些传染病和寄生虫病2、传染与感染、传染与感染 中文含义：中文含义：传染：为可传播性传染：为可传播性 感染感染:(1)不可传播性，局限性不可传播性，局限性 例如：皮肤葡萄球菌感染例如：皮肤葡萄球菌感染 L08.9 (2)有传染性的有传染性的 例如：例如：HIV感染感染 Z214某些传染病和寄生虫病3、本章的分类轴心、本章的分类轴心 病因病因病原体病原体l注意查看有无实验室病原学检查注意查看有无实验室病原学检查（多数）节（多数）节某种特殊病原体所致疾病某种特殊病原体所致疾病 A00-A09 几

3、种病原体所致疾病几种病原体所致疾病 A50-A645某些传染病和寄生虫病l4、本章的特点：、本章的特点：l（1）典型特殊组合章）典型特殊组合章l 强调的不是疾病的发生部位，而是疾病强调的不是疾病的发生部位，而是疾病l 的病因。的病因。l（2）没有星号编码的类目，有剑号编码列有分）没有星号编码的类目，有剑号编码列有分类类l 于其他章节的星号编码。于其他章节的星号编码。l 例如：衣原体结膜炎例如：衣原体结膜炎 A74.0+H13.1*6某些传染病和寄生虫病l特殊组合章定义：特殊组合章定义：l 除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。合章。l 除除 3-14章、

4、章、22章章 按解剖系统分类按解剖系统分类l星剑号分类系统（双重分类）：星剑号分类系统（双重分类）：l 指星号和剑号编码，剑号表明疾病病因，指星号和剑号编码，剑号表明疾病病因，星号表明疾病临床表现。星号表明疾病临床表现。7某些传染病和寄生虫病5 5、本章的包括和不包括、本章的包括和不包括包括：包括：传染性：病原体从有病的生物体侵入到别传染性：病原体从有病的生物体侵入到别 的生物体内。的生物体内。传播性：病原体通过各种途径使生物体受传播性：病原体通过各种途径使生物体受 到感染。到感染。“某些某些”的含义：并非所有的传染病和寄生的含义：并非所有的传染病和寄生 虫病都分类于本章虫病都分类于本章8某些

5、传染病和寄生虫病“某些某些”的含义：的含义：并非所有的传染病和寄生并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章虫病都分类于本章9某些传染病和寄生虫病不包括：不包括：（1）传染病病原体的携带者或可疑携带者）传染病病原体的携带者或可疑携带者 Z22.-。例如：例如：伤寒携带者伤寒携带者 Z22.0 例如：例如：白喉可疑携带者白喉可疑携带者 Z22.0 例如：例如：病毒性肝炎病原携带者病毒性肝炎病原携带者 Z22.5 10某些传染病和寄生虫病 病原携带者：病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。不显出临床症状而能排出病原体。潜伏期携带者潜伏期携带者 恢复期携带者恢复期携带者 健康携带者健康携带者11某些

6、传染病和寄生虫病病原体进入人体后的感染过程：病原体进入人体后的感染过程：病原体被清除病原体被清除 隐性感染隐性感染 显性感染显性感染 病原携带状态病原携带状态 潜伏性感染潜伏性感染 （结核、疟疾、带状疱疹等）（结核、疟疾、带状疱疹等）12某些传染病和寄生虫病结核病：结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床 表现。表现。编码：编码：R76.1 “检验检验”显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆 菌，并出现相应的临床表现。菌，并出现相应的临床表现。编码：编码：A15.013某些传染病和寄生虫病肠伤寒肠伤寒 隐性感染：隐性感染

7、：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。属健康带菌者。编码：编码：Z22.0 显性感染：显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。编码：编码：A01.0 14某些传染病和寄生虫病（2 2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于）非传染性病因的局部感染，一般被分类于 身体的各系统。身体的各系统。例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N42.8 例如：心肌感染例如：心肌感染 I40.0 注意：注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中一般都分类于第一章中.l

8、 例如：梅毒性心肌感染例如：梅毒性心肌感染 l A52.0+I41.0*15某些传染病和寄生虫病 (3)并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于虫病分类于 O98.-。产科的破伤风和产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章感染又都分类于第一章 例如：破伤风例如：破伤风 A34 例如：例如：HIV感染感染 B20.-16某些传染病和寄生虫病 （4）发生于围生期的传染病和寄生虫病发生于围生期的传染病和寄生虫病 分类于分类于P35-P39，但，但新生儿期新生儿期的破伤风、先天的破伤风、先天 性梅毒、性梅毒、围生期围生期的淋球菌感染和围生期的淋球菌感染和围

9、生期HIV感感 染又都分类于第一章。染又都分类于第一章。例如：例如：新生儿破生风新生儿破生风 A33 例如：例如：HIV感染感染 B20.-17某些传染病和寄生虫病围生期围生期 自妊娠的第自妊娠的第22整周（整周（154天）开始至出天）开始至出 生后的生后的7整天结束。整天结束。国内定义为国内定义为:胎龄满胎龄满28周至出生后周至出生后7天天 新生儿期新生儿期 新生儿期是自出生后脐带结扎时起，到足新生儿期是自出生后脐带结扎时起，到足28天止。天止。18某些传染病和寄生虫病 (5)流感和其他急性呼吸道感染分类于流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染例如：急性上呼吸道

10、感染 J06.9 例如：流行性感冒例如：流行性感冒 J11.119某些传染病和寄生虫病二、编码查找方法二、编码查找方法 1 1、主导词的选择：、主导词的选择：（1 1）病原微生物的感染或传染，都要以病原微生物的感染或传染，都要以“感染感染”为主导词为主导词“传染传染”是不能作为主导词。是不能作为主导词。例如：链球菌感染例如：链球菌感染 A49.1 例如：传染性口角炎例如：传染性口角炎 K13.020某些传染病和寄生虫病（2）感染造成器官的损害，可以以）感染造成器官的损害，可以以 “病病”做主导词。做主导词。例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N42.8 病病 -前列腺前列腺 N42.8 21某些

11、传染病和寄生虫病 （3）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以以临床表现做主导词，否则以“疾患疾患”做主导词。做主导词。例如：三叉神经感染例如：三叉神经感染 G50.9 疾患疾患 -神经神经 -三叉三叉 G50.922某些传染病和寄生虫病（4）寄生虫感染在索引中可能被描述寄生虫感染在索引中可能被描述 “侵染侵染”或或“感染感染”所以所以“侵染侵染”或或“感染感染”主导词都应查阅，首先查主导词都应查阅，首先查“侵染侵染”。l主导词优选顺序：病原体，临床表现，感染或侵主导词优选顺序：病原体，临床表现，感染或侵染（寄生虫）。染（寄生虫）

12、。传染不做主导词。传染不做主导词。23某些传染病和寄生虫病 三、编码规则：三、编码规则：除另有说明外，没有指明传染病或寄除另有说明外，没有指明传染病或寄 生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况 进行分类。进行分类。例如：例如：肺结核肺结核 假定为活动性假定为活动性 A16.2 肠炎肠炎 假定为急性假定为急性 K52.9注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。24某些传染病和寄生虫病l四、其他四、其他类目说明：类目说明：lA09 A09 其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎其他传染性和未特指病因的胃肠炎和

13、结肠炎l（1）废除）废除A09假定分类假定分类 分类到分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类 于于K52.9。新版按索引分类新版按索引分类 （2）修改）修改类目的标题类目的标题“推测推测”改为改为“其他其他”。（3 3）明确）明确 A09 A09 类目病因为传染或未特指病因类目病因为传染或未特指病因 25某些传染病和寄生虫病 （4 4）增加）增加.0.0与与.9.9的亚目的亚目 A09.0 A09.0其他和其他和未特指未特指传染性病因的胃肠炎和传染性病因的胃肠炎和结肠炎结肠炎 传染性病因传染性病因病原体病原体 A09.9 A09.9未特指未特指

14、病因的胃肠炎和结肠炎病因的胃肠炎和结肠炎 传染性传染性 26某些传染病和寄生虫病 A00-A08A00-A08 细菌性、原虫性、病毒性和其他特指细菌性、原虫性、病毒性和其他特指 的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎 K52.9K52.9 非传染性病因的腹泻和胃肠炎非传染性病因的腹泻和胃肠炎 A09A09 未特指未特指传染性病因传染性病因和和未特指未特指传染性传染性胃肠炎和胃肠炎和结肠炎结肠炎 27某些传染病和寄生虫病 新生儿腹泻新生儿腹泻l 新生儿非感染性腹泻新生儿非感染性腹泻 (P78.3）新生儿感染性腹泻新生儿感染性腹泻 (A00-B99)l（分类时需根据感染病

15、原体进行分类）28某些传染病和寄生虫病l（A15-A19）结核病结核病l结核病细菌学和组织学证实分类情况结核病细菌学和组织学证实分类情况 A15 呼吸道结核呼吸道结核l 经过细菌学和组织学证实经过细菌学和组织学证实l A16 呼吸道结核呼吸道结核l 未经过细菌学和组织学证实未经过细菌学和组织学证实l A17-A19 身体其他器官的结核病身体其他器官的结核病l 不强调实验室证实情况不强调实验室证实情况29某些传染病和寄生虫病 注意点：注意点：1、临床诊断的结核病一般都是经过细菌临床诊断的结核病一般都是经过细菌 学或组织学证实，但在诊断中又都不指出学或组织学证实，但在诊断中又都不指出 来。因此在查

16、找编码时，来。因此在查找编码时，需要看病案的化需要看病案的化 验结果验结果 以确认诊断是否有细菌学和组织学以确认诊断是否有细菌学和组织学 证实。证实。30某些传染病和寄生虫病l2、实验室对结核杆菌检查的证实情况实验室对结核杆菌检查的证实情况lICD-10与与ICD-9区分区分lICD-9 用第五位数的分类轴心用第五位数的分类轴心lICD-10 作为类目作为类目A15和和A16的分类轴心的分类轴心31某些传染病和寄生虫病l3、A19 粟粒性结核粟粒性结核 分类轴心分类轴心：临床表现：临床表现：l 急性急性l 部位：部位：单个单个l 多个多个l 慢性慢性和（亚急性）和（亚急性）32某些传染病和寄生

17、虫病l假定分类：假定分类：l 未指明急慢性的情况未指明急慢性的情况，假定为急性编码。假定为急性编码。l 例如：粟粒性肺结核例如：粟粒性肺结核 结核，结核性结核，结核性 -粟粒性粟粒性 -急性急性 -特指单一部位特指单一部位 A19.033某些传染病和寄生虫病lB95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）（细菌、病毒和其他传染性病原体）l 规定：规定：1、B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定用于说明感染的病原体，严格规定 B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码。不能作为主要编码，只能作为附加编码。因此疾病诊断必须注明部位。因此疾病诊断必须注明部位。例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆

18、菌引起例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 2、计算机程序中应计算机程序中应设置审查逻辑设置审查逻辑的部分，使的部分，使 它它不能作为主要编码。不能作为主要编码。35某些传染病和寄生虫病l（B20-B24）人类免疫缺陷病毒（）人类免疫缺陷病毒（HIV）病）病 1、分类范围、分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害，因此病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类为了分类HIV病的并发症病的并发症。不包括感染不包括感染HIV病毒无症状者（病毒无症状者（Z21）36某些传染病和寄生虫病l2、HIV感染经历以

19、下几个阶段：感染经历以下几个阶段：lR75 HIV的实验室证据：的实验室证据：l 窗口期病毒筛查试验阳性，但抗体阴性，窗口期病毒筛查试验阳性，但抗体阴性，l 且无症状，不足以确诊。且无症状，不足以确诊。lB23.0 急性急性HIV感染综合征：感染综合征：l 窗口期急性症状，病毒筛查试验阳性，但窗口期急性症状，病毒筛查试验阳性，但l 抗体试验阴性。抗体试验阴性。lZ21 无症状无症状HIV感染状态：感染状态：l HIV抗体阳性，但无症状。抗体阳性，但无症状。lB20-B24（除（除B23.0）AIDS病：病：l AIDS发病状态出现并发症发病状态出现并发症37某些传染病和寄生虫病l什么是窗口期？

20、什么是窗口期？l人体感染人体感染HIV后，一般需要后，一般需要2周的时间才周的时间才能产生抗体。能产生抗体。“窗口期窗口期”是指人体感染是指人体感染HIV后后到外周血液中能够检测出到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时抗体的这段时间，一般为间，一般为2周周3个月，少数人可到个月，少数人可到4个月个月或或5个月，很少超过个月，很少超过6个月。个月。目前国际公认的目前国际公认的窗口期是窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。窗口期已经大大缩短。38某些传染病和寄生虫病3、编码规则、编码规则 （1）使用）使用B20-B24编码，一般不要将编码，一般不要

21、将HIV病所引起的并发症与病所引起的并发症与HIV病分别病分别编码，如果医院为了科研的需要，可编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加再编一个说明并发症的编码作为附加编码。编码。例如：例如：HIV感染伴卡波西肉瘤感染伴卡波西肉瘤 B21.0 C46.939某些传染病和寄生虫病(2)当存在于可分类到当存在于可分类到B20-B22中中某一个类某一个类 目中两个或两个亚目以上的情况时目中两个或两个亚目以上的情况时，应，应 编码到该类目的编码到该类目的.7中。如果需要时，可中。如果需要时，可 采用采用B20-B24中的编码作为附加编码以中的编码作为附加编码以 详细说明所列情况详

22、细说明所列情况。例如：例如：HIV病伴弓病伴弓形体病形体病和和隐球菌病隐球菌病 B20.7 B20.8 B20.540某些传染病和寄生虫病（3）当存在于）当存在于B20-B22中中两个或两个类两个或两个类目目的情况时，要分类到的情况时，要分类到B22.7。如果需。如果需要时，可采用要时，可采用B20-B24中的编码作为附中的编码作为附加编码以详细说明所列况加编码以详细说明所列况。例如：例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隐感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病球菌病 B22.7 B21.0 B20.541某些传染病和寄生虫病（4）当）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病疾病发生之前已存在某种疾病 时，这个疾病不要

23、当作时，这个疾病不要当作HIV病的并发病的并发 症来编码，而要按一般疾病编码的方症来编码，而要按一般疾病编码的方 法进行编码，且这个疾病的编码要作法进行编码，且这个疾病的编码要作 为附加编码。为附加编码。例如：例如：HIV病引起的伯基特淋巴瘤病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1 肺结核肺结核 A16.2 42某些传染病和寄生虫病总结总结（B20-B24）：1、B20-B24是对是对HIV并发症进行编码是合并编并发症进行编码是合并编 码码，用第四位亚目标明并发症的信息。，用第四位亚目标明并发症的信息。2、.7亚目为联合编码亚目为联合编码 (多种情况的编码多种情况的编码)类目相同亚目不同时，应编码到该

24、类目的类目相同亚目不同时，应编码到该类目的.7 中。中。类目不同时应编码到类目不同时应编码到 B22.7。3、HIV疾病发生之前疾病分别编码，按一般疾病疾病发生之前疾病分别编码，按一般疾病 编码，作为附加编码。编码，作为附加编码。43某些传染病和寄生虫病l（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症）传染病和寄生虫病的后遗症l1、后遗症（晚期效应）定义：、后遗症（晚期效应）定义：l 疾病本身已不复存在，但还存在影响疾病本身已不复存在，但还存在影响l 身体的症状、体征。身体的症状、体征。2、B90-B94是是A00-B89中的疾病的后遗症，中的疾病的后遗症，疾病本身分类于疾病本身分类于A00-B8

25、9。脊髓灰质炎脊髓灰质炎后遗症后遗症 B91 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 A80.944某些传染病和寄生虫病3、使用本节后遗症规定：、使用本节后遗症规定：A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不 能作为主要诊断。能作为主要诊断。例如：脊柱侧凸例如：脊柱侧凸M41.4 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 B91 （主）（主）（附）（附）B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法：当未指出后遗症的临床表现时，又无法 获得进一步资料时，后遗症才能作为主获得进一步资料时，后遗症才能作为主 要诊断。要诊断。例如：脊髓灰质炎例如：脊髓灰质炎 B91 （主）（主）45某些传染病和寄生虫病l1、并发

26、于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病、并发于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病l 是否全部分类于第一章是否全部分类于第一章l2、新生儿破伤风是、新生儿破伤风是否否分类于第一章分类于第一章l3、第二版、第二版ICD-10中中A09在使用中有什么改变在使用中有什么改变l4、A15与与A16结核病分类轴心是什么结核病分类轴心是什么l5、粟粒性肺结核的分类轴心是什么、粟粒性肺结核的分类轴心是什么l6、B95-B97细菌、病毒、其他传染性病原体编细菌、病毒、其他传染性病原体编码作用是什么，能否作为主要诊断。码作用是什么，能否作为主要诊断。46某些传染病和寄生虫病l7、第一章主要分类轴心是什么、第一章主要分类轴心

27、是什么l8、第一章是否有星号类目编码、第一章是否有星号类目编码，为什么，为什么l9、B20-B24这一节编码是对这一节编码是对HIV什么病分类什么病分类l10、HIV的的伴随的疾病伴随的疾病是否是否都应都应进行合并编码进行合并编码l11、传染是否可以作为主导词、传染是否可以作为主导词l12、寄生虫感染疾病直接简便的主导词是什么、寄生虫感染疾病直接简便的主导词是什么47某些传染病和寄生虫病l结核性结核性脑膜炎脑膜炎 A17.0+G01*l带状疱疹带状疱疹后三叉后三叉神经痛神经痛 B02.2+G53.0*l耳耳带状疱疹带状疱疹 B02.2+H94.0*l肺肺结核结核，经痰培养证实，经痰培养证实 A15.1l人类人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染 B20.2l念珠菌性念珠菌性败血症败血症 B37.748某些传染病和寄生虫病l脑囊虫病（脑囊虫病（猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病）B69.0+G94.8*l人类乳头状病毒人类乳头状病毒感染感染 B97.7l眼眼弓形体病弓形体病 B58.0+H32.0*l粟粒性肺粟粒性肺结核结核 A19.0HIV感染伴卡波西肉瘤感染伴卡波西肉瘤(人类）人类）B21.0 C46.9HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22.7 B21.0 B20.5 (人类）人类）真菌真菌 49某些传染病和寄生虫病