泌尿系统疾病专业知识讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。泌尿系结核多为继发性。其中泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。胱结核多继发于肾结核。泌尿系统结核文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)临床与病理临床与病理 肾结核肾结核(renal tuberculosis)(renal tuberculosis)绝大多绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺。要位于肺。其中其中9090位于皮质，位于皮质，1010位于髓质。位于髓质

2、。临床表现：早期多无明显症状，晚期临床表现：早期多无明显症状，晚期出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。并出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低热等全身症状。伴有消瘦、乏力、低热等全身症状。肾结核文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线：平片可见钙化。尿路造影：早期线：平片可见钙化。尿路造影：早期病变局限在肾实质时，表现正常；当肾病变局限在肾实质时，表现正常；当肾实质空洞累及肾小盏时，显示肾小盏边实质空洞累及肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，并可见小盏外侧有一缘不整如虫蚀状，并可见小盏外侧有一团对比剂与之相连；病变累及肾盏、肾团对比剂与之相连；

3、病变累及肾盏、肾盂或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影盂或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾常不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞共同形成大而不规则空腔。盏及多发空洞共同形成大而不规则空腔。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾自截肾自截腹部平片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路造影肾小盏边缘不齐如虫蚀状肾小盏边缘不齐如虫蚀状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。逆行造影静脉肾盂造影逆行造影尿路造影文档仅供参考，不能作为科

4、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞尿路造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期早期 表现肾实质内低密度灶，边表现肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，缘不整，增强检查可有对比剂进入，提示肾实质内结核性空洞；病变进展，提示肾实质内结核性空洞；病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，张，呈多个囊状低密度影，CTCT值略高值略高于水，肾盂壁可显示增厚。肾结核钙于水，肾盂壁可显示增厚。肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，化时

5、，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。甚至全肾钙化。肾结核CT表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT平扫CT增强CT增强CT表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT表现肾CT平扫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右全肾钙化（称肾自截）。CT平扫CT表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾结核进展期：左侧肾盏、肾盂扩张，呈多

6、个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。CT表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾结核的诊断依赖于尿中查出结肾结核的诊断依赖于尿中查出结核杆菌和相应的临床及影像学表现，核杆菌和相应的临床及影像学表现，后者多以尿路造影和后者多以尿路造影和CTCT检查为主，可检查为主，可显示病变范围、程度和病期，特别是显示病变范围、程度和病期，特别是尿路造影能显示早期肾盏改变，尿路造影能显示早期肾盏改变，CTCT则则能敏感地发现病灶钙化，均有助于正能敏感地发现病灶钙化，均有助于正确诊断。确诊断。肾结核诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

7、联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 输尿管结核(ureteral tuberculosis)多由同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染。临床：尿频、尿痛、脓尿和血尿。输尿管结核文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路造影：早期为输尿管全程扩张和尿路造影：早期为输尿管全程扩张和管壁轻微不规则；晚期为管壁增厚，管壁轻微不规则；晚期为管壁增厚，蠕动消失，出现串珠状表现；输尿管蠕动消失，出现串珠状表现；输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状；严重外形也可极不规则，呈扭曲状；严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄，者输尿管壁硬化、短缩和管腔

8、狭窄，形似笔杆。串珠状和笔杆状表现是输形似笔杆。串珠状和笔杆状表现是输尿管结核的特征。尿管结核的特征。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输尿管结核与输尿管结核与肾结核多并存。肾结核多并存。输尿管为不规输尿管为不规则的狭窄与扩则的狭窄与扩张，串珠状，张，串珠状，边缘不整齐。边缘不整齐。尿路造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双侧输尿管结核，表现输尿管呈笔杆状表双侧输尿管结核，表现输尿管呈笔杆状表现和输尿管壁增厚。现和输尿管壁增厚。尿路造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

9、系网站或本人删除。输尿管结核影像学诊断主要靠尿路输尿管结核影像学诊断主要靠尿路造影和造影和CTCT检查，输尿管呈串珠样或笔杆检查，输尿管呈串珠样或笔杆状表现和输尿管壁增厚及并存的肾结核状表现和输尿管壁增厚及并存的肾结核表现均是诊断的可靠依据。表现均是诊断的可靠依据。输尿管结核诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 膀胱结核膀胱结核(tuberculosis Of urinary blad der)(tuberculosis Of urinary blad der)多由肾、输尿管结核蔓延而致。多由肾、输尿管结核蔓延而致。临

10、床表现：尿频、尿痛、脓尿和血尿临床表现：尿频、尿痛、脓尿和血尿。膀胱结核文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路造影：膀胱壁局部不规则及变形，甚尿路造影：膀胱壁局部不规则及变形，甚至形成充盈缺损。病变侵及全部膀胱粘膜至形成充盈缺损。病变侵及全部膀胱粘膜时，显示膀胱壁内缘不规则。晚期，膀胱时，显示膀胱壁内缘不规则。晚期，膀胱发生挛缩，体积变小，边缘不规整而呈锯发生挛缩，体积变小，边缘不规整而呈锯齿状改变。逆行尿路造影还可发现膀胱输齿状改变。逆行尿路造影还可发现膀胱输尿管反流。尿管反流。CT CT和和MRIMRI：表现为膀胱壁内缘不规则，膀：表现为膀胱壁内

11、缘不规则，膀胱壁增厚和膀胱腔变小。胱壁增厚和膀胱腔变小。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿路造影文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1WIT2WI矢状位矢状位T2WIMR表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱结核早期影像学缺乏特征，晚期膀膀胱结核早期影像学缺乏特征，晚期膀胱挛缩、变小、壁增厚，多有肾和输尿胱挛缩、变小、壁增厚，多有肾和输尿管结核表现，结合临床和实验室检查，管结核表现，结合临床和实验室检查，多不难诊断。多不难诊断。膀胱结核晚期需与慢性

12、膀胱炎鉴别。后膀胱结核晚期需与慢性膀胱炎鉴别。后者虽有膀胱体积变小与壁的增厚，多合者虽有膀胱体积变小与壁的增厚，多合并假性憩室，且无肾输尿管相应改变，并假性憩室，且无肾输尿管相应改变，两者的临床表现也不相同，一般不难鉴两者的临床表现也不相同，一般不难鉴别。别。膀胱结核诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性囊肿单纯性囊肿 临床与病理临床与病理 肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿(simple cyst of(simple cyst of kidney)kidney)极为常见，病理上囊肿可单发极为常见，病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外

13、，或多发，多起于皮质，常突向肾外，大小不等。大小不等。单纯性囊肿临床上多无单纯性囊肿临床上多无症状。症状。肾囊性疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线：平片偶见钙化。尿路造影可见相邻肾盏、线：平片偶见钙化。尿路造影可见相邻肾盏、肾盂变形，但不造成肾盂肾盏破坏。肾盂变形，但不造成肾盂肾盏破坏。CTCT：肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁：肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄，单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。薄，单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强检查，囊肿无强化。偶可出血、感染增强检查，囊肿无强化。偶可出血、感染和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊

14、壁增和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。影。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类似类似CTCT所见，类似尿液信号强度所见，类似尿液信号强度的长的长 Tl Tl低信号和长低信号和长T2T2高信号，增强囊高信号，增强囊肿无强化。在复杂性囊肿，由于囊液肿无强化。在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，在内蛋白含量较高或有出血性成分，在T1WIT1WI上呈不同程度高信号，而上呈不同程度高信号，而T2WIT2WI上上仍维持较高信号。仍维持较高信号。肾囊肿MR表现文

15、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾圆形水样低密左肾圆形水样低密度灶。度灶。左肾盂受压变形。左肾盂受压变形。肾囊肿CT平扫表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双肾多发皮质双肾多发皮质和肾盂囊肿增和肾盂囊肿增强无强化。强无强化。肾囊肿CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双肾囊肿合并双肾囊肿合并左肾感染。左肾感染。肾囊肿CT增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾囊肿CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能

16、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾囊肿呈长左肾囊肿呈长 Tl Tl低信号和长低信号和长T2T2高高信号。信号。T1WIT2WIT1W冠状面I 肾囊肿MR表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。USG USG、CTCT和和MRIMRI检查，肾单纯性囊肿具检查，肾单纯性囊肿具有典型表现，易于诊断。然而，复杂性囊有典型表现，易于诊断。然而，复杂性囊肿缺乏特异性表现，甚至有时难与囊性肾肿缺乏特异性表现，甚至有时难与囊性肾癌鉴别，当一种检查技术难以确诊时，可癌鉴别，当一种检查技术难以确诊时，可用其它检查技术，常有助于正确诊断。用其它

17、检查技术，常有助于正确诊断。肾囊肿诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理 多囊肾即肾的多囊性病变多囊肾即肾的多囊性病变(polycystic kidney(polycystic kidney disease)disease)，系遗传性病变，系遗传性病变，约约1 12 2病例合并多病例合并多囊肝。临床可表现腹部肿块、高血压和血尿等，囊肝。临床可表现腹部肿块、高血压和血尿等，晚期可死于肾衰。常为晚期可死于肾衰。常为Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶异位于肾异位于肾小管表面小管表面(正常位于基底膜侧正常位于基底膜侧)上皮增生上皮增生

18、25%25%单位直接囊变单位直接囊变 压迫邻近肾单位压迫邻近肾单位积水。积水。分常染色体显性遗传分常染色体显性遗传(成人型成人型)：30-5030-50岁后出岁后出现高血压现高血压 肾衰肾衰 偶终生无症状；常染色体隐性偶终生无症状；常染色体隐性遗传遗传(婴儿型婴儿型)：多婴儿期死亡：多婴儿期死亡 多囊肾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线：平片示双肾影增大。尿路造影可见线：平片示双肾影增大。尿路造影可见双侧肾盏移位拉长、变形和分离，呈双侧肾盏移位拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”样改变。样改变。CTCT：双肾布满多发大小不等圆形或卵圆：双肾布

19、满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，增强检查病变无强形水样低密度病变，增强检查病变无强化。囊肿增大且数目增多，肾的体积增化。囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表现。性出血而呈高密度。常有多囊肝表现。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MRMR表现：表现：双肾增大变形双肾增大变形,呈分叶状呈分叶状,有大小不等的有大小不等的囊肿囊肿,呈葡萄状呈葡萄状 T1WIT1WI呈低信号呈低信号,T2WI,T2WI呈高信号呈高信号,用用GD-GD-DTPADTP

20、A后不增强后不增强 囊肿内可伴出血囊肿内可伴出血 影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多囊肾CT平扫表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双肝、肾布满多发大小双肝、肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样不等圆形或卵圆形水样低密度病变。低密度病变。多囊肾CT平扫表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多囊肾MR表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多囊肾实体标本文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

21、系网站或本人删除。多囊肾多囊肾USGUSG、CTCT或或MRIMRI检查均有检查均有典型表现，即双肾内布满多发类圆形典型表现，即双肾内布满多发类圆形液性回声、密度或信号特征，不难诊液性回声、密度或信号特征，不难诊断。需与双侧多发性单纯性囊肿鉴别，断。需与双侧多发性单纯性囊肿鉴别，后者肾脏增大不明显、囊肿数目少，后者肾脏增大不明显、囊肿数目少，很少合并有肝囊肿，且无阳性家族史，很少合并有肝囊肿，且无阳性家族史，易于鉴别。易于鉴别。肾结核诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见

22、肾癌、肾盂癌和肾母细胞居多，常见肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤较为多见者为肾血管平瘤，良性肿瘤较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等。或脂肪瘤等。肾脏肿瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 肾癌肾癌(renal carcinoma)(renal carcinoma)即肾细胞癌，是最即肾细胞癌，是最多见的肾恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤多见的肾恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤85%85%。肾。肾癌典型的临床表现是无痛性血尿和腹部肿癌典型的临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。常见块。常见 发病年龄

23、发病年龄4040岁以后，男岁以后，男:女女=3=3：1 1，症状症状15%-15%-血尿血尿60%60%腰痛腰痛50%50%包块包块 ，高血压。，高血压。来自肾小管上皮，分五种亚型，无包膜来自肾小管上皮，分五种亚型，无包膜(可可有假包膜有假包膜)多富血供，多富血供，瘤内出血瘤内出血 坏死坏死 囊变囊变 钙化。钙化。肾细胞癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X线：平片：肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙线：平片：肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化。化。尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受压变形；也可尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受压变形；也可使肾盏封闭或扩张；若肿瘤较大

24、可使各肾盏使肾盏封闭或扩张；若肿瘤较大可使各肾盏聚集或分离；肿瘤的侵蚀，可使肾盂肾盏边聚集或分离；肿瘤的侵蚀，可使肾盂肾盏边缘不整或出现充盈缺损。缘不整或出现充盈缺损。CTCT及及MRMR表现：表现：低低oror等密度等密度/长长T1T1长长T2T2，质地，质地不均，不均，坏死、出血，坏死、出血，分叶状分叶状 ，钙化，钙化 恶征，恶征，+C+C皮质期皮质期 明显不均强化明显不均强化(60%(60%）髓质晚期）髓质晚期 低增强，低增强，RV RV、IVCIVC瘤瘤(血血)栓：腔内增强缺损栓：腔内增强缺损.可显示周围转移。可显示周围转移。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

25、之处，请联系网站或本人删除。肿瘤较大时可见肿瘤较大时可见到肾影增大，分到肾影增大，分叶状，局限凸出；叶状，局限凸出；少数肿瘤可见钙少数肿瘤可见钙化影。化影。平片表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤压迫肾盏肿瘤压迫肾盏肾盏伸长、肾盏伸长、狭窄或变形，如肿瘤范围较大狭窄或变形，如肿瘤范围较大而侵犯多个肾盏，可呈而侵犯多个肾盏，可呈“手握手握球球”样表现。样表现。造影表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾实质肿块，密度，肾实质肿块，密度，不均，内有不规则不均，内有不规则低密度区。低密度区。肾癌CT平扫表现

26、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT平扫同一病例增强CT同一病例增强CTCT平扫 肾癌CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾不规则性，密度不左肾不规则性，密度不均，软组织肿块。不均均，软组织肿块。不均一强化。一强化。肾癌CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾实质肿块，左肾实质肿块，肿瘤突向肾外。肿瘤突向肾外。不均一强化。不均一强化。肾癌CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

27、除。肾实质肿块，肾实质肿块，肿瘤突向肾外肿瘤突向肾外不均一强化。不均一强化。肾癌CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T1WI T2WIT1WI（瘤栓）肾癌MR 表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾细胞癌 Renal carcinomaRobson分期 TNM分期I期肾内2.5cmT1肾内2.5cm T2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3AA期 RV伴/不伴IVC受侵T3BB期 局部淋巴结转移T3N1-3C期 局部淋巴结与血管受累T3BN1-3A期 直接侵犯相邻器官T4B期 远

28、隔转移M1肾癌分期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌 I期 肾癌分期CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌 II期 肾癌分期CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾癌 期 肾癌分期CT平扫及增强表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾癌影像学诊断主要依靠肾癌影像学诊断主要依靠USGUSG和和CTCT检查，检查，典型者，结合临床症状，诊断不难，并可进典型者，结合临床症状，诊断不难，

29、并可进行肿瘤分期。诊断较为困难的是少数囊性肾行肿瘤分期。诊断较为困难的是少数囊性肾癌与有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾癌与有感染、出血的肾囊肿鉴别，有明显肾盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，盂侵犯的肾癌与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别，往往需穿刺活检甚至手术才能确诊。往往需穿刺活检甚至手术才能确诊。良性肿良性肿瘤主要与肾血管平滑肌瘤鉴别，因其内含有瘤主要与肾血管平滑肌瘤鉴别，因其内含有脂肪成分，值测量及压脂序列能可脂肪成分，值测量及压脂序列能可靠显示这一征象。靠显示这一征象。肾癌诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾癌和肾囊肿合并感染鉴

30、别肾癌和肾囊肿合并感染鉴别 鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 肾盂癌肾盂癌(renal pelvic carcinoma)(renal pelvic carcinoma)又称乳又称乳头状癌，占肾恶性肿瘤的头状癌，占肾恶性肿瘤的8 81212。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。临床上无痛性全程血尿，胁腹部痛，临床上无痛性全程血尿，胁腹部痛，大的肿瘤或有肾积水时，还可触及到肿大的肿瘤或有肾积水时，还可触及到肿块。块。肾盂癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

31、尿路造影：肾盂肾盏内有固定不变的尿路造影：肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。肿块引起阻充盈缺损，形态不规则。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢表现。肾盏受压、变形、分开或聚拢表现。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可完质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可完全消失，并侵入肾实质。肾盂或肾盏梗全消失，并侵入肾实质。

32、肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。阻时，出现肾积水表现。增强增强 肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。的充盈缺损。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤压迫和侵蚀肾盂肿瘤压迫和侵蚀肾盂肾肾盂变形、充盈缺损盂变形、充盈缺损 造影表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤侵蚀肾盏，肾肿瘤侵蚀肾盏，肾盏边缘不整齐或出盏边缘不整齐或出现充盈缺损、闭塞；现充盈缺损、闭塞；造影表现文档仅供参考，不能作为科学

33、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT平扫增强CT 肾盂癌表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾盂内低于肾实右肾盂内低于肾实质的肿块。肿块轻度质的肿块。肿块轻度强化。强化。肾盂癌表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾盂癌肾盂癌 ：肾盂肾盏内肿块，：肾盂肾盏内肿块，USGUSG、CTCT和和MRIMRI检查可发现肿块，并显示其范围及有检查可发现肿块，并显示其范围及有无转移。肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血无转移。肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石在块鉴别：阴性结石在CTCT密度较

34、高，密度较高，USGUSG呈呈强回声且后方伴声影；血块在强回声且后方伴声影；血块在USGUSG检查时检查时内部多呈细光点，短期复查有明显变化，内部多呈细光点，短期复查有明显变化，鉴别有困难。鉴别有困难。肾盂癌诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 肾脏的血管平滑肌脂肪瘤肾脏的血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)(angioleiomyolipoma)是肾脏常见的良性是肾脏常见的良性肿瘤。肿瘤。病理病理 ：无包膜的错构瘤性的肿：无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂块，由不同比例的血管、平

35、滑肌和脂肪组织构成。临床肪组织构成。临床 ：多无症状或出血：多无症状或出血可产生腹痛，偶可触及肿块，血尿少可产生腹痛，偶可触及肿块，血尿少见。见。肾脏血管平滑肌脂肪瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。典型表现典型表现 肾实质内边界清楚的肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织。后者代表病变内血管和平滑肌组织。增强检查，肿块的脂肪性低密度区无增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构明显强化。肿块强化，而血

36、管性结构明显强化。肿块大小不一，并发急性出血时，肿块周大小不一，并发急性出血时，肿块周边还可见高密度出血灶。边还可见高密度出血灶。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表现肿瘤形态学表现类似表现肿瘤形态学表现类似CTCT检查所见，在检查所见，在T1WIT1WI和和 T2WI T2WI，均呈混，均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑等信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而信号明显下降。随出血时间延长，制而信号明显下降。随出血时间延长，出现不同信号强度。出现不同信号强度。影像学表现文档仅供

37、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾实质内边界清楚右肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，其的混杂密度肿块，其内低密度值约内低密度值约。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右肾实质内边界清楚右肾实质内边界清楚的混杂密度肿块。的混杂密度肿块。脂肪无强化，血管和脂肪无强化，血管和平滑肌强化。平滑肌强化。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左肾实质内边左肾实质内边界清楚的混杂界清楚的混杂密度肿块。密度肿块。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

38、本人删除。压脂压脂 表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT和和MRIMRI检查可显示不均质肿块内有检查可显示不均质肿块内有明确脂肪成分，通常诊断不难。诊断困难明确脂肪成分，通常诊断不难。诊断困难是脂肪含量少的肿瘤，与其它肾肿瘤鉴别是脂肪含量少的肿瘤，与其它肾肿瘤鉴别困难。肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾困难。肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，两者均含有脂肪成分，上腺髓脂瘤鉴别，两者均含有脂肪成分，易于混淆，易于混淆，USGUSG及及CTCT增强、增强、MRIMRI检查显示检查显示肾上极皮质完整与否有助于二者鉴别。肾上极皮质完整与否有

39、助于二者鉴别。诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输尿管癌输尿管癌 Carcinoma of Uterus Carcinoma of Uterus移行细胞癌移行细胞癌 85%85%鳞癌鳞癌 15%15%血尿血尿 80%80%腰疼腰疼 60%60%影像影像造影检查敏感造影检查敏感 ：充盈缺损：充盈缺损CT CT 软组织密度块软组织密度块 长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行输尿管壁增厚输尿管壁增厚远侧尿路积水远侧尿路积水肿瘤轻度增强肿瘤轻度增强输尿管肿瘤输尿管

40、癌输尿管肿瘤输尿管癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中英文日报导航站 输尿管癌 Carcinoma of Uterus移行细胞癌 85%鳞癌 15%血尿 80%腰疼 60%影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强l输尿管癌 Carcinoma of Uterus 表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床与病理临床与病理 膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma)(bladder carcinoma)多为移行细胞癌，多为移行细胞

41、癌，常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，侵犯常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，侵犯肌层，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可肌层，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可有溃疡或钙化。晚期可有局部淋巴结或远处有溃疡或钙化。晚期可有局部淋巴结或远处转移。转移。症状症状 无痛性肉眼血尿、尿频、尿急和尿痛等。无痛性肉眼血尿、尿频、尿急和尿痛等。膀胱癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱造影：自膀胱壁突向腔内的结节状膀胱造影：自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平。肿或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平。肿瘤侵犯膀胱壁或为浸润性生长的非乳头瘤侵犯膀胱壁或为浸润

42、性生长的非乳头状癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺损，僵状癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺损，僵硬膀胱壁形态无改变，不能扩张。盆腔硬膀胱壁形态无改变，不能扩张。盆腔动脉造影检查，可显示迂曲增粗的肿瘤动脉造影检查，可显示迂曲增粗的肿瘤血管、肿瘤染色。血管、肿瘤染色。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节、膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状，常位于膀胱侧壁和分叶、不规则或菜花状，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块密度常均一，可有点状或不规三角区。肿块密度常均一，可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀则钙

43、化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面凹凸不平。增强：胱壁局部不规则增厚，表面凹凸不平。增强：早期扫描肿块多为均一强化，偶见坏死性无早期扫描肿块多为均一强化，偶见坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，表现低密度充盈缺损。表现低密度充盈缺损。影像学表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。充盈缺损，呈结节状或菜充盈缺损，呈结节状或菜花样。花样。膀胱造影表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱腔内的软膀胱腔内的软组织密度肿块，呈组织密度肿块，呈

44、结节、分叶、不规结节、分叶、不规则或菜花状。则或菜花状。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左侧膀胱腔内的软组左侧膀胱腔内的软组织密度肿块，呈结节织密度肿块，呈结节状，肿块均匀性强化。状，肿块均匀性强化。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CT平扫同一病例CT增强 表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右侧膀胱壁局部不右侧膀胱壁局部不规则增厚，早期扫规则增厚，早期扫描肿块多为均一强描肿块多为均一强化。化。表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

45、处，请联系网站或本人删除。根据影像学检查表现，结合临床，多根据影像学检查表现，结合临床，多可诊断。并可进行肿瘤分期，有助于可诊断。并可进行肿瘤分期，有助于临床治疗。临床治疗。膀胱癌应与膀胱内阴性结石、血块或膀胱癌应与膀胱内阴性结石、血块或其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱镜并活其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱镜并活检可明确诊断，一般不难与其它类型检可明确诊断，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。膀胱肿瘤鉴别。诊断与鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾外伤 临床与病理临床与病理 主要表现为疼痛、血尿、伤侧腹壁强直和腰主要表现为疼痛、血尿、伤侧腹壁强直和腰部肿胀，

46、严重者可发生休克。部肿胀，严重者可发生休克。肾外伤可分为不同类型损伤：肾外伤可分为不同类型损伤：1 1、肾被膜下血肿、肾被膜下血肿 2 2、肾周血肿、肾周血肿 3 3、肾实质血肿、肾实质血肿 4 4、肾撕裂伤、肾撕裂伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾被膜下血肿的肾被膜下血肿的CTCT表现表现 早期表现为与肾实质边缘紧密相连早期表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或梭形高密度区，常至邻近肾的新月形或梭形高密度区，常至邻近肾受压变形。随时间延长，血肿液化和吸受压变形。随时间延长，血肿液化和吸收，而密度逐渐减低并缩小。收，而密度逐渐减低并缩小。文档仅供参

47、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾周血肿的肾周血肿的CTCT表现表现 早期表现为肾脏周围肾筋膜内的新早期表现为肾脏周围肾筋膜内的新月状高密度病变，范围较广。常合并有月状高密度病变，范围较广。常合并有肾被膜下血肿。复查肾被膜下血肿。复查CT,CT,血肿密度降低。血肿密度降低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT表现表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾实质内血肿的肾实质内血肿的CTCT表现表现 肾实质出血、肾组织水肿及尿液外溢致肾实质出血、肾组织水肿及尿液外溢致使表

48、现为肾实质内高密度、混杂密度、使表现为肾实质内高密度、混杂密度、或低密度灶。或低密度灶。增强检查病灶多无强化。偶见对比剂外增强检查病灶多无强化。偶见对比剂外溢。溢。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT表现表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾撕裂伤的肾撕裂伤的CTCT表现表现 肾实质不连续，其间有高密度或低密度。肾实质不连续，其间有高密度或低密度。增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但撕裂的肾组织完全离断时则不强化。撕裂的肾组织完全离断时则不强化。通常伴有肾周血肿。通常

49、伴有肾周血肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTCT表现表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结1 1、掌握肾结核影像学表现。、掌握肾结核影像学表现。2 2、掌握肾癌影像学表现。、掌握肾癌影像学表现。3 3、掌握肾单纯囊肿与多囊肝的鉴别诊断。、掌握肾单纯囊肿与多囊肝的鉴别诊断。4 4、掌握肾癌与肾错构瘤的影像学表现。、掌握肾癌与肾错构瘤的影像学表现。5 5、熟悉和了解肾脏其他疾病影像学表现、熟悉和了解肾脏其他疾病影像学表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

50、病例集锦病例集锦 病例一病例一1、主诉：患者刘某，男，69岁，无痛性间歇性肉眼血尿。2、既往史：否认乙肝、肺结核病史。3、入院查体：肾区有隐痛。4、实验室检查：血沉快、高血钙、高血糖、红细胞增多症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例集锦病例二案例集锦病例二1、主诉：吴某，男，36岁，触及腹部包块就诊。2、既往史：否认乙肝、肺结核病史。3、入院查体：双侧后腹部包块。4、实验室检查：血肌酐升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例集锦病例案例集锦病例三三1、主诉：患者李某，女，39岁，尿量少，肉眼血尿。2