消化性溃疡病人的护理课件-2.ppt

1、消化性溃疡病人的护理v知识目标：知识目标：1 1 掌握消化性溃疡的概念、护理评估、护理措施掌握消化性溃疡的概念、护理评估、护理措施2 2 熟悉消化性溃疡的护理诊断及合作性问题熟悉消化性溃疡的护理诊断及合作性问题3 3 了解消化性溃疡的护理目标、护理评价了解消化性溃疡的护理目标、护理评价v能力目标：能力目标：1 1 结合病例讨论列出结合病例讨论列出护理诊断护理诊断、制定、制定护理措施护理措施2 2 能对消化性溃疡病人及家属进行能对消化性溃疡病人及家属进行健康指导健康指导v情感目标：情感目标：培养良好学习习惯，课上积极思考，踊跃发言，有培养良好学习习惯，课上积极思考，踊跃发言，有合作意识合作意识学

2、习目标学习目标 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6病 例v病人，男，病人，男，4040岁。岁。反复中上腹部疼痛反复中上腹部疼痛3 3年余，年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。近近日来症状有所加重。日来症状有所加重。查体：查体：生命体征无异常生命体征无异常。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，前壁近

3、大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 病因病机病因病机概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即慢性溃疡，即胃溃疡胃溃疡(GU)(GU)和和十二肠溃疡十二肠溃疡(DU)(DU)，因溃疡形成与胃酸因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。，故称消化性溃疡。临床上临床上DU 多见。多见。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠v消化性溃疡内镜消化性溃疡内镜下溃疡灶下溃疡灶消化性消化性溃疡溃疡的黏

4、的黏膜缺损超过黏膜膜缺损超过黏膜肌层肌层,不同于不同于糜烂糜烂临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性节律性上腹部疼痛上腹部疼痛。流行病学资料流行病学资料v我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方v临床上临床上DUDU较较GUGU为多见，两者之比约为为多见，两者之比约为3 3：1 1vDUDU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU的发病年龄较迟，平均晚的发病年龄较迟，平均晚十年十年v发作有季节性，秋冬和冬春之交常见发作有季节性，秋冬和冬春之交常见【病因和发病机制病因和发病机制】v侵袭性侵袭性 因素因素v黏膜防御黏膜防御 因素因素 GUGU主要保护因素的减弱；主要保护因素

5、的减弱；DUDU主要损害因素增强主要损害因素增强损害因素损害因素HpHp感染感染 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐乙醇乙醇药物药物其他有害物质其他有害物质 保护因素保护因素 黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子 消化性溃疡消化性溃疡保护因素、损害因素失去平衡保护因素、损害因素失去平衡感染感染2 2胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶4.4.非甾体类消炎药非甾体类消炎药5 5 不良的饮食习惯不良的饮食习惯 3 3 遗传因素遗传因素6 6 精神紧张，情绪应激精神紧张，情绪应激幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年

6、代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下，以往被认为是终生疾病的消化以下

7、，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。性溃疡已有可能被彻底治愈。1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘在胃粘膜定植膜定植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御损害局部粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.vHpHp感染改变了粘膜感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素侵袭因素和防御因素之间的平衡之间的平衡.v一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃

8、酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸的存在是溃疡发生的决定因素O O型血型血者十二指肠溃疡者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡的家庭群集现象消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于主要是由于HpHp感染在家庭内传感染在家庭内传播所致播所致.O O型血者易得型血者易得DUDU还是与还是与HpHp感感染有关染有关.但遗传因素的作用不能就此但遗传因素的作用不能就此否定否定.v随着随着Hp Hp 在消化性溃疡在消化性溃疡发病中的重要作用得到发病中的重要作用得到认识认识,遗传因

9、素的重要遗传因素的重要性受到挑战性受到挑战.三、遗三、遗 传传 因因 素素药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类非甾体类抗炎药抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。营养失调：低于机体需要量2 能对消化性溃疡病人及家属进行健康指导特征

10、：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食。反复中上腹部疼痛3年余，疼痛呈烧灼感，常用午夜痛，进食后疼痛能缓解，并伴有反酸、嗳气，食欲减退等。脂肪摄取也应适量。缺乏相关自我护理的知识急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。少食多餐，避免过饱。指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。根

11、除HP:三联用药治疗方案（2周）2X线钡餐检查胃镜检查识别并发症并及时就诊四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.削弱胃十二指肠粘膜的削弱胃十二指肠粘膜的保护作用保护作用vNSAIDNSAIDv直接损伤胃十二直接损伤胃十二指肠粘膜指肠粘膜v抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的

12、合成v主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 溃疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAIDNSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、可能还与患者年龄、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.v 在美国约在美国约5 5的的DUDU和和2525的的GUGU与长期服用与长期服用NSAIDNSAID有关有关.因摄入因摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与故与GUGU的关的关系更密切系更密切.v四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药五、不良的饮食行为习惯五、不良

13、的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害v吸烟、饮食不规律、暴饮吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物过冷、辛辣等刺激性食物v溃疡发生溃疡发生长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向消消化化性性溃溃疡疡v促发促发v诱发诱发六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激内分泌系统内分泌系统:通过下丘脑通过下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴使皮质激素释肾上腺轴使皮质激素释放放,促使促使胃酸分泌胃酸分泌,胃粘液分泌减少胃粘液分泌减少.v自主神经系统自主神经系统:迷走神经异常兴奋，使迷走神经异常兴奋，使胃

14、酸分泌增多胃酸分泌增多,胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力胃运动增强并减弱了胃十二指肠的抵抗力.交感神经兴奋交感神经兴奋使胃粘膜血管收缩使胃粘膜血管收缩,胃运动减弱胃运动减弱.v六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激v焦虑 抑郁 愤怒v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的原因是消化性溃疡最主要的原因。v胃酸胃酸在溃疡形成中起关键作用。在溃疡形成中起关键作用。v重点回顾重点回顾病病 理理v多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。v圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物物胃小弯近幽门胃小弯近幽门侧圆形溃

15、疡，侧圆形溃疡，直径为直径为2cm，边缘整，边缘整齐，底部平坦洁净，齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，黏膜皱襞呈放射状，较深。较深。十二指肠溃十二指肠溃疡疡：溃疡较小溃疡较小较深较深护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v是否长期服用是否长期服用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药v是否遭受是否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激神刺激v有无有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等等v有无长期饮有无长期饮浓茶、咖啡、浓茶、咖啡、食用食用过冷、过热过冷、过热及过于及过

16、于粗糙粗糙的食物的食物v是否嗜是否嗜烟酒烟酒v有无有无家庭聚集家庭聚集现象现象健康史健康史1 1症状症状上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状。是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良消化不良症状；症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。l典型典型的消化性溃疡的消化性溃疡临床特点临床特点表现为表现为慢性过程、周期性发慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛作、节律性

17、上腹部疼痛 。身体状况身体状况慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春秋冬或冬春之交发病。之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性节律性的消失提示可能发生并发症的消失提示可能发生并发症。身体状况身体状况胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛

18、特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏中上腹或剑突下偏左左中上腹或中上腹偏中上腹或中上腹偏右右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，又称后逐渐缓解，又称饱餐性疼饱餐性疼痛痛较少发生夜间痛。较少发生夜间痛。多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间，至下次进常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称餐后缓解，故又称空腹痛、空腹痛、饥饿痛饥饿痛，部分病人于午夜，部分病人于午夜发生，称夜间痛发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感不适感

19、疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解2 2体征体征活动期活动期上腹部上腹部可有局限性轻可有局限性轻压痛压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。身体状况身体状况并发症并发症v溃疡达溃疡达肌层肌层，血管受侵袭时，可并发，血管受侵袭时，可并发出血出血。v当溃疡向深层侵袭可穿透当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜浆膜引起引起穿孔穿孔。v愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄幽门狭窄。3 3并发症并发症（1）出血：）出血：最常见的并发症最常见的

20、并发症 DU多见。多见。是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因 常因服用常因服用NSAID而诱发而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状病人是溃疡的首发症状表现：呕血、黑粪；休克 身体状况身体状况3 3并发症并发症（2 2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常。常位于十二指肠前壁或胃前壁。位于十二指肠前壁或胃前壁。特点：剧烈腹痛特点：剧烈腹痛+急性腹膜炎体征。急性腹膜炎体征。身体状况身体状况3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢

21、痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。球部、幽门管溃疡多见。特征：特征：上腹饱胀不适上腹饱胀不适，餐后加重，餐后加重，吐宿食吐宿食。逆蠕动胃型，逆蠕动胃型，震水音震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml 身体状况身体状况v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变少数少数胃溃疡胃溃疡可癌变。可癌变。出现以下情况高度怀疑癌变：出现以下情况高度怀疑癌变：年龄年龄50岁以上，男性；岁以上，男性；疼痛规律消失；疼痛规律消失；体重明显减轻；体重明显减轻；不明原因的低热或贫血；不明原因的低热或贫血；便潜血持续（便潜血持续（+）身体状况身体状况思考v1 某溃疡病人今晨排稀薄黑便，提示出现了什么情某溃疡病人今晨排稀薄黑

22、便，提示出现了什么情况？况？v2 溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？病人可能出现了什么情况？v3 一病人反复上腹痛一病人反复上腹痛4年，多于餐后年，多于餐后3h发生，进食发生，进食后可缓解，近后可缓解，近10天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，天反复呕吐，呕吐物为隔夜宿食，请问该病人是什么病？发生了什么情况？请问该病人是什么病？发生了什么情况？焦虑焦虑、急躁急躁 紧张紧张、恐惧恐惧 抑郁抑郁心理心理-社会状况社会状况慢性过程、周期性发作、节律

23、性上腹部疼痛。一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.2 溃疡病人突感上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、肝浊音界缩小，X线可见膈下游离气体，提示病人可能出现了什么情况？如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。1胃镜检查及胃黏膜活组织检查瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。克拉霉素 5001000 mg/d活动期上腹部可有局限性轻压痛。的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检

24、查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查vX线钡餐检查线钡餐检查 溃疡直接征象溃疡直接征象龛影龛影 v 辅助检查辅助检查v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测v侵入性试验 v非侵入性试验非侵入性试验快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、组织快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、学检查、微需氧培养、PCRPCR 13C、14C尿素呼气试验血清学试验v4 4 粪便隐血试验粪便隐血试验 v隐血试验隐血试验阳性提示

25、溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，v如胃溃疡病人如胃溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除消除病因、病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。防治并发症。v药物治疗药物治疗：1.根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗：三联疗法：三联疗法2.2.抑制胃酸分泌的药物：抑制胃酸分泌的药物：H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑制剂受体拮抗剂和质子泵抑制剂3.3.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。v手术治疗：手术治疗：H H2 2受体阻断剂受体阻断剂

26、 西咪替丁西咪替丁 对雄激素有亲和力雄激素有亲和力，长 阻断阻断H H2 2受体，以达到阻受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用时由于去除了组胺作用 物代谢物代谢 的背景也减弱了胃泌素的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁雷尼替丁 影响药物代谢影响药物代谢 等的促分泌作用等的促分泌作用 法莫替丁法莫替丁 头痛、头晕等头痛、头晕等质子泵抑制剂质子泵抑制剂抑制壁细胞膜上的抑制壁细胞膜上的H HK K 奥美拉唑奥美拉唑 头痛、头晕头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及动物实验可致胃类癌及 A

27、TPATP酶来达到抑酸目酶来达到抑酸目兰索拉唑兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响胃内杂菌生长，可影响 的的 药物代谢药物代谢 M M受体阻断剂受体阻断剂阻断阻断M M胆硷能受体，从胆硷能受体，从 阿托品阿托品 常规剂量下抑酸作用较常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应弱增大剂量则不良反应 抗酸药抗酸药 中和已分泌出的中和已分泌出的H H，氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 反跳性胃酸分泌增加，反跳性胃酸分泌增加，提高胃内的提高胃内的pHpH值，减值，减 碳酸氢钠等碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症高铝血

28、症 常用的抑酸治疗药物常用的抑酸治疗药物护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻

29、或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标护理目标4护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼

30、痛为原则，逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。避免餐后剧烈活动。一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量规律进食，定时定量。以维持正常消化活动的节律，。以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱少食多餐，避免过饱。细嚼慢咽细嚼慢咽。以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼。以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。注意进餐时的情绪。一般护理一般护理v2

31、2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择应选择营养丰富营养丰富，易于消化易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以在溃疡活动期，主食应以面食面食为主，不习惯面食者以软米饭或米为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。粥替代。脱脂脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免避免食用对胃黏膜有食用对胃黏膜有较强刺激较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭

32、菜等。菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类，对服用非甾体类抗炎药者，若

33、病情允许，应立即停药；避免暴抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。戒烟酒计划。v指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱碱性食物性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。热敷或针灸止痛等方法。4、用药护理用药护理：v抗酸药抗酸药：应在应在饭后饭后1h或睡前服或睡前服，乳剂应，乳剂应摇匀摇匀，片剂应，片剂应嚼服嚼服 不宜与不宜与酸性饮料酸

34、性饮料同服，避免与同服，避免与牛奶牛奶同服（形成络合物）同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症磷缺乏症表现食欲不振、无力表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替vH2RA：应在应在餐中或餐后服，餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用也可把一日的剂量在睡前服用 静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）vPPI类类：可引起头晕：可引起头晕 v硫糖铝硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服，人慎用。不能

35、与多酶片同服，v铋剂铋剂：因在酸性下起作用，故：因在酸性下起作用，故餐前服餐前服。可使粪便呈黑色。可使粪便呈黑色。v甲硝唑甲硝唑：注意胃肠道反应。：注意胃肠道反应。用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异常、性偶有精神

36、异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反应时应及时停药v1 1抑

37、制胃酸药物抑制胃酸药物用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物

38、保护胃黏膜药物用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 方案：金三联金三联：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+两种抗生素两种抗生素 胶体铋胶体铋+两种抗生素两种抗生素 金四联：金四联：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+胶体铋胶体铋+两种抗生素两种抗生素 根除根除HP:HP:三联用药治疗方案（三联用药治疗方案（2 2周）周）PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60 mg/d60 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋480 mg/d480 mg/d选择一种选择一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1

39、000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲硝唑甲硝唑 800 mg/d800 mg/d选择两种选择两种练一练练一练并发症护理并发症护理v急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立即遵医，应立即遵医嘱做好各项术前准备。嘱做好各项术前准备。v急性幽门梗阻时急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性，注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。做好解痉药和抗生素的用药护理。v上消化

40、道大出血上消化道大出血的护理。的护理。心理护理心理护理v紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属发和加重溃疡，要向病人和家属说明说明经经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积极争取家庭和社会的支持，积极争取家庭和社会的支持，帮助帮助其缓其缓解焦虑、急躁情绪。解焦虑、急躁情绪。健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病

41、人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看