传染病学课件：流行性脑脊髓膜炎.ppt

1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis概述概述 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis)，简称流脑。，简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。临床上以炎。临床上以急起高热，剧烈头痛，频繁急起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征呕吐，皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性阳性为特征。严重者可有败血症休克和脑为特征。严重者可有败血症休克和脑实质损害。暴发型流脑病情凶险，病死率实质损害。暴发型流脑病情凶险，病死率较

2、高，常死于休克、较高，常死于休克、DIC及呼衰。及呼衰。流行情况n第三世界国家每年发生脑膜炎球菌感染人数为31万，其中死亡3.5万人。n本世纪30年代我国曾先后发生过5次全国性大流行。n2006年全国流脑发病年全国流脑发病1669例、死亡例、死亡156例例n贵州毕节年初有流脑暴发贵州毕节年初有流脑暴发疫情疫情n2007年全国流脑发病年全国流脑发病1271例、死亡例、死亡85例例n2008年年1月全国流脑发病月全国流脑发病101例、死亡例、死亡10例例 病原学病原学1奈瑟菌属。奈瑟菌属。1革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性双球菌。双球菌。1仅存在人体。仅存在人体。1专性需氧。专性需氧。1根据其表面特异

3、性根据其表面特异性多糖抗原（多糖抗原（13群）。群）。1释放内毒素，产生释放内毒素，产生自溶酶。自溶酶。1抵抗力低。抵抗力低。nNexisseria filamentous form（*）photos taken by flourecent microscope 病原学病原学n血清型血清型 外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原，20多个血清型多个血清型n1、2、3、4、5类类n2、3 用于分型，用于分型，1、5用于分亚型用于分亚型 刺激机体产生保护性抗体刺激机体产生保护性抗体n4不能诱导抗体，不能分型和分亚型不能诱导抗体，不能分型和分亚型nA群群 一个血清型一个血清型nB、C群群 18个型个型病原学病原学

4、n分群分群 荚膜多糖抗原，荚膜多糖抗原，13个群个群nA群群 大流行，我国大流行，我国97.3%欧美欧美 12%nB群群 散发，散发，1.93%5055%nC群群 小流行小流行致病力最强致病力最强0.39%2025%nW135 15%、nY 10%n29E、Z 很少致病很少致病nH、I、K 中国发现，不致病中国发现，不致病nL、X、Dn菌群意义菌群意义-流调，菌苗制备，筛选有效药物流调，菌苗制备，筛选有效药物 流行病学流行病学（一）传染源：带菌者（一）传染源：带菌者（重要）及重要）及 病人。病人。（鼻咽部）（鼻咽部）流行期带菌流行期带菌50%（20%流行）流行）病后带菌病后带菌 1020%慢性

5、带菌慢性带菌3月（月（2年），多为耐药株年），多为耐药株 （二）传染途径：呼吸道（二）传染途径：呼吸道 密切接触密切接触 2岁以下。岁以下。1、普遍易感，儿童发病率高（、普遍易感，儿童发病率高（5岁岁 以下，以下，6个月个月2岁）。岁）。2、持久免疫力。、持久免疫力。3、交叉免疫。、交叉免疫。4、隐性感染率高。、隐性感染率高。5、6070%为无症状带菌者，约为无症状带菌者，约30%为上呼为上呼吸道感染和出血吸道感染和出血 ，仅约仅约1%为典型流脑表现为典型流脑表现。（三）易感性（三）易感性流行病学流行病学流行病学流行病学（四）流行特征：（四）流行特征：季节：冬末初春。季节：冬末初春。可产生特异

6、性免疫。可产生特异性免疫。周期性流行。周期性流行。发病机制发病机制1、菌体被消灭2、无症状携带1、隐性感染2、无症状携带3、上呼吸道感染4、皮肤出血点型3、短短暂暂败败血血症症4、不治自愈 5、败血症 6、化脓性脑膜炎机机体体 细细菌菌 6070%22%1%pathogenesis+典型的流脑机制典型的流脑机制病原菌病原菌口腔鼻腔口腔鼻腔血液循环血液循环 菌血症菌血症 败血症败血症细菌侵袭血管内壁细菌侵袭血管内壁 栓塞、坏死、出血及栓塞、坏死、出血及细胞浸润细胞浸润 休克、休克、DICDIC、出血、出血细菌侵犯脑膜，进入脑脊液细菌侵犯脑膜，进入脑脊液 释放内毒素释放内毒素 化脓性炎症化脓性炎症

7、脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 暴发型发病机理暴发型发病机理n暴发型，暴发型，旧称华旧称华-佛综合征，双侧肾上腺皮质功佛综合征，双侧肾上腺皮质功能衰竭能衰竭 X 内毒素内毒素-微循环障碍和内毒素休克微循环障碍和内毒素休克 -DIC I型变态反应为主，型变态反应为主，III型变态反应型变态反应 病理解剖病理解剖败血症期：败血症期：血管内皮血管内皮阻塞、血管壁炎症、坏死、阻塞、血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血、组织器官广泛出血。血栓形成、出血、组织器官广泛出血。脑膜炎期：主要病变在脑膜炎期：主要病变在软脑膜软脑膜和蛛网膜：脑膜和蛛网膜：脑膜血管出血炎症血管出血炎症颅内压升高。颅内压升高。大量纤维蛋白大量纤维

8、蛋白，中性粒细胞及血浆外渗，中性粒细胞及血浆外渗脑脊脑脊液混浊颅底部炎症粘连液混浊颅底部炎症粘连脑神经脑神经 损害损害重症重症 表现脑组织坏死、充血、出血及水肿表现脑组织坏死、充血、出血及水肿脑脑疝。疝。慢性病人脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍慢性病人脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍脑积水。脑积水。Pathology edema and partly inflamm-ation in brain cortex On left apparent neutrophil exudation and vasodilatation inside mater.Pathology Brown yellow ex

9、udation covers on the cortical sulciand makes it look bluredU 临床表现临床表现（一）普通型占（一）普通型占90%：前驱期：前驱期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 恢复期。恢复期。（二）暴发型：（二）暴发型：24小时危及生命：小时危及生命：休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型（三）轻型（三）轻型 （四）慢性败血症型（四）慢性败血症型（五）婴幼儿流脑特点（五）婴幼儿流脑特点（六）老年流脑的特点（六）老年流脑的特点 潜伏期潜伏期23 （1-10天）根据特征天）根据特征 可分四型可分四型 四期四期临床表现临床表现-普通型普通

10、型 n上呼吸道感染期（前驱期）上呼吸道感染期（前驱期）大多数病大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现病原菌，但很难确咽拭子培养常可发现病原菌，但很难确诊。诊。临床表现临床表现-普通型普通型n败血症期败血症期 常无前驱症状，突起畏寒、高热、常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡头痛、呕吐。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。漠等毒血症症状。幼儿幼儿:哭啼吵闹、烦燥不安、皮肤感觉过敏及哭啼吵闹、烦燥不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。惊厥等。70%

11、皮肤粘膜瘀点或瘀斑。重者瘀点、瘀皮肤粘膜瘀点或瘀斑。重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。约约10%在病初有唇周及其他部位单纯疱疹在病初有唇周及其他部位单纯疱疹。Bleeding point and ecchymosis in patients with ECSM 临床表现临床表现-普通型普通型n脑膜炎期脑膜炎期 ，此期持续高热，头痛剧烈、，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜刺激征：大多数败血症患者于脑膜刺激

12、征：大多数败血症患者于24h左右出现脑膜刺激征，表现为颈后疼痛，左右出现脑膜刺激征，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。阳性。临床表现临床表现-普通型普通型n恢复期恢复期：经治疗后体温逐渐恢复至正常，：经治疗后体温逐渐恢复至正常，皮肤淤斑、淤点消失。大淤斑中央坏死皮肤淤斑、淤点消失。大淤斑中央坏死部位可形成溃疡。症状体征消失。部位可形成溃疡。症状体征消失。临床表现临床表现-暴发型败血症暴发型败血症(休克型休克型)n中毒症状重中毒症状重：突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜。突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜。n广泛瘀点广泛瘀点、瘀斑：瘀斑：出

13、现快，且迅速融合成大片，皮下出现快，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死出血，或继以大片坏死。n休克休克：面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。n脑膜刺激征缺如脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性度增加，血培养常为阳性。n儿童多见儿童多见临床表现临床表现-暴发型暴发型-脑膜脑炎型脑膜脑炎型n儿童。除严重的中毒症状外，患者频繁儿童。除严重的中毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及惊厥迅速陷入昏迷

14、。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高，部分病两侧反射不等。血压持续升高，部分病人出现脑疝。人出现脑疝。临床表现临床表现-暴发型暴发型-脑膜脑炎型脑膜脑炎型枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：病人昏迷加深，瞳孔明显缩病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘也不小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘也不整齐，光反应迟钝。双侧肌张力增高或整齐，光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直。强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直。呼吸不规则，或快慢深浅不匀，或暂停，呼吸不规则，或快慢深浅不匀，或暂停，成为抽泣样，或点头样呼吸，或为潮式成为抽泣样，或点头样呼吸，或为潮式呼吸，此类呼吸称临

15、终呼吸。呼吸，此类呼吸称临终呼吸。Clinical manifestation-fulminating type Tonsillar hernia in Great occipital Foramen 临床表现临床表现-暴发型暴发型-脑膜脑炎型脑膜脑炎型n天幕裂孔疝：天幕裂孔疝：压迫间脑及动眼神经，除压迫间脑及动眼神经，除有颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动有颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭。呼吸衰竭。临床表现临床表现-暴发型暴发型n混合型混合型 是本病

16、最严重的一型是本病最严重的一型 病死率常高达病死率常高达80%，兼有二种暴发型的临床表现兼有二种暴发型的临床表现 常同时或先后出现。常同时或先后出现。临床表现临床表现-轻型轻型n多见于流行后期。多见于流行后期。n上呼吸道症状上呼吸道症状n出血点型出血点型n脑膜刺激征轻，脑脊液多无明显改变。脑膜刺激征轻，脑脊液多无明显改变。临床表现临床表现-慢性败血症型慢性败血症型n现已少见。现已少见。临床表现临床表现-婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点n婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。现不典型。n有咳嗽等呼吸道症状

17、及拒食、呕吐有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐腹泻等消化道症状；腹泻等消化道症状；n有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。门隆起，脑膜刺激征可不明显。临床表现临床表现-老年流脑的特点老年流脑的特点n老年人免疫力低下，暴发型发病率较高。老年人免疫力低下，暴发型发病率较高。n上呼吸道感染多见，意识障碍明显，瘀上呼吸道感染多见，意识障碍明显，瘀点、瘀斑发生率高。点、瘀斑发生率高。n病程长，并发症夹杂症多见，预后差。病程长，并发症夹杂症多见，预后差。n白细胞可能不高。白细胞可能不高。实验室检查实验室检查（一）血象明显高（一）血象明显高 20109/L，N为

18、主。为主。暴发型暴发型WBC1万示预后不良万示预后不良（二）脑脊髓液检查：明确诊断。（二）脑脊髓液检查：明确诊断。颅内压升高，颅内压升高，1.96kPa以上以上 脑脊液外观混浊，或脓样脑脊液外观混浊，或脓样 白细胞数升高，白细胞数升高，N为主为主 蛋白含量增高蛋白含量增高 糖及氯化物明显减低。糖及氯化物明显减低。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（三）细菌学检查：确诊。（三）细菌学检查：确诊。（1）涂片：咽喉部）涂片：咽喉部 出血点出血点 （2）细菌培养：巧克力样培养基。）细菌培养：巧克力样培养基。（四）血清免疫学检查：（四）血清免疫学检查：（五）其它（五）其它实验室检查实验室检查 格拉

19、姆格拉姆染色示染色示嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞内的奈内的奈瑟球菌，瑟球菌，这是脑这是脑膜炎的膜炎的典型表典型表现。现。并发症并发症n继发感染：肺炎，褥疮继发感染：肺炎，褥疮n迁徙性病灶：中耳炎，化脓性关节炎，迁徙性病灶：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎，心包炎，肺炎，眼内炎心内膜炎，心包炎，肺炎，眼内炎n脑损害：动眼神经麻痹，视神经炎，听脑损害：动眼神经麻痹，视神经炎，听神经及面神经损害等神经及面神经损害等n变态反应：血管炎，关节炎和心包炎。变态反应：血管炎，关节炎和心包炎。后遗症后遗症n硬脑膜下积液硬脑膜下积液n脑积水，脑积水，n脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、失脑神经损害（动眼神经麻痹、耳聋、

20、失明）。明）。n肢体瘫痪。肢体瘫痪。n癫痫。癫痫。n精神障碍。精神障碍。预后预后n与型别有关：暴发型预后差，与型别有关：暴发型预后差，esp.脑膜脑炎型和混合型脑膜脑炎型和混合型n与治疗有关与治疗有关n与年龄有关：小于与年龄有关：小于1岁或老年预后差。岁或老年预后差。7诊断诊断（一）诊断：（一）诊断：流行病学：传染源，流行季节，儿童多发流行病学：传染源，流行季节，儿童多发 临床特征：临床特征：实验室检查：脑脊髓液呈化脓性改变实验室检查：脑脊髓液呈化脓性改变 血清学、细菌学检查阳性和即可确诊。血清学、细菌学检查阳性和即可确诊。病例介绍病例介绍n患者、男患者、男,10岁岁,学生学生n因发热、头痛因

21、发热、头痛2天、加重伴神志不清半天于天、加重伴神志不清半天于1月月10日入日入院；来院前一日上午感发热与头痛，院；来院前一日上午感发热与头痛，T 39.6 0 C,自服自服感冒药无效，症状加重感冒药无效，症状加重,头痛剧头痛剧,频繁呕吐频繁呕吐,精神萎靡精神萎靡,来院途中神志不清来院途中神志不清.nT 40.5C，P 128次次/分，分，R 28次次/分，分，BP 130/80 mmHg，神志恍惚，烦躁不安，躯干和四肢皮肤散在神志恍惚，烦躁不安，躯干和四肢皮肤散在1 mm大小大小淤点，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈明显抵淤点，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈明显抵抗，克氏症及布氏症均阳性

22、，双侧膝腱反射亢进抗，克氏症及布氏症均阳性，双侧膝腱反射亢进,巴彬巴彬氏征及等位征阴性。氏征及等位征阴性。nWBC 18.2 X 10 9/L,中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞8%,分叶核分叶核86%.病例介绍病例介绍n女女,17岁岁,中学学生中学学生,n发热、头痛发热、头痛2天、神志不清半天于天、神志不清半天于8月月20日入院；日入院；n来院前一日上午感发热与头痛，单位医务室诊来院前一日上午感发热与头痛，单位医务室诊治，治，T 39.6 0 C，一般情况尚好，诊断，一般情况尚好，诊断“上感上感”并按之治疗，症状持续存在，次日发现神态恍并按之治疗，症状持续存在，次日发现神态恍惚逐渐加重，随来急

23、诊。惚逐渐加重，随来急诊。n居住地蚊子较多，周围有否类似病人不清楚。居住地蚊子较多，周围有否类似病人不清楚。nT40.5C，P88次次/分，分，R28次次/分，分，BP150/90mmHg；n神志不清，烦躁不安，面红，皮肤未见神志不清，烦躁不安，面红，皮肤未见皮疹、出血及黄疸，心肺检查正常，腹皮疹、出血及黄疸，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈轻度抵抗，克氏症软，肝脾未触及，颈轻度抵抗，克氏症及布氏症均阳性，双侧膝腱反射亢进及布氏症均阳性，双侧膝腱反射亢进,巴巴彬氏征阳性。彬氏征阳性。病例介绍病例介绍 住院后予以脱水等治疗，病情继续加重。住院后予以脱水等治疗，病情继续加重。持续高热，昏睡加深，

24、反复平凡地抽搐，呼吸加持续高热，昏睡加深，反复平凡地抽搐，呼吸加快伴明显紫绀，用退热药、脱水及镇静止痉药，快伴明显紫绀，用退热药、脱水及镇静止痉药，症状仍无好转，而行气管切开术，患者抽搐稍有症状仍无好转，而行气管切开术，患者抽搐稍有缓解，但呼吸衰竭表现更加明显而应用人工呼吸缓解，但呼吸衰竭表现更加明显而应用人工呼吸机，病情尚稳定，但自主呼吸消失，一直处于深机，病情尚稳定，但自主呼吸消失，一直处于深昏迷状态。后因肺部感染并发败血症、感染性休昏迷状态。后因肺部感染并发败血症、感染性休克死亡。克死亡。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍n接诊后你如何处置？接诊后你如何处置？n诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断

25、流行性脑脊髓膜炎与其他脑膜炎的鉴别流行性脑脊髓膜炎与其他脑膜炎的鉴别 流脑流脑 结脑结脑 乙脑乙脑 隐球菌脑炎隐球菌脑炎病原菌病原菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 TB 乙脑病毒乙脑病毒 新型隐球菌新型隐球菌起病起病 急性急性 多亚急性多亚急性 急性急性 慢性、亚急性慢性、亚急性发热发热 早期出现早期出现 较早出现较早出现 早期出现早期出现 早期不明显早期不明显脑神经受累脑神经受累 少见少见 多见多见 多见多见 可见可见CSF细胞数细胞数 明显增加明显增加 中度增加中度增加 中度增加中度增加 轻、中度增加轻、中度增加主要细胞主要细胞 NC LC LC LC糖糖 明显降低明显降低 明显降低明显降低

26、基本正常基本正常 明显降低明显降低蛋白质蛋白质 明显增高明显增高 明显增高明显增高 轻度增高轻度增高 中度增高中度增高氯化物氯化物 降低降低 明显降低明显降低 基本正常基本正常 明显降低明显降低涂片查菌涂片查菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 TB 无无 新型隐球菌新型隐球菌其他检查其他检查 2微球蛋白微球蛋白 TB硬脂酸硬脂酸 乙脑病毒分离乙脑病毒分离 荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 h 治治 疗疗（一）普通型：（一）普通型：一般治疗一般治疗 病原治疗：青毒素、磺胺、氯霉素、病原治疗：青毒素、磺胺、氯霉素、头孢菌素头孢菌素 对症处理对症处理 治治 疗疗（二）暴发型：（二）暴发型：1、休克型：、休克型：尽

27、早使用有效抗生素。尽早使用有效抗生素。迅速纠正休克：扩容纠酸迅速纠正休克：扩容纠酸 血管活性药物血管活性药物 肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。DIC治疗。治疗。保持重要脏器功能，如强心剂。保持重要脏器功能，如强心剂。治治 疗疗n2、脑膜脑炎型：、脑膜脑炎型：尽早使用有效抗生素。尽早使用有效抗生素。减轻脑水肿及防止脑病。减轻脑水肿及防止脑病。肾上皮质激素。肾上皮质激素。高热处理。高热处理。亚冬眠疗法亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪各（氯丙嗪和异丙嗪各12mg/kg），置冰袋于枕后，颈部、腋下），置冰袋于枕后，颈部、腋下或腹股沟，使体温下降至或腹股沟，使体温下降至36左右。左右。呼吸衰竭：吸氧，呼吸兴奋

28、剂，气管切开等。呼吸衰竭：吸氧，呼吸兴奋剂，气管切开等。预预 防防n管理传染源：管理传染源：早期发现病人就地进行呼吸道隔早期发现病人就地进行呼吸道隔离和治疗。病人须隔离至症状消失后离和治疗。病人须隔离至症状消失后3日，但日，但不少于发病后不少于发病后7日。接触者医学观察日。接触者医学观察7日；对疑日；对疑似病人给予足量的磺胺嘧啶治疗，疗程似病人给予足量的磺胺嘧啶治疗，疗程5天。天。n提高人群免疫力：提高人群免疫力：A群夹膜多糖菌苗预防接种，群夹膜多糖菌苗预防接种，保护率达保护率达90%以上，副作用少。流行前皮下以上，副作用少。流行前皮下注射注射1次，接种后次，接种后57天出现抗体，二周后达天出

29、现抗体，二周后达到高峰。但到高峰。但B群菌苗迄今尚未研制成功。群菌苗迄今尚未研制成功。n预防用药预防用药 口服磺胺，耐磺胺药地区可口服利口服磺胺，耐磺胺药地区可口服利福平。福平。summary.1n三个症状、二个体征、一个化验三个症状、二个体征、一个化验n冬末初春儿童好发冬末初春儿童好发n空气传播免疫力长空气传播免疫力长n革兰氏阴性双球菌革兰氏阴性双球菌n四期四型，老年人死亡率高四期四型，老年人死亡率高 n脑脊液、血象和细菌学检查是重要脑脊液、血象和细菌学检查是重要依据依据n与败血症、结脑、乙脑需鉴别与败血症、结脑、乙脑需鉴别n青霉素为首选、重点处理休克、青霉素为首选、重点处理休克、脑炎脑炎n脑膜炎球菌脑膜炎球菌A A群多糖体菌苗打破群多糖体菌苗打破周期性流行周期性流行 summary.2思考题思考题n流脑的临床表现由哪些特点？流脑的临床表现由哪些特点？n流脑、结脑和其他化脓性脑膜炎如何鉴流脑、结脑和其他化脓性脑膜炎如何鉴别？别？n流脑的病原学检测有哪些方法？流脑的病原学检测有哪些方法？n流脑的皮疹有哪些特点？流脑的皮疹有哪些特点？Thank you!