内科学课件-肾脏病变CT诊断.ppt

1、肾脏疾病CT诊断南华附二影像学教研室肾解剖l 成人约150g，腹膜后肾筋膜囊内（吉氏筋膜）长12cm 宽5-6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶 呼吸移动10cmv肾实质：皮质肾小球 肾小管 血液灌注早、丰富 髓质圆椎（集合系统）612个v肾窦：肾盏 肾盂 脂肪v血管：肾动脉 肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕 收集系统v肾包膜：包膜动脉供血v肾筋膜囊（吉氏间隙）：肾前筋膜易增厚肾剖面示意肾剖面示意图图肾CT检查方法l 检查前准备 禁服钡剂、钙等药物，口服造影剂 呼吸控制l 快速CT扫描 层厚10/5mm,Pitch 1.5l 静脉增强v60 泛影葡胺泛 or 非离子型造影剂 100mlv速度

2、23ml/sec(7580ml)+1ml/sec(2025ml)scan delay:皮质期 1520 sec 髓(实)质期 5060 sec 肾盂充盈期 2.53 minvIVC早期增强不均匀肾正常影像表现l 外形两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形v边缘光滑/略分叶v实质质地均匀(密度)v肾窦脂肪 肾盂肾盏不易分辨l 增强皮质期 皮质车轮状强化实质期 均匀强化肾盂充盈期 不能分辨肾盂肾盏l 肾包膜不能显示l 肾筋膜薄层CT可显示|CT-平扫平扫/增强增强 皮质期皮质期 实质期实质期 肾盂充盈期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 肾正常影像表现肾正常变异l 肥大肾柱正常皮质内

3、折增厚l 驼峰肾脾脏压迫l 胎儿分叶肾l 肾门上缘唇状突出局部肾实质增生l 感染后疤痕旁肾质增生vCT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致肾正常变异肥大肾柱肾正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾正常变异分叶状肾肾正常变异肾窦脂肪沉积肾先天畸形常伴生殖系统其他畸形l 单肾一侧肾不发育或发育小鉴别：一侧肾萎缩(功能差 临床)一侧游走肾、异位肾l 马蹄肾肾融合畸形(下极/上极)血管、输尿管走行l 重复肾 双肾盂 双输尿管IVP更敏感!一肾正常 一肾积水l IVC后输尿管IVC畸形l 肾囊性畸形多囊性 髓质海绵肾肾先天畸形左侧孤立肾肾先天畸形左肾不发育肾先天畸形左肾不发育|马蹄肾马蹄肾 house show ki

4、dneyIVP肾正常变异肾先天畸形马蹄肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾|双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异|双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异|双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异|双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形 double pelvic/double ureter肾正常变异肾先天畸形 Congenital malformationl髓质海绵肾 (髓

5、质肾小管扩张症)v椎体 乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化v双侧/单侧/节段l 影像平片：乳头、髓质区簇状钙点IVP：集合管线样扩张CT：钙化更敏感肾先天畸形髓质海绵肾肾先天畸形髓质海绵肾肾血管病变l肾梗死 Renal Infarctionv常见于心源性栓塞l 影像早期 包膜下高/低密度(出血/缺血)CT增强 节段性（楔形）不增强 边缘征(包膜血管代偿)晚期 限局性萎缩、疤痕形成DSA肾梗死 Renal Infarction 肾梗死 Renal Infarction 肾梗死 Renal Infarction 2W后肾血管病变血肿 Renal Hematomav 外伤性出血-穿刺伤 医源性损伤

6、钝器伤v 非外伤性出血-自发性出血:动脉瘤 肾炎 肿瘤 动脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常l 高血压-包膜下/肾周血肿压迫l 影像v 包膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形高密度”哨兵血块征”（12天）无增强密度钙化 机化v 肾周血肿 位于吉氏筋膜内v 肾挫伤 肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均 局部不增强v 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出肾血管病变右肾被膜下血肿肾血管病变右肾动脉瘤破裂肾血管病变右肾动脉瘤破裂肾血管病变右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织肾尿外渗(尿囊肿)Uroma 车祸 脾破裂 术后胸腔引流出尿液 为常见病，90.5%含钙盐，平扫能显示CT值200Hu以上

7、的结石，薄层扫描能显示2-3mm的小结石肾结石肾结石、肾囊肿（CT图）肾结石右输尿管结石、左肾结石（CT图）肾结石肾阻塞性病变l肾积水 （部位：肾盂 肾盏 输尿管 膀胱）v机械性梗阻腔内阻塞：结石 肿瘤.壁增厚：先天 炎症 放射.外压：腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴结肿大.肾盂输尿管肿瘤 IVC后输尿管v功能性梗阻神经性 膀胱输尿管反流(年青人多见)肾积水 Hydronephrosis肾阻塞性病变l肾积水 Hydronephrosisv病理改变肾盂压增加肾乳头萎缩、空洞化肾实质萎缩囊样改变 隔状肾柱残余v影像：诊断梗阻原因US、CT肾脏增大 肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状囊状)隔状肾柱+C

8、“壁”增强 对侧肾肥大(代偿)轻度积水：+C延时CT可见造影剂液平v鉴别：肾盂旁囊肿肾积水 Hydronephrosis肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾积水 Hydronephrosis左肾盂输尿管结合部结石肾阻塞性病变l肾积脓 Poynephrosisv病理改变收集系统充满脓液+肾实质破坏v病因梗阻+炎症(肾盂肾炎 结核 脓肿.)积水继发感染v慢性改变 萎缩 壳状钙化v影像：收集系统扩张 肾实质破坏肾周围蔓延肾周脂肪增生肾炎症 Renal Inflammationl慢性肾盂肾炎 Chronic Pyelonephritisv临床诊断为主l 影像v肾质丧失 肾小 肾

9、窦相对增大v肾盏变形 重者可延至被膜下(瘢痕收缩)轻者易漏诊v再生结节(继发假瘤 Acquired pseudotumor)v功能损害肾炎症 Renal Inflammationl急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎v仅外形增大，影像帮助不大l急性局灶性细菌性肾炎v常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎vCT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜)脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：愈合/肾盂积脓肾炎症 Renal Inflammation局灶性肾炎肾炎症 Renal Inflammation

10、局灶性肾炎2W后肾炎症 Renal Inflammationl黄色肉芽肿肾盂肾炎 Xanthogranulimatous Pyelonephritisv病因不清 慢性 多见于中年女性v多单侧 多发小脓肿 炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞-黄染v弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段v影像肾增大，功能差肾盂/肾盏结石 80%肾质内三叶状低密度区炎症向周围扩散 肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾炎症 Renal Inflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾炎症 Renal Inflamm

11、ationl结核 Tuherculosisv原发结核90%；血行播散皮质内小肉芽肿愈合结核结节融合坏死 干酪化空洞 肾积脓纤维化 肾萎缩肾自截v影像 显示空洞 钙化(IVP优于CT)空洞大小不一 可累及数段 低密度 边缘模糊造影剂可进入 可见钙化v鉴别 非特异性脓肿，肾盂积脓|影像影像 l 造影造影 边缘虫蚀状边缘虫蚀状 空洞空洞 肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾结核空洞肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核 Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾结核

12、Tuberculosis肾结核肾自截(切)肾囊性病变l肾囊肿 Renal Cystv退行性改变？(50岁以上50%)可缓慢增大 无症状大者压迫症状，须处理vCT表现：圆形或椭圆形，边缘光滑；分界锐利；无壁；均匀水样密度，无增强v高密度肾囊肿：部分容积、出血、感染、蛋白含量高v肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾囊性病变肾囊肿肾囊性病变肾囊肿肾囊性病变肾囊肿肾囊性病变肾囊肿-壁钙化肾囊性病变肾囊肿-高密度囊肿肾囊性病变肾囊肿-肾盂旁囊肿肾囊性病变l多囊肾 Policystic kidneyv Na-K-ATP酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧)上皮增生 25%单位直接囊变 压迫邻近肾单位积水v常染色体显性

13、遗传(第16染色体)婴儿型：双侧 对称增大 外形“正常”囊12mm+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡成人型：双侧(单侧414%)多不对称性增大囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强常合并出血 感染 结石(2035%)，多囊肝40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状vCT多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出血后遗；鉴别：多囊性肾。肾囊性病变多囊肾肾囊性病变多囊肾、多囊肝肾实性肿瘤绝大部分为恶性：肾细胞癌 80%肾腺瘤-类癌？潜在恶性 3cm认为恶性l肾细胞癌 Renal carcinomav常见 发病年龄5060岁 男:女=4:1症状15%-血尿60%腰痛50%包块 高血压v来自肾小管上皮

14、透明细胞型(85%)颗粒细胞型(多微小囊型)无包膜(可有假包膜)多富血供瘤内出血 坏死 囊变 钙化|肾癌肾癌 renal carcinoma -新生物新生物 血供丰富血供丰富 易坏死易坏死肾肾细胞癌 Renal Carcinoma肾实性肿瘤l肾细胞癌 Renal carcinomav影像 检出 定性 分期US CT MRI DSAv肾占位 质地不均 坏死区 分叶状 钙化恶征+C皮质期 明显不均强化(60%)髓质晚期 低增强RV IVC瘤(血)栓：腔内增强缺损vCT正确性-诊断、分期：90%-RV IVC受累：7893%-相邻器官受侵犯：80%肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌

15、肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾下极癌肾肾细胞癌 Renal Carcinoma左肾囊性肾细胞癌性肾细胞癌肾实性肿瘤l肾细胞癌 Renal carcinomavRobson分期 TNM分期I期肾内2.5cmT1肾内2.5cm T2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊（-）T3AA期RV伴/不伴IVC受侵 T3BB期局部淋巴结转移T3N1-3C期局部淋巴结与血管受累T3BN1-3A期直接侵犯相邻器官T4B期远隔转移M1肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 I期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 II期

16、肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 期肾实性肿瘤l肾细胞癌 Renal carcinomav切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊(结肠肝曲)机化血肿坏死脂肪肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后肾肾细胞癌 Renal Carcinoma右肾癌 术后复发肾实性肿瘤l肾细胞癌 Renal carcinomav鉴别Von Hipple-Lindau病约1/35000 常显遗传 位点：染色体3短臂 3p25肾癌 2538%常双侧 多发 合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤 1316

17、%视网膜多发血管瘤 50%嗜铬细胞瘤 10%(II型)脊髓/脊柱和血管母细胞瘤 5%胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤肾实性肿瘤l肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor)v15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%v来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见vCT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水肾实性肿瘤l肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor)v15岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%v来源于中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊

18、变钙化520%点/结节状 双侧510%少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移-尿路种植 侵犯RV IVC(3040%)血行转移罕见vCT巨大 混杂密度肾实性占位 钙化 不/低增强 常伴部分肾盂积水l肾母细胞瘤 Nephroblastoma(Wilms tumor)肾实性肿瘤l肾错构瘤 Angiomyolipoma(血管平滑肌脂肪瘤)v成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊v类型Brourneville-Pringle病(少年型)青少年5080%男=女 双侧 小 无症状 合并MS成人型男:女=4:1 单侧 较大 易出血 不合并MSv影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难|肾错构瘤（血

19、管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）-三种成分三种成分 比例可不一、易出血比例可不一、易出血肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama肾错构瘤 Angiomyolipama左肾巨大错构瘤-5.5kg肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤出血肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤-少脂肪型肾错构瘤 Angiomyolipama右肾错构瘤少脂肪型肾实性肿瘤l肾转移瘤 Renal metastasisv原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 胰腺癌v肾原发肿瘤的2倍(尸检)双侧50%多发

20、80%多较小vCT等/低密度占位 常少血供-低增强 鉴别困难v肾淋巴瘤全身病变组成部分 受累器官第3位 多霍氏瘤多发/单发结节伴肾外浸润/广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润肾转移瘤 Renal Metastasis乳癌肾转移肾实性肿瘤l肾肉瘤 Renal sarcomav罕见 占肾恶性肿瘤1.1%v肉瘤样肾细胞癌 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤v多4070岁 男=女 腹块 腹疼 血尿 体重下降(偶)v乏血供 无侵犯RV IVC倾向v不易与肾细胞癌鉴别肾肉瘤 Renal Sacoma右肾恶性间叶瘤肾实性肿瘤l肾大嗜酸细胞瘤 Renal oncocytomav起源于集合管近端上皮 实性 良性肿瘤v影像

21、 单发或多发 5-8cm 可明显强化 瘤体中央疤痕(非特异)肾肾盂肿瘤l肾盂癌 Carcinoma of Pelvisv肾性肿瘤的610%60岁以上男性多见v移行细胞癌 8085%血运少 低恶性 转移晚鳞癌 810%早期扩散转移 5年生存率10%v血尿肉眼/镜下 可伴疼痛(血块梗阻)包块肾积水肾肾盂肿瘤l肾盂癌 Carcinoma of Pelvisv影像CT 软组织密度块 钙化0.76.7%轻度增强 肾盂充盈缺损 侵犯肾实质-边界不清v鉴别 阴性结石 血凝块 肾癌vRubenstein分期I 期肿瘤限于肾盂内期肿瘤侵至肾盂肌/肾实质，限于肾包膜内期肿瘤侵至肾周脂肪期部属淋巴结/远隔转移肾肾盂

22、癌Carcinoma of Pelvis肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌肾肾盂癌Carcinoma of Pelvis右侧肾盂癌侵犯肾实质肾输尿管肿瘤l输尿管癌 Carcinoma of Uterusv移行细胞癌 85%鳞癌 15%v血尿 80%腰疼 60%v影像尿路造影 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚近侧尿路积水肿瘤轻度增强肾输尿管肿瘤l输尿管癌 Carcinoma of Uterusv移行细胞癌 85%鳞癌 15%v血尿 80%腰疼 60%v影像Urography 敏感 充盈缺损CT 软组织密度块 长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强l输尿管癌 Carcinoma of UterusThank you for your attention