1、高血压、高血糖、高血脂及高高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响高血压组高血压组血压正常组血压正常组高血压组高血压组 /正常血压组正常血压组心血管死亡 1.160.691.68心肌梗死 1.561.211.29心力衰竭0.780.501.56脑卒中1.810.971.870.770.262.96优化药物治疗优化药物治疗 A A：抗血小板治疗 ACEI B B：阻滞剂，控
2、制血压控制血压 C C：治疗胆固醇异常和戒烟 D D：糖尿病管理和饮食 E E：运动 教育危险因素干预危险因素干预 降压降压 降糖 降脂 戒烟 改变生活方式降压目标值降压目标值（mmHg)适用情况适用情况推荐等级推荐等级/证据级别证据级别150/9080岁以上a/B140/90CAD/AACSa/CHFa/B130/80CADb/C既往有心梗、卒中、TIA、PAD等患者b/C药物种类药物种类UAACSHF受体阻滞剂受体阻滞剂111ACEI/ARBACEI/ARB1*1*1利尿剂利尿剂1#1#1#非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB2&2&二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB22醛固酮受体拮抗剂醛固
3、酮受体拮抗剂221硝酸盐类硝酸盐类122ACEI/ARB在冠心病高血压的治疗获益明显改善及恢复血管内皮功能，抑制神经激素的激活，扩张血管，降低血压调节内源性纤溶，防治血栓形成防止心脏重塑，改善心功能，并有抗动脉粥样硬化作用推荐内容推荐级别证据水平心脏建议所有高血压患者进行心电图（ECG）检查，排除左心室肥厚（LVH），左心房扩张心律失常或其他共存的心脏疾病B建议所有曾发生或医生建议进行检查的主要心律失常类型的高血压患者进行长时间ECG监测；若有运动诱发性的心律失常，需进行运动负荷心电图检查aC当需要完善心血管风险的评估，再次明确ECG对LVH，左心房扩张或其他可能存在的心脏共存疾病的诊断时，进
4、行超声心动图检查aB对于有心梗病史的患者，建议进行运动负荷心电图检查；如果可能或结果模糊，建议进行成像运动负荷检查（负荷超声心动图，心脏压力核磁共振显像）C动脉需考虑，特别是在老年人中，应用颈动脉超声检查有无动脉内膜增厚或无症状性动脉粥样硬化的存在aB考虑进行颈-股脉搏波速度（PWV）检查已确定有无大动脉硬化aB为检测外周动脉疾病（PAD），建议评估踝臂指数(ABI)aB推荐内容推荐级别证据水平肾脏建议所有高血压患者检测血肌酐和肾小球滤过率（GFR）的评估B建议所有高血压患者通过试纸检测尿蛋白B尿微量白蛋白推荐现场尿液检查，并评估与尿肌酐排泄率的关系B眼底镜检查对于难以控制或难治性高血压患者建
5、议进行视网膜检查，以排除有无出血、渗出或视乳头水肿，这些均与心血管风险增加相关aC轻中度且无糖尿病的高血压患者不建议做视网膜检查，年轻患者例外C脑对于有认知功能障碍的高血压患者，建议进行脑部核磁共振或电脑断层扫描以排除有无静息性脑梗，腔梗，微小出血或脑白质病变bC推荐内容推荐级别证据水平所有种类的降压药均可用于糖尿病患者，但当糖尿病患者合并有蛋白尿或微量白蛋白尿时，更推荐RAS抑制剂 ARAS抑制剂比其他种类降压药降低蛋白尿更有效，推荐有蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压合并慢性肾脏病患者使用A对于慢性肾脏病的高血压患者，常需要联合用药才能达到目标血压，建议RAS抑制剂和其他种类降压药联用A尽管两种
6、RAS抑制剂联用能更好的降低蛋白尿，但并不推荐A不推荐醛固酮抑制剂用于慢性肾脏病患者，特别是与RAS抑制剂联用，因为这样会增加肾功能降低和高血钾的风险C改善高血压对心血管事件发生率及死亡率的影响或许更依赖改善高血压对心血管事件发生率及死亡率的影响或许更依赖于一旦院内有效治疗启动后，在院外长期有效地控制血压于一旦院内有效治疗启动后，在院外长期有效地控制血压患者层面教育并激励团队合作自我监测血压通过简易患者主导的系统自我管理血压多因素干预药物治疗层面使服药更简单、方便包装提醒健康管理系统密集的健康护理（监测血压，电话随访，提醒，家访，电话监控家庭血压，社会支持，计算机为辅助的咨询，包装）药剂师直接参与的干预全科医生参与高血压评估和治疗的激励策略危险因素干预优化药物治疗
