周围血管与淋巴管疾病课件.ppt

1、周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理周围血管损伤周围血管损伤血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎动脉硬化性闭塞动脉硬化性闭塞动脉栓塞动脉栓塞多发性动脉炎多发性动脉炎雷诺综合征雷诺综合征下肢静脉曲张下肢静脉曲张深静脉血栓形成深静脉血栓形成原发性下肢深静原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全脉瓣膜关闭不全动静脉瘘动静脉瘘课堂目标课堂目标1 1、了解、了解下肢静脉曲张下肢静脉曲张病因、处理方法病因、处理方法2 2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理术前术后护理3 3、熟悉熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法下肢静脉曲张病人的特殊检查方法4 4、掌

2、握掌握下肢下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成的临床表现的临床表现5 5、掌握掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施预防下肢深静脉血栓形成的护理措施6 6、熟悉、熟悉血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎病人的临床表现病人的临床表现周围血管疾病概述周围血管疾病概述一、病理改变一、病理改变狭窄狭窄闭塞闭塞扩张扩张破裂破裂静脉瓣膜关闭不全静脉瓣膜关闭不全二、临床表现二、临床表现疼痛疼痛1 1、间歇性：、间歇性：活动：间歇性跛行活动：间歇性跛行体位：体位：温度温度2 2、持续性：、持续性：（静息痛）（静息痛）动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎静脉性静息痛：瘀血胀痛静脉性静息

3、痛：瘀血胀痛炎症及缺血坏死性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛1 1、静脉性、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡凹陷性，曲张，色素，溃疡2 2、淋巴性、淋巴性：象皮肿象皮肿二、临床表现二、临床表现肿胀肿胀二、临床表现二、临床表现感觉异常：感觉异常：1 1、沉重、沉重2 2、异样感觉：、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退肿胀，皮肤感觉减退3 3、感觉丧失、感觉丧失皮温改变：皮温改变：与肢体血流量相关与肢体血流量相关二、临床表现二、临床表现色泽改变色泽改变1 1、正常和异常色泽、正常和异常色泽 淡红色、苍白或发绀、暗红淡红色、苍白或发绀、暗红2 2、指压性色泽

4、改变、指压性色泽改变3 3、运动性色泽改变、运动性色泽改变 运动后肢体远侧皮肤苍白运动后肢体远侧皮肤苍白4 4、体位性色泽改变、体位性色泽改变 Buerger试验：检查试验：检查A供血情况供血情况 下垂试验：下垂试验：V逆流或回流障碍逆流或回流障碍肿块肿块1 1、搏动性肿块：、搏动性肿块：动脉瘤动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血或假性动脉瘤，蔓状血管瘤管瘤2 2、无搏动性肿块、无搏动性肿块：浅静浅静脉扩张，海绵状血管瘤，脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤淋巴管瘤二、临床表现二、临床表现营养性改变营养性改变1 1、皮肤营养障碍性改变、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩；动脉缺血

5、：皮肤松弛，趾甲变形、发脆，肌肉萎缩；静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙2 2、溃疡或坏疽、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3 3、肢体增长变粗、肢体增长变粗：先天性先天性AVF二、临床表现二、临床表现第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下肢静脉血流动力学下肢静脉血流动力学1 1、静脉瓣膜单向开放作用、静脉瓣膜单向开放作用2 2、下肢肌肉收缩作用、下肢肌肉收缩作用3 3、呼吸时胸腔内负压、呼吸时胸腔内负压

6、4 4、心脏搏动的气筒作用、心脏搏动的气筒作用静脉壁结构静脉壁结构内膜（内皮细胞）内膜（内皮细胞）中膜（肌层）中膜（肌层）外膜（胶原纤维）外膜（胶原纤维）病因病因静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高病理病理 “多米诺骨牌多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显比大腿明显临床表现临床表现1

7、1、下肢沉重、酸胀、下肢沉重、酸胀2 2、浅静脉隆起，扩张，蜿、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显蜒成团，站立时明显3 3、色素沉着，湿疹样改变、色素沉着，湿疹样改变4 4、溃疡，血栓性静脉炎，、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛红肿热痛辅助检查辅助检查1 1、PerthesPerthes试验：试验：深静脉通畅试验深静脉通畅试验（术前必查，决定是否手术）（术前必查，决定是否手术）辅助检查辅助检查2、Trendelenburg试验：试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况（决定手术方式）（决定手术方式）辅助检查辅助检查3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验试验：交通静脉

8、瓣膜功能试验辅助检查辅助检查4 4、超声多普勒：、超声多普勒：DuplexDuplex（彩超）彩超）5 5、容积描记、容积描记6 6、下肢静脉压测定、下肢静脉压测定7 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影腘静脉穿刺插管造影治疗治疗1 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站 适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者治疗治疗2 2、硬化剂注射压迫疗法：、硬化剂注射压迫疗法：5%5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%50%葡萄糖及葡萄糖及20%20%3

9、0%30%氯化钠溶液等。氯化钠溶液等。适应于手术残留曲张静脉或术后复发适应于手术残留曲张静脉或术后复发3 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术、大隐静脉高位结扎并抽剥术4 4、新进展：激光，透镜下旋切、新进展：激光，透镜下旋切并发症的治疗并发症的治疗1 1、血栓性静脉炎：、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术抬高，热敷，弹力袜，手术2 2、小腿慢性溃疡：、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮抬高，换药，抗生素，手术，植皮3 3、出血：、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血抬高，加压包扎，缝扎止血4 4、溃疡恶变：、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢病理切片，切除，截肢护理措施护理措施（一）术前护理（一

10、）术前护理1 1、减少下肢静脉血液淤滞及水肿、减少下肢静脉血液淤滞及水肿（1 1）使用弹性绷带或弹力袜）使用弹性绷带或弹力袜（2 2）维持良好坐姿）维持良好坐姿（3 3）避免引起静脉压增高的因素）避免引起静脉压增高的因素（4 4）抬高患肢）抬高患肢2 2、保护皮肤、保护皮肤3 3、术前皮肤准备、术前皮肤准备护理措施护理措施（二）术后护理（二）术后护理1 1、卧床休息，抬高患肢、卧床休息，抬高患肢2 2、应用弹性绷带、应用弹性绷带3 3、观察伤口、观察伤口4 4、早期活动、早期活动5 5、溃疡换药、溃疡换药健康教育健康教育第二节第二节 深静脉血栓形成深静脉血栓形成Deep Venous Thro

11、mbosis深静脉内血液发生不正深静脉内血液发生不正常凝结好发下肢深静脉常凝结好发下肢深静脉病因病因 19461946年年VirchowVirchow提出提出1 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定2 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤避孕药，肿瘤病理病理 白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化，再通临床表现临床表现1 1、上肢深静脉血栓形成：、上肢深静脉血

12、栓形成：肿胀，胀痛肿胀，胀痛2 2、上、下腔静脉血栓形成：、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（加（Budd-Chiari)Budd-Chiari)综合征综合征临床表现临床表现3 3、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成：中央型：中央型：髂髂-股

13、股V V，起病急，发热，压痛，条索起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。周围型：周围型：股静脉以下，股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，痛，压痛及轻度肿胀，HomansHomans征征+混合型：混合型：全下肢，股白肿，股青肿全下肢，股白肿，股青肿检查和诊断检查和诊断 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张1 1、静脉最大流出率测定：、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率脉，放开后记录静脉最大流出率2 2、放射性核素检查：、放射性核素

14、检查：静脉注射静脉注射125125碘纤维蛋白原碘纤维蛋白原3 3、静脉造影：、静脉造影：X X线征象：闭塞和中断充盈缺线征象：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成损再通侧支循环形成预防预防 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗治疗1、非手术疗法、非手术疗法：一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带绷带溶栓：病程溶栓：病程7272h h，尿激酶尿激酶抗凝：肝素，华法林抗凝：肝素，华法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参

15、祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参治疗治疗2、手术疗法：、手术疗法：病程病程48h，Fogarty导管取栓术，导管取栓术，术后抗凝，祛聚术后抗凝，祛聚并发症处理并发症处理 预防预防肺动脉栓塞肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网静脉放入金属支架滤网后遗症处理后遗症处理闭塞为主：闭塞为主：以非手术疗法为主以非手术疗法为主髂髂-股静脉闭塞而股静通畅：股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通：完全再通：腘窝肌襻成形术腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡：浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎曲张静脉剥脱，交通静

16、脉结扎护理措施护理措施（一）预防血栓形成（一）预防血栓形成1 1、增加活动、增加活动2 2、避免血液淤滞、避免血液淤滞3 3、预防静脉壁受损、预防静脉壁受损4 4、早期发现、早期发现（二）非手术治疗的护理（二）非手术治疗的护理护理措施护理措施1 1、防止血栓脱落、防止血栓脱落2 2、抬高患肢，促进回流、抬高患肢，促进回流3 3、病情观察、病情观察4 4、并发症观察：、并发症观察：出血、肺栓塞出血、肺栓塞5 5、禁烟、禁烟6 6、饮食、饮食 保持大便畅通保持大便畅通7 7、术前准备、术前准备急性期绝对卧床急性期绝对卧床2 2周周活动幅度不能过大活动幅度不能过大禁止按摩患肢禁止按摩患肢（三）手术后

17、护理（三）手术后护理护理措施护理措施1 1、抬高患肢，尽早活动、抬高患肢，尽早活动2 2、加强观察：通畅、出血、加强观察：通畅、出血3 3、预防感染、预防感染4 4、抗凝治疗时的护理、抗凝治疗时的护理严密观察出血倾向，测凝血酶原时间严密观察出血倾向，测凝血酶原时间血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 Buergers病（Thromboangitis obliterans,TAO)病因病因外来因素外来因素1 1、吸烟、吸烟2 2、寒冷、寒冷3 3、潮湿、潮湿4 4、外科、损伤、感染、外科、损伤、感染5 5、男性激素紊乱、男性激素紊乱6 6、遗传因素、遗传因素7 7、自身免疫功能紊乱、自身免疫功能紊乱

18、8 8、高凝状态、高凝状态内在因素内在因素病理病理起始于动脉，累及静脉起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展，由远向近端进展病变呈节段性病变呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症：活动期为血管壁全层非化脓性炎症：ECEC、成成 纤维细胞增生，血栓纤维细胞增生，血栓后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经脉和神经侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变血性改变临床表现临床表现皮温降低皮温降低皮色苍白，发绀皮色苍白，发绀感觉异常感觉异

19、常疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛组织营养障碍改变组织营养障碍改变动脉搏动弱或消失动脉搏动弱或消失游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎干性坏疽、溃疡、湿性坏疽干性坏疽、溃疡、湿性坏疽临床表现分期临床表现分期 第一期：局部缺血期：第一期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫后间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）第二期：营养障碍期：第二期：营养障碍期：静息

20、痛，足背、胫后动静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：组织坏死期：第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，缺血性溃疡，坏疽坏疽，继，继发感染症状，发感染症状，疼痛疼痛日夜屈膝抚足而坐日夜屈膝抚足而坐辅助检查辅助检查 1 1、一般检查：、一般检查：跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬跛行距离和跛行时间皮温测定肢体抬高试验（高试验（BuergerBuerger试验）解张试验试验）解张试验 2 2、特殊检查：、特殊检查：电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支

21、下降速度减慢降速度减慢 超声多普勒超声多普勒(Duplex)Duplex)检查：多普勒听诊检查：多普勒听诊器，多普勒血流仪，彩超器，多普勒血流仪，彩超 动脉造影动脉造影处理原则处理原则 解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合（一）非手术治疗（一）非手术治疗1 1、戒烟，休息，保暖，肢体、戒烟，休息，保暖，肢体BuergerBuerger运动，止痛运动，止痛剂及镇痛剂剂及镇痛剂2 2、药物：中药低右血管扩张药、药物：中药低右血管扩张药PG E1PG E1，MgSO4 MgSO4 营养支持营养支持3

22、3、针刺：体针，耳针、针刺：体针，耳针4 4、高压氧治疗、高压氧治疗5 5、抗生素、抗生素（二）手术治疗（二）手术治疗处理原则处理原则1 1、腰交感神经节切除术：解张试验、腰交感神经节切除术：解张试验2 2、动脉血栓内膜剥脱术、动脉血栓内膜剥脱术3 3、动脉旁路移植术、动脉旁路移植术4 4、大网膜移植术、大网膜移植术5 5、分期动静脉转流术、分期动静脉转流术坏疽处理坏疽处理1 1、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌、干性坏疽：保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎纱布包扎2 2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术截（趾、指）肢术疼痛处理

23、疼痛处理 1 1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，颅痛定，强痛定，0.1%0.1%Procain 1000ml iv/drop Procain 1000ml iv/drop qd.qd.2 2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵、连续硬膜外阻滞：镇痛泵护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理（二）改善下肢血液循环（二）改善下肢血液循环1 1、绝对禁烟、绝对禁烟2 2、肢体保暖、肢体保暖3 3、体位、体位 卧位，坐位卧位，坐位4 4、保持足部清洁、干燥、保持足部清洁、干燥5 5、保护皮肤、保护皮肤（三）缓解疼痛（三）缓解疼痛（四）休息和运动（四）休息和运动1 1、多步行、多步行2 2、Buerger Buerger 运动运动3 3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动（五）皮肤溃疡或坏死的护理（五）皮肤溃疡或坏死的护理休息、保护溃疡部位、避免感染休息、保护溃疡部位、避免感染（六）术后护理（六）术后护理1 1、体位（、体位（A A、V V）2 2、病情观察病情观察3 3、制动和活动、制动和活动4 4、防止感染、防止感染护理措施护理措施