呼吸系统疾病-课件-2.ppt

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病是我国常见病呼吸系统疾病是我国常见病呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位 ，在农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第一位。肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统的结构功能与疾病的关系呼吸系统防御功能至关重要 与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高容的器官，易发生肺水肿 肺有两组血管供应，肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通，许多器官及系统疾病易累及肺影响呼吸系统疾病影响呼吸系统疾病的主要相关因素的主要相关因素一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加 三、肺部感染病原学的变异及耐药的增加症

2、状症状1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等）2、咳痰 （性状、量、颜色、气味及变化等）3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等）5、胸痛 实验室检查及其他检查一、血液检查二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 八、放射性核素检查 九、肺功能检查十、超身检查 呼吸系统疾病转归上呼吸道感染急性气管-支气管炎肺炎慢性气管-支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺病支气管扩张慢性肺源性心脏病肺结核 肺脑呼吸衰竭第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地

3、区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。全年皆可发病，但冬春季多发可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传报播，多为散发，但可在气候突变时流行。普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 疱疹性咽峡炎 细菌性咽扁桃体炎血象 病原学检查 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。诊断 流行学病史以全身中毒症状为主的临床症状及体征鉴别诊断 过敏性鼻炎 急性传染病前驱症状 对症治疗 抗病毒药物治疗.离子通道M阻滞剂金刚烷胺金刚乙胺.神经氨酸酶抑制剂奥司他伟抗菌药物治疗 第二节第二

4、节 肺炎概述肺炎概述 指包括终末气道、指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。内的肺实质炎症。肺炎发生率和病死率高的原因肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周（一）细菌性 肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。（二）非典型病原

5、体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。（三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。（四）真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌、放线菌等。（五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。（六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎纤维化 化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体 确定病原体确定病原体1、痰 2、经纤支镜或人工气道吸引 3、防污染样本刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养（一）大叶性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎变 肺段或叶炎变。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3、胸部

6、X线显示肺叶或肺段的实变阴影。（二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。3、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。4、常可闻及湿罗音,无实变体征。5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。（三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,

7、其间有小片肺不张阴影。新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。伴或不伴有胸痛。发热发热 肺实变体征或（和）湿性啰音肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC10109/L或4 4109/L 胸部胸部X X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液伴或不伴有胸腔积液 以上以上1-41-4项任何一项加第项任何一项加第5 5项并除外肺部其它项并除外肺部其它疾病疾病除外其他肺部疾病除外其他肺部疾病-鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核肺癌肺癌急性肺脓肿急性肺脓肿 肺血栓栓塞症

8、肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润非感染性肺部浸润首先必须把肺炎与上呼吸道和下呼吸道感染区别开来。上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸片检查可鉴别。下列危险因素会增加肺炎严重下列危险因素会增加肺炎严重程度和死亡危险：程度和死亡危险：1.病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等 2.体征：R30次/分,P120次/分，T40C或35C，BP2万或4千，PaO250mmHg；Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L；X线胸片病变累及一个叶以上，病灶迅速扩大或出现胸腔积 抗感染治疗抗感染治疗n经验性治疗：经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆

9、盖可能病原体的抗生素。n抗病原体治疗：抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。患病环境不同，选择抗生素也不同。患病环境不同，选择抗生素也不同。青年、无基础疾病：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 老年、有基础疾病：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等 抗生素用药72小时后症状无改善，主要原因是：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热加强锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒等。应用流感或肺炎疫苗。老年人、有基础疾病者或免疫抑制者。有效有效:体温下降、呼吸道症状改善、体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复恢复,X 线病灶吸收一般出现较迟。线病灶吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。维持原治疗方案。无效无效:症状无改善或加重症状无改善或加重,或一度改善复又恶化。或一度改善复又恶化。需仔细分析原因需仔细分析原因,做必要检查做必要检查,重新调整治疗重新调整治疗方案。方案。治疗后治疗后48724872小时对病情进行评价小时对病情进行评价 治疗后初评价治疗后初评价