微创外科学肝胆疾病腹腔镜课件.ppt

1、外科学外科学SURGERY微创外科学微创外科学肝胆疾病腹腔镜外科学外科学SURGERY腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜肝胆疾病手术外科学外科学SURGERY腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜肝胆疾病手术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查、腹腔镜胆总管探查、T管引流术管引流术腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜肝脏部分切除术腹腔镜肝脏部分切除术腹腔镜脾脏切除术腹腔镜脾脏切除术腹腔镜胆总管囊肿根治术腹腔镜胆总管囊肿根治术外科学外科学SURGERY腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆囊的解剖胆囊的解剖手术步骤手术步骤复杂复杂LC手术手术外科学外科学SURGERY胆囊的解剖胆囊的解剖外科学外科

2、学SURGERY胆囊的解剖胆囊的解剖外科学外科学SURGERY胆囊的解剖胆囊的解剖外科学外科学SURGERY胆囊的解剖及功能胆囊的解剖及功能正常的胆囊正常的胆囊位置：右上腹，肝脏下缘，附着在胆囊窝，借位置：右上腹，肝脏下缘，附着在胆囊窝，借助胆囊管与胆总管连接。助胆囊管与胆总管连接。大小：呈梨形，长大小：呈梨形，长812cm，宽，宽35cm，正常容，正常容积积50ml，排空后，排空后15ml，充盈时，充盈时90ml。胆囊的功能胆囊的功能储存胆汁储存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁分泌粘液分泌粘液排空排空外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤观察孔穿刺观察孔穿刺外科学外科学SURGERY气腹机气腹机

3、（20L/40L）LC手术步骤手术步骤造造CO2 气腹气腹外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤 直视下穿刺直视下穿刺外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤全腹腔探查全腹腔探查外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤分离胆囊三角（游离胆管及胆囊动脉）分离胆囊三角（游离胆管及胆囊动脉）外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤切除胆囊切除胆囊外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤取出胆囊取出胆囊外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤胆囊床止血胆囊床止血外科学外科学SURGERYLC手术步骤手术步骤留置腹腔引流管留置腹腔引流管外科学外科学SURGERY复杂

4、复杂LC手术手术急性胆囊炎急性胆囊炎腹腔重度粘连腹腔重度粘连胆囊颈部粘连胆囊颈部粘连胆囊萎缩胆囊萎缩胆囊三角解剖不清胆囊三角解剖不清外科学外科学SURGERY 腹腔镜胆总管探查腹腔镜胆总管探查T管引流术管引流术胆道的解剖胆道的解剖胆汁作用胆汁作用手术步骤手术步骤外科学外科学SURGERY胆道的解剖胆道的解剖外科学外科学SURGERY胆总管的位置、毗邻胆总管的位置、毗邻外科学外科学SURGERY 肝总管与胆囊管汇合而成，长78cm，直径68mm 分段：1、十二指肠上段 3cm 肝十二指肠韧带内 手术暴露区 2、十二指肠后段 12cm 门静脉下腔静脉相邻 3、胰腺段 3cm 变细 管腔黏膜有瓣状皱

5、襞，易发生结石嵌顿 4、十二指肠壁内段 0.5-1cm 狭窄管腔，末端扩大为Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头胆总管的解剖胆总管的解剖外科学外科学SURGERY胆道结石的类型胆道结石的类型外科学外科学SURGERY胆总管结石胆总管结石外科学外科学SURGERY生成：生成：肝细胞肝细胞分泌，每日分泌，每日8001200ml成分：成分：胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等。胆色素等。调节：神经内分泌因素调节：神经内分泌因素作用：对于作用：对于脂肪的消化和吸收脂肪的消化和吸收有重要意义有重要意义 胆汁的生成、作用胆汁的生成、作用外科学外科学SURGERY平时可无症状

6、平时可无症状继发感染及合并梗阻时，出现继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联三联征征腹痛腹痛畏寒、发热畏寒、发热黄疸黄疸胆总管结石胆总管结石-临床表现临床表现外科学外科学SURGERY腹腔镜胆总管探查加T管引流术（LCBDE-TD）原则：取尽结石，祛除病灶，解除梗阻，通取尽结石，祛除病灶，解除梗阻，通畅引流畅引流,合理使用抗生素。合理使用抗生素。手术方式、原则手术方式、原则外科学外科学SURGERY 腹腔镜胆总管探查腹腔镜胆总管探查T管引流术管引流术外科学外科学SURGERY操作孔位置操作孔位置外科学外科学SURGERYLCBDE步骤步骤显露胆总管第一段显露胆总管第一段细针穿刺后切开胆总

7、管细针穿刺后切开胆总管胆道取石、冲洗胆道取石、冲洗胆道探子探查胆道探子探查置入置入T管并缝合管并缝合留置腹腔留置腹腔 引流管引流管外科学外科学SURGERY腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜肝囊肿开窗引流术肝囊肿肝囊肿1肝囊肿肝囊肿2外科学外科学SURGERY手术创伤小、术后疼痛轻：一般术后不再需要止痛药。术后恢复快：术后次日可食半流质饮食，并能下床活动，一般一周后恢复正常生活、工作。切口美观疤痕小：腹腔镜手术仅有几个小创口，术后疤痕很小，特别适合于女性爱美的需要。腹腔镜手术优势腹腔镜手术优势外科学外科学SURGERY术后体温变化小：由于腹腔镜手术创伤小，机体反应轻，术后体温变化亦小，体温高于38者

8、发生率很低。术后治疗简单、费用降低：由于感染的机会小，术后24小时左右就能进食，所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术。术后住院时间短：由于腹腔镜手术术后恢复快，进食早，术后住院时间明显缩短。腹腔镜手术优势腹腔镜手术优势外科学外科学SURGERY术后并发症少：术后切口感染、肠粘连等并发症明显减少。手术效果肯定：腹腔镜手术效果可以与开腹相媲美，且由于腹腔镜的放大作用及镜头的360度旋转，有时还要优于开腹手术。腹腔镜手术优势腹腔镜手术优势外科学外科学SURGERY目前开展的腹腔镜手术 腹腔镜腹腔探查术、阑尾切除术、胆总管切开取石术、肝囊肿开窗引流术、疝修补术、甲状腺切除术、胃癌及结直肠癌根治

9、术、食管裂孔疝修补术、脾切除术、良性十二指肠淤滞症根治术、肝叶肝段切除术、减肥手术、胰十二指肠切除术等。外科学外科学SURGERY 全麻手术；脐周穿刺造CO2 气腹，压力在1015mmHg之间，视患者年龄、心肺功能、手术时间长短而定；腹部多为25个小切口；一般均留置腹腔引流管。腹腔镜手术特点腹腔镜手术特点外科学外科学SURGERY 术前低脂清淡饮食，避免食用豆类、奶类等易产气的食物；年老体弱者练习床上大小便；术前需停用阿司匹林、北京0号、利血平等药物至少1周，最好2周；术前一般无需备皮，但须清洁脐部；腹腔镜手术围手术期护理要点术前准备（以LC为例）外科学外科学SURGERY术前禁食8h，禁水

10、4h；术前晚口服泻药清理肠道，高龄、体弱、进食差的除外；术前无需留置胃管及尿管；腹腔镜手术围手术期护理要点术前准备（以LC为例）外科学外科学SURGERY术前晚最好有良好睡眠，必要时可服用艾司唑仑；术前需摘除全身饰品，特别是金属物品术前告知患者解好大小便，除掉内衣裤，换好手术衣。腹腔镜手术围手术期护理要点术前准备（以LC为例）外科学外科学SURGERY一级护理、心电监护、持续低流量吸氧,加速二氧化碳的代谢,每3060 min测量血压,平稳后改2 h测量1次；合并糖尿病者注意糖水输注速度减慢，每6h测血糖一次；合并高血压及冠心病者液体输注速度减慢，监测出入量防止心衰；腹腔引流管引流物的量及性状，

11、正常应为少量淡血性液体，若引流量大、呈血性或胆汁样请告知医生，一般于术后2-3天拔除；麻醉清醒后可摇高床头，多做深呼吸，有效咳嗽，协助患者翻身、拍背及咳痰，雾化吸入，防止肺部感染；腹腔镜手术围手术期护理要点术后护理（以LC为例）外科学外科学SURGERY原则上术后6h可进食流质饮食并可下床活动，但具体视情况而定；切口疼痛为术后正常反应，若重度疼痛无法耐受请及时告知，可给予曲马多止痛；术后可在床上小便，也可下床，但注意起床要慢，缓慢改变体位，年老体弱者可相对推迟下床活动；恶心呕吐多为术后麻醉药反应或胃肠麻痹所致，可给予胃复安10mg肌注；腹腔镜手术围手术期护理要点术后护理（以LC为例）外科学外科

12、学SURGERY术后1-3天发热低于38.5，多为外科吸收热，若高于38.5，物理降温同时可告知医生，给予莱比林一支肌注或静推肩背酸痛多为二氧化碳气体残留有关，随着术后活动增加会逐渐消失；术后腹胀多为胃肠蠕动尚未恢复所致，瞩多下床适度活动。排气后可进食，从低脂流质饮食逐渐过渡到正常饮食，但注意清淡饮食，避免油腻食物。腹腔镜手术围手术期护理要点术后护理（以LC为例）外科学外科学SURGERY高龄、体弱及合并症多者可延长监护时间，但需加强翻身、拍背及咳痰，能下床一定要下床；胆总管手术有两根引流管，其中上方为T管，术后三周才能拔除，防止不慎拔出；胃肠道手术（阑尾除外）及脾脏手术均需留置胃管及尿管，术前需口服泻药，肠道手术需行清洁灌肠并口服抗生素；围手术期护理要点术后护理外科学外科学SURGERY阑尾手术多留置一根盆腔引流管，术后3天左右拔除；余胃肠道手术多于吻合口及盆腔分别留置引流管，多在术后7天左右拔除；脾脏手术于脾窝及盆腔分别留置引流管，术后5天左右拔除；胃肠道手术多在术后排气进食后拔除胃管（一般在7天左右），脾脏手术在手术次日即可拔除胃管；年老体弱及复杂手术均留置深静脉置管，注意换药2次/周，术后2周内拔除；甲状腺手术者需严防切口内出血、水肿压迫气管至窒息，床旁需备静切包。围手术期护理要点术后护理