1、l （1）缺血性胸痛）缺血性胸痛30分钟，含分钟，含NTG不不解解l （2）ECG心前相邻心前相邻2个以上个以上ST抬高或抬高或、至少至少2 2个出现个出现STST抬高，出现异常抬高，出现异常波波l （3 3）起病）起病1212小时内小时内（1 1）活动性出血）活动性出血 (2)3(2)3个月内有脑出血者个月内有脑出血者 (3)2(3)2周内有大手术史周内有大手术史 （4 4）出血休克）出血休克 （5 5）不能压迫止血的动做穿刺者）不能压迫止血的动做穿刺者 （6 6）妊娠（妊娠（7 7）严重的未控制的高血压）严重的未控制的高血压 （8 8）长时间的心肺复苏）长时间的心肺复苏 （1010分钟）分
2、钟）l 第一代：链激酶，尿激酶第一代：链激酶，尿激酶l 第二代：选择性纤溶剂，有：重组组织第二代：选择性纤溶剂，有：重组组织型纤维蛋白溶酶原激剂（型纤维蛋白溶酶原激剂（rtrt-PA-PA）；）；链尿链尿激酶纤维蛋白溶栓原激活激酶纤维蛋白溶栓原激活剂（剂（SCUPASCUPA）及及乙酰纤维蛋白溶酶尿链激酶活剂复合物乙酰纤维蛋白溶酶尿链激酶活剂复合物（APSACAPSAC）l是一种蛋白质，由组是一种蛋白质，由组溶血性链球菌溶血性链球菌培养过程中产生分子量培养过程中产生分子量4800048000，关衰期，关衰期18183333分钟，分钟，SKSK与纤溶酶原结合激活纤溶与纤溶酶原结合激活纤溶酶，使用
3、方法：酶，使用方法：150150万单位，万单位，30306060分钟分钟内静滴。副作用：（内静滴。副作用：（1 1）低血压）低血压 （2 2）过）过敏反应敏反应l 肾脏产生的活性蛋白酶，大分子肾脏产生的活性蛋白酶，大分子54000，小分子小分子31600，可以从中提取，也可以培，可以从中提取，也可以培养人肾胚细胞提取。养人肾胚细胞提取。l UK直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，半衰期半衰期1822分分l使用方法：总剂量使用方法：总剂量100mg,先静脉先静脉注射注射15mg，随后随后30分钟内滴注分钟内滴注50mg，然后然后60分钟滴注分钟滴注35mg，即即90分钟分
4、钟100mg（加速法）加速法）.rt-PA半衰期48分钟 例数例数 距发病时间距发病时间(分分)血管开通率血管开通率%4周病死率周病死率%总出血总出血%脑出血脑出血%尿激酶尿激酶 272 227.783.5 58.1 8.1 11.0 0.4去纤酶去纤酶 256 240.784.7 40.6 17.6 27 0.884.7 40.6 17.6 27 0.8 l 1阿斯匹林阿斯匹林 ASPl 国际心肌梗塞存活率研究（国际心肌梗塞存活率研究（ISISZ）分分4组组AMI，5小时左右病人（小时左右病人（1）SK组组 (2)ASP组组 (3)SK+ASP (4)安慰剂组安慰剂组l溶栓后，残余的血栓，容
5、易再形成闭塞溶栓后，残余的血栓，容易再形成闭塞性血栓性血栓，rt-PA血管再闭塞率为血管再闭塞率为2631。因此主要使用肝素，但因此主要使用肝素，但ISISZ研究显示研究显示SK、rt-PA、APSAC三组用不用肝素，死亡率三组用不用肝素，死亡率不变，用肝素不变，用肝素rt-PA组再闭塞率低，但脑组再闭塞率低，但脑出血危险增加。出血危险增加。l 4小时内静脉使用美多心安效果好小时内静脉使用美多心安效果好l（1）缓解疼痛（）缓解疼痛（2）抗室颤作用）抗室颤作用 （3）减少心脏破裂减少心脏破裂 （4）可能减少脑出血，）可能减少脑出血，禁忌：（禁忌：（1）明显低血压）明显低血压 （2）心动过缓）心动
6、过缓 （3）支气管痉挛性疾病）支气管痉挛性疾病 （4）严重泵）严重泵衰竭衰竭l （1）不主张常规使用类抗心律失）不主张常规使用类抗心律失常药物常药物l （2）不用钙通道阻滞剂：使心梗发）不用钙通道阻滞剂：使心梗发生率增加生率增加l （3）镁盐：只有用于）镁盐：只有用于AMI合并合并Q-T综合症，尖端扭转室速和低钾不易纠正综合症，尖端扭转室速和低钾不易纠正时使用时使用l （1）ECGl （2）血清酶及生化指标：血清酶及生化指标：GPT、GOT、CK-MB、LDH、肌凝蛋白血轻链等。肌凝蛋白血轻链等。l （3）血常规）血常规l （4）血小板）血小板l （5）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（1214秒正常）秒正常）（7）凝血蛋白溶解时间（正常）凝血蛋白溶解时间（正常 120分，分，3060分表明纤溶激活状态）分表明纤溶激活状态）（8）纤维蛋白溶解产物（）纤维蛋白溶解产物（EDP）(正常正常 4小时，第一天死亡率多，35天死亡率下降，总死亡率下降l （2）有高血压者，第一天死亡多，35天死亡率下降l （3）65岁以上者有类似情况原因：（1）溶栓后心脏破裂多在第一天 l （2）溶栓后脑出血多在第一天l 因此：强调早期溶栓，时间就是心肌，时间就是生命，不要说那种溶栓药物效果好，而要分析病人的危险因素，如高血压年龄，出血倾向等。
