慢性病防制与管理课件.ppt

1、慢性非传染性疾病的概念 是指以生活方式、环境因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。是一组发病率、致残率和死亡率高，是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。疾病，也是可预防、可控制的疾病。慢性非传染性疾病的概念WHO将疾病分为三组第一组：传染病 营养不良性疾病 孕产期疾病第二组：慢性非传染性疾病第三组：各种伤害影响因素影响因素社会环境决社会环境决定生活方式定生活方式生活方式决定基因表达生活方式决定基因表达“基因给枪上膛的子弹基因给枪上膛的子弹，是生活方式扣动了扳，是生

2、活方式扣动了扳机机”慢性非传染性疾病的特点慢性非传染性疾病的特点这类疾病一般这类疾病一般无传染性无传染性，但是某些慢性非传染病疾病的，但是某些慢性非传染病疾病的发生可能与传染病因子有关或由慢性传染性疾病演变而来。发生可能与传染病因子有关或由慢性传染性疾病演变而来。例如肝癌可以从慢性活动性乙型病毒性肝炎转化而至例如肝癌可以从慢性活动性乙型病毒性肝炎转化而至第三次全国死因回顾调查第三次全国死因回顾调查2 石油和天然气价格高涨5 财政危机6 资产价格泡沫7 来自全球化的财政紧缩 29 全球性的流行性疾病31 全球性的慢性病 慢病与经济发展慢病与经济发展2009年7月，达沃斯世界经济论坛2009年全球

3、风险报告显示，在影响全球经济的众多影响因素中，因慢性病造成的疾病风险和经济负担高达1万亿美元，甚至高于全球金融危机所造成的影响。10/16/202210罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍成人高血压患者中劳动力人口的比例成人高血压患者中劳动力人口的比例高血压高血压2300万 5000万 1.1亿 1.8亿 Source:“Global Burden of Diabetes”.Diabetes Care:V21:No 919982002年全国糖尿病人数2000万，糖耐量递减人群2000万。据估计，2007年糖

4、尿病患病人数约为3980万，2025年将达到5930万。糖尿病糖尿病癌症癌症我国城乡居民癌症死亡率属于世界较高水平，每年癌症发病人数约260万，死亡180万，过去30年我国癌症死亡率增加了80%。超重肥胖超重肥胖2亿超重和6000万肥胖人群血脂异常血脂异常我国慢病防治策略调整我国慢病防治策略调整（即六个转变）（即六个转变）、从专家行为向政府行为转变、从专家行为向政府行为转变、从以科研临床治疗为主向以预防为主转变、从以科研临床治疗为主向以预防为主转变、从高层向基层转变、从高层向基层转变、从以城市为主向城乡并举转变、从以城市为主向城乡并举转变、从专业行动向群众运动转变、从专业行动向群众运动转变、从

5、卫生部门向全社会、从卫生部门向全社会 慢性病防控策略慢性病防控策略 1.2.3策略策略 慢性病防控基本手段慢性病防控基本手段 3.3.3步骤步骤慢性病防控工作重点慢性病防控工作重点 4.4.4重点重点慢性病防控策略：慢性病防控策略：1.2.3策略策略 一升：提升居民健康生活方式。一升：提升居民健康生活方式。二早：早发现、早治疗。二早：早发现、早治疗。三降：降低发病、病残和病死。三降：降低发病、病残和病死。慢性病防控基本手段：慢性病防控基本手段：3.3.3步骤步骤面向三个人群面向三个人群关注三个环节关注三个环节运用三种手段运用三种手段一般人群一般人群高危人群高危人群患病人群患病人群规范化管理规范

6、化管理早诊早治早诊早治控制危险因素控制危险因素健康促进健康促进健康管理健康管理疾病管理疾病管理慢性病防控工作重点慢性病防控工作重点：4.4.4重心重心 四种主要慢性病：四种主要慢性病：心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾患；部疾患；四种主要生物危险因素：四种主要生物危险因素：血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/肥胖肥胖 四种主要行为危险因素：四种主要行为危险因素：烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒。酒。2009年高血压和糖尿病患者的管年高血压和糖尿病患者

7、的管理作为促进基本公共卫生服务均理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施纳入深化医疗卫等化的重要措施纳入深化医疗卫生体制改革的生体制改革的3年实施方案年实施方案 慢病防治工作怎么做？慢病防治工作怎么做？10/16/202236 冠心病脑卒中数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患疾病高危现象高血压糖尿病高血脂血糖体重过重及肥胖癌前病变 吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张行为危险因因素一般人群高危人群患者健康促进健康管理疾病管理三个人群三个环节三种手段国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）年版）为什么要开展高血压患者管理1、高血压的危害巨大，防治形式严峻心脑血管病是

8、中国人首位死因，高血压是第一危险因素。2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率18.8%。知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%。2、高血压可防可控，有成熟的管理措施和手段。为什么要开展高血压患者管理u直接危害（血压很高）直接危害（血压很高）发展至高血压危象发展至高血压危象u间接危害（血压升高）间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害心、脑、肾、外周血管损害 年的世界健康报告中指出，在心血管疾年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700700万；大约半万；大约半数岁以上患者的心

9、血管疾病可归因于血压控制不理想。数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*CoxCox回归多元分析结果回归多元分析结果*除年龄、性别外除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组为什么要开展高血压患者管理%我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%）中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压10.816.319.36.211.118.60510152025197919912002年份高血压患病率（%）城市农村不同时期城乡高血压患病率的变化

10、趋势不同时期城乡高血压患病率的变化趋势 中国居民营养与健康状况调查报告之四中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压高血压1.6亿亿基本目标基本目标 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。提高高血压知晓率、治疗率和控制率。追加目标追加目标 控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危 险因素。险因素。根本目标根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病率。尽快控制不断上升的高血压患病率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。提高患者生活质量。提高患者生活质量。高血压的防治目标高血压的防治目标机机 遇遇 与与 挑挑

11、 战战1、国家将高血压患者管理纳入基本公共卫生服务的重要内 容之一，为全面推进高血压防治工作提供了强有力政策 和经费保障。2、一方面促使那些以前没有开展或没有条件开展高血压防 治的地区行动起来，普遍开展高血压人群防治工作；另 一方面对那些高血压防治工作已经较为深入的地区提 供了进一步发展的空间。3、要切实做好高血压防治工作，达到项目预期目标，仍需 下大力气抓落实，促进高血压患者的规范化管理，有效 遏制心脑血管疾病的危害，维护人民群众的身体健康。n负责高血压患者健康管理的具体实施。n高血压筛查n患者的随访管理n患者的健康检查n具体内容见国家基本公共卫生服务规范乡镇卫生院乡镇卫生院/社区卫生服社区

12、卫生服 务中心工作内容务中心工作内容n1、加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内高血压患者人口信息变化。协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心高血压患者线索调查；n2、预约辖区内高血压患者到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。做好患者基础管理，随访、督促服药和复诊；n3、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好高血压患者个案管理；n4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对高血压患者紧急情况（如高血压危象）的应急处理n5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告

13、知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。村卫生室村卫生室/社区卫生服务站社区卫生服务站 工工 作作 职职 责责乡村两级公共卫生服务项目责任分工项项 目目具体任务具体任务 职责承担职责承担 分配比例分配比例%乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室乡镇卫生院乡镇卫生院村卫生室村卫生室 高 血 压筛查患者，对高危人群进行生活方式指导分别分别5050随 访协助主要2080健康检查主要协助80202型糖尿病患者健康管理筛查患者，对高危人群进行生活方式指导分别分别5050随 访协助主要2080健康检查主要协助8020卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生

14、服务工作的通知一、服务对象二、服务内容（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检三、服务流程四、服务要求五、考核指标 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范一、服务对象高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范辖区内35岁及以上原发性高血压原发性高血压患者高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。2.对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日

15、3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高血压筛查 1，机会性筛查:在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者,应测量1次血压，发现血压增高者，应进一步检查确诊。2，健康体检筛查：通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等途径测量血压。如发现血压增高者，应建议进一步检查确诊。3，高危人群筛查 4，利用各种公共活动场所：如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站，随时测量血压。如发现血压增高，

16、应建议进一步检查。什么是高危人群 收缩压：130-139mmHg和或舒张压 85-89mmHg；超重或肥胖：BMI24kg/m2或28kg/m2,腰围 男85cm,女80cm)；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒（每日饮白酒lOOmL）；男性55岁，更年期后的女性；长期高盐膳食。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高血压筛查流程图高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范(二)随访评估n频次：每年至少频次：每年至少4次面对面随访。次面对面随访。n随访内容：随访内容：n1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压、测量血压并评估是否存在危急症状

17、，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周周内主动随访转诊情况。内主动随访转诊情况。高血

18、压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖 尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。）了解患者服药情况。(二)随访评估高血压患者随访流程图高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（三）分类干预（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩

19、压）对血压控制满意（收缩压140且舒张压且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。周内随访。高血压患者健康管理服务

20、规范高血压患者健康管理服务规范（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反 应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症 加重的患者，建议其转诊到上级医院，加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内周内 主动随访转诊情况。主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患 者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访 时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即 就诊。就诊。（三）分类干预（

21、三）分类干预高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（四）健康体检（四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫合，对未能按照管理要求接

22、受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高者。有条件的地区，对人员进行规范培训后

23、，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。血压防治指南对高血压患者进行健康管理。四、服务要求四、服务要求高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健（六）每次提供服务后及时将相

24、关信息记入患者的健康档案康档案四、服务要求四、服务要求（一）高血压患者健康管理率（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人年内辖区内高血压患者总人数数100。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。高血压患病率指标）。（二）高血压患者规范管理率（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行

25、高血压患者管理的人数按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理年内管理高血压患者人数高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数已管理的高血压人数100。高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范五、考核指标五、考核指标体 征血压（mmHg）体重（kg)体质指数心率 其 他 体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年

26、测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表填表说明填表说明高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表填表说明填表说明生活方式指导日吸烟量（支）日饮酒量（两）运 动 摄盐情况 （咸淡）轻/中/重 轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差次/周 分钟/次次/周 分钟/次生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”。日饮酒量：斜线前填写

27、目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表填表说明填表说明辅助检查*服药

28、依从性1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 此次随访分类1控制满意 2控制不满意3不良反应 4并发症 4辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。5服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。7此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意

29、为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表填表说明填表说明 用药情况药物名称1 用法用量每日 次每次 mg药物名称2 用法用量每日 次每次 mg药物名称3 用法用量每日 次每次 mg其他药物 用法用量每日 次每次 mg用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表填表说明填表说明9转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，

30、并在原因一栏写明转诊原因。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。转诊原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 高血压患者的分级管理高血压患者的分级管理n不是所有的高血压患者发生相关疾病和死不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊为高血压，要亡的危险都相同，一旦确诊为高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。在危险大小及适宜的治疗措施等。n针对高血压患者，通过整体心血管病危险针对高血压患者，通过整体心血管病危

31、险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨。心宗旨。u在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。准的测量方法进行测量。u经过非同日三次测量血压，取其平均值，达到经过非同日三次测量血压，取其平均值，达到诊断标准，方可诊断。诊断标准，方可诊断。u曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。常，仍为高血压。u排除继发性高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项诊断高血压时注意事项排除继发性高血压排除继发性高血压 血压水平分级血压水平分级(mmHg)

32、分分 类类正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）2级高血压（级高血压（“中度中度”）3组高血压（组高血压（“重度重度”）期）期单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 收缩压收缩压120120 139 140140 159160 179 180 140舒缩压舒缩压8080 89 9090 99100 109 11090按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（2010年版中国高血压防治指南）年版中国高血压防治指南）其它危险因素其它危险因素靶器官损坏和病史靶器官损坏和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP

33、140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素/靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病/并存临床情并存临床情况况高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 3高 n根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患

34、进行危险分层。n危险因素：年龄55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。n靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。n临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。分分 层层 依依 据据1)临床定性诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为可诊断为“高血压高血压”。基本上已排除继发性高。基本上已排除继发性高血压，可诊断为血压，可诊断为“原发性高血压原发性高血压”。2)根据血压水平分级：按血压增高水平分为按血压增高水平分为1 1级、级、2 2级、级、3 3级。级。3)根据心血管危险度分

35、层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危。高危。诊诊 断断 评评 估估写明诊断及血压级别，对危险度是否表述根据各地情况而定。例：某患，男性，60岁，吸烟，上月发现血压增高，经两次不同日测量血压，分别为166/98mmHg和158/92mmHg。此次就诊血压为172/104mmHg。诊断：高血压2级（中危）。高血压评估的书写模式高血压评估的书写模式社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗随访随访1 1个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物

36、治疗开始药物治疗立即开始立即开始药物治疗药物治疗血压达标血压达标血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继发检出继发性高血压性高血压低危层低危层（一级管理一级管理）中危层中危层（二级管理二级管理）高危高危（三级管理三级管理）高血高血压危压危险分险分层层至少至少3 3个月个月1 1次次血压、体重等血压、体重等至少至少2 2个月个月1 1次次血压、体血压、体重、重、RF RF

37、 等等至少至少1 1个月个月1 1次次血压、体血压、体重、重、RFRF等等常规随访常规随访随访内容随访内容上级医院上级医院转回转回健康教育健康教育1 1年测量血压年测量血压1 1次次社社区区人人群群筛查筛查高血压高血压正常人正常人群群高危人高危人群群健康教育健康教育危险因素干预危险因素干预半年测量血压半年测量血压1 1次次原发性高血压的治疗原则原发性高血压的治疗原则原发性高血压的治疗原发性高血压的治疗非药物治疗药物治疗高血压治疗目标高血压治疗目标 n高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；病发病率及死亡率

38、；n目标血压：目标血压：一般高血压患者血压降至一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在岁及以上的老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，如能耐受以下，如能耐受还能进一步降低还能进一步降低伴有肾病疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者治疗更宜个体化，一伴有肾病疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至般可将血压降至130/80 mmHg以下；以下；脑卒中后的高血压一般目标血压标准为脑卒中后的高血压一般目标血压标准为140/90 mmHg以下；以下；处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照指南管理。处于急性期的冠

39、心病或脑卒中患者，应按照指南管理。舒张压低于舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切检测血压的情况下逐渐实现的冠心病患者，应在密切检测血压的情况下逐渐实现降压达标。降压达标。非药物治疗内容非药物治疗内容8 合理膳食合理膳食8 控制体重控制体重8 进行有规律的体育锻炼进行有规律的体育锻炼8 戒烟戒烟8 减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理非药物治疗的适用范围非药物治疗的适用范围8 所有的高血压病人。所有的高血压病人。8 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。紊乱或糖尿病时就更要重视。8 高血压病的辅助治

40、疗措施。高血压病的辅助治疗措施。干预手段干预手段SBPSBP下降范围下降范围减重减重5 52020 mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC78 目标目标:每天摄入量小于每天摄入量小于6克（约克（约1钱）。如果平时日食盐量钱）。如果平时日食盐量大大(口味重口味重)，应在，应在3-6个月减少原摄入量的个月减少原摄入量的1/3；6-12个月个月减到原摄入量的一半。减到原摄入量

41、的一半。8 误区：误区：这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。钠，都能增加

42、人体钠的含量。减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入减少食盐的摄入8 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）食品，咸肉等）8 了解食品含盐量了解食品含盐量8 减少烹调用盐量减少烹调用盐量8 用其他调味品代替盐用其他调味品代替盐8 制作低盐食品，如低钠盐制作低盐食品，如低钠盐8 多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果8 多食钾多食钾介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克 二两榨

43、菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克8 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。影响高血压发展及预后的重要因素之一。8 减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg6mmHg和和3mmHg3mmHg。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入总总 脂脂 肪肪：总热量的总热量的 30%饱和脂肪酸饱和脂肪酸：人群目标：人群目标 10%LDL-C升高或心血管病人升高或心血管病人 7%300300毫克毫克/天天胆胆 固固 醇醇：8

44、食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/日。日。8 少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；8避免煎炸，代之为烤；避免煎炸，代之为烤；8多做非脂类食品，先饱为快；多做非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；8所吃食物中，所吃食物中，3/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8 其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/日。日。8 每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。8 豆制品豆制品1 1

45、斤；鱼类斤；鱼类6-86-8两。两。减少脂肪类物质的摄入减少脂肪类物质的摄入每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克猪腰二两猪腰二两368毫克毫克猪脑二两猪脑二两3100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、豆腐蔬菜水果、豆腐0毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克牛奶牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克8 澳大利亚人对健康关注澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区是从婴儿期开始。社区组的组的“妈妈小组妈妈小组”会告会告诉新妈妈如何给孩子合诉新妈妈如何给孩子合理膳食。理膳食。8 欧洲

46、人普遍抵制美式快餐，日内瓦有欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6 6家比家比萨店，萨店，20052005年全部倒闭。年全部倒闭。控制体重控制体重 BMI=BMI=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)2 28 超重超重 BMI BMI 24 248 肥胖肥胖 BMI BMI 28 28 腰围腰围8 男性男性:2.6:2.6 尺尺8 女性女性:2.4:2.4 尺尺单纯性肥胖体重增加的生理机制单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗 控制和调节因素控制和调节因素遗传遗传食欲食欲吸收率吸收率基础代谢率基础代谢率性格性格体力活动体力活动饮食结构饮食结构减重速度减重速度8 体重指

47、数（体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在24 24 以下。初步以下。初步目标为目标为3-63-6个月体重应降低个月体重应降低5%-10%5%-10%。8 超重超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重。8 减重的速度可因人而异：减重的速度可因人而异：l3-63-6个月减重个月减重3-53-5公斤；公斤；l6-126-12个月减重个月减重5 5 公斤以上，或接近正常公斤以上，或接近正常体重。体重。策策 略略指导行为改变从小量开始指导行为改变从小量开始 建议每天减少建议每天减少200千卡热千卡热量，量，每年可减少每年可减少20斤。斤。咨询指导要

48、具体化咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导以食物为基础进行指导预防肥胖预防肥胖限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 2两两 600千卡千卡白酒二两白酒二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡规律的体育锻炼规律的体育锻炼8 每周每周3-53-5次次8 每次大于每次大于3030分钟分钟8 强度强度

49、:运动时的适宜心率运动时的适宜心率=170 =170 年龄。年龄。8 高血压病人最适宜的运动高血压病人最适宜的运动:散步散步1 1小时小时 运动时促进生长因子的释放，运动时促进生长因子的释放，一氧化一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能，氮的释放可改善内皮的舒张功能，和动脉和动脉的僵硬度。的僵硬度。WHO WHO和和FAOFAO在在20042004年出版的膳食、营养和慢性病预防中指出，过量年出版的膳食、营养和慢性病预防中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。酒精饮料多种多样：酒精饮料多种多样：n 大体上

50、可分为啤酒、果酒和白酒三大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类；类；n 也可根据制作工艺分为发酵酒（如也可根据制作工艺分为发酵酒（如啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒（配制酒）。酒）和露酒（配制酒）。n 喝喝1 1瓶啤酒相当于喝瓶啤酒相当于喝200ml200ml葡萄酒和葡萄酒和50ml50ml酒精含量为酒精含量为3838的白酒。的白酒。n 葡萄酒含酒精较少，还含有一些对葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。类等。n 无论哪种酒，喝多了都可以导致酒无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。精中毒。