慢性肾脏病防治的营养指导课件.ppt

1、一部动力强大的超自动化机器一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）慢性肾脏的的表表现，现，当当肾肾脏脏功功能能下下降降到到正正常常水水平平的的5 50 0以以下下时时才才出出现现肌肌酐酐水水平平的的异异常，常，因因而而被被称称为为“沉沉默默的的杀杀手手”即即使使没没有有症症状，状，如如果果健健康康检检查查发发现现异异常，常，也也需需要要到到肾肾科科接接受受进进一一步步检检查查长长期期患患糖糖尿尿病，病，高高血血压压的的人人更更加加需需要要定定期期

2、进进行行肾肾脏脏检检查查慢性肾脏病病、病、高高血血压、压、肾肾脏脏病病家家族族史史和和高高龄龄次次要要危危险险因因素素l肥肥胖、胖、自自身身免免疫疫性性疾疾病、病、尿尿路路感感染、染、尿尿路路梗梗阻阻确诊肾脏如何预防如何及时发尿尿病、病、高高血血压、压、具具有有家家族族史）史）要要注注意意筛筛查查对对于于普普通通人人群，群，即即便便没没有有症症状，状，也也要要定定期期检检查查尿尿常常规规、肾肾功功能能等。等。原发病进展，例如：肾炎，没有正规治疗或疗效差糖尿病，血糖控制不佳高血压，血压控制不佳结石，没有排除高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天营养不良：尿毒症毒素：如甲状旁腺素持续蛋白尿代谢性酸中毒

3、(血液或体内酸性增高)血酯高危险因素！营养治透透析析与与肾肾肾脏每时每刻为人体工作肾脏每时每刻为人体工作血透每周血透每周1212小时工作，只达到最低要小时工作，只达到最低要求求腹透比较平稳，效率也较低腹透比较平稳，效率也较低透析没有肾小管的再吸收平衡作用，透析没有肾小管的再吸收平衡作用，包括营养的丢失，大分子物质不能排包括营养的丢失，大分子物质不能排除等。除等。我们需要自我控制我们需要自我控制 习惯了不会感觉太痛苦！为了家人、为了自己，再苦 也值得！饮食控制饮食控制-做人太苦了？做人太苦了？慢性肾病饮K K高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在6

4、.5mmol/L 限制钾的摄入限制钾的摄入 ，钾主要从尿中排钾主要从尿中排除除，无尿时容易发生高钾。，无尿时容易发生高钾。降低食物中的钾含量，可通过浸降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸。泡、煮沸。钾钾的的K K肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长期应用利尿药导致钾丢失过多症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等产生原因:消化系统功能紊乱:呕吐厌食活性维生素D3缺乏尿磷排出下降:血磷增加,血钙下降临床表现/并发症:抽搐甲旁亢肾性骨病低血钙症低血钙症高磷血症高磷血症4919磷酸盐从食物磷酸盐从食物中的摄入中的摄入肾性佝偻病肾性佝偻病肾脏不能排

5、泄肾脏不能排泄减少钙三醇减少钙三醇(1,25 OH2-D3)的合成的合成甲状旁腺甲状旁腺 PTH-PTH-分泌分泌骨骼的变化骨骼的变化缺乏矿化缺乏矿化继发甲状旁腺继发甲状旁腺机能亢进机能亢进磷磷 溶溶 解解 于于 水水紫菜甲鱼花生710430399鸡蛋黄蟹青鱼532616246香菇奶粉 瘦肉 414883177牛奶鸡195189鳗鱼河虾9723河鳗海参9712大黄鱼 鸡蛋白2516黄鳝草鱼6230含磷高的食物：含磷低的食物：（每100克可食部分）磷磷的的 (1)(1)低磷饮食是第一步措施。适当控制美味食品；低磷饮食是第一步措施。适当控制美味食品；磷溶解于水，为了保证蛋白质摄取量，鱼、肉磷溶解于

6、水，为了保证蛋白质摄取量，鱼、肉切片，煮后弃汤。切片，煮后弃汤。（2 2）充分透析）充分透析.（3 3）服用磷结合剂。）服用磷结合剂。含磷低的食物还有藕粉、粉条、菜、西红柿、含磷低的食物还有藕粉、粉条、菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。瓜类、甘蔗等。服用磷结合剂服用磷结合剂以碳酸钙为主以碳酸钙为主餐中服餐中服 限制食盐摄入限制食盐摄入 控制体重取决于钠的摄入量，因为钠能潴留控制体重取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多口渴感。适当地限制钠盐，可避免水分，盐多口渴感。适当地限制钠盐，可避免口渴，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰口渴，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。限盐比限水更重

7、要。食竭及透析中的并发症。限盐比限水更重要。食盐量通常为盐量通常为3 35g/d(5g/d(包括一切调料包括一切调料)避免高钠避免高钠食物，如各种腌制品。食物，如各种腌制品。钠可以不咸。例如苏打片，味精钠可以不咸。例如苏打片，味精.盐盐=牙膏盖内心大约牙膏盖内心大约=1=1克盐克盐1 1个啤酒盖个啤酒盖=6=6克盐克盐 主要是主要是 氯化钾，小心氯化钾，小心高血钾！高血钾！药用盐？药用盐？两次透析间期体重增加应控制两次透析间期体重增加应控制在在1.5kg,1.5kg,或体重的或体重的4%4%以内为宜以内为宜 不少人以为体重增不少人以为体重增加加3-4-5-63-4-5-6公斤，没有公斤，没有关

8、系，透析可以排掉。关系，透析可以排掉。可惜办法不好，时间长可惜办法不好，时间长了，大心脏恢复不了，了，大心脏恢复不了，心衰、呼吸困难，需要心衰、呼吸困难，需要抢救。抢救。发汗排水：桑拿、运动、发汗机-量力而行不要喝汤不要喝汤！汤中有磷、有盐、有水汤中有磷、有盐、有水、有钾，透析者排不出、有钾，透析者排不出低蛋白饮食：0.30.8克/公斤体重/天(体重60公斤)2050克/天(0.41两)蛋白摄入足够的热量：30 35大卡/公斤体重/天(体重60公斤)18002100大卡/天碳水化合物：67%脂肪：30%蛋白质：3%功用：代谢：种类：来源：机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新陈代谢的消耗

9、摄取 吸收 合成-分解 排泄（食物）（肠道）（肝脏）（肾脏）20种氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价）植物蛋白低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。一个鸡蛋50克肉50克青鱼50克黄豆50克面粉6.5克9克10克18克4.5克牛奶220毫升50克牛肉50克带鱼50克米6.6克10克9克3.5克可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头

10、、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要功用：最重要的热量来源来源：糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品类 含淀粉食物糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较低的热量补充品奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质，应予以控制膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者应注意）20022002年调查我国城乡居民年调查我国城乡居民平均平均每天摄入烹调油每天摄入烹调油42g42g，远高于适宜摄入量，远高于适宜摄入量25g25g；每天食盐平均摄入量每天食盐平均摄入量12g12g，是世界卫生组织建议值

11、的，是世界卫生组织建议值的2 2倍。倍。中国营养学会中国营养学会正常人群正常人群甘油三酯来源与功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温。胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、章鱼）构成细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提供足够热量的重要来源。如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少高脂肪，特别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。（每（每100100克毫克量）克毫克量）鹌鹑蛋猪脑蛋黄鱿鱼全蛋猪肝3640310020001170450420猪肉 牛肉虾蟹鲫鱼蛋白126106154164900海参牛奶 瘦肉白鱼024606330

12、%热量来自脂肪小于10%来自饱和脂肪酸胆固醇少于300mg/日每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。饮食宣食避免过度疲劳，推荐规律生活记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度疲劳等情况日日常常生生活活避免情绪紧张 情绪紧张时，到达肾脏的血流量减少，肾脏的功能就降低了。所以尽量避免情绪紧张日日常常生生活活不要运动过度 适当运动也是为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会增加肾脏负担。所以尽量避免运动过度日日常常生生活活如果有疑问，请咨询专家 控制高血压，高血糖，纠正贫血是为了抑制慢性肾脏疾病进一步发展，请不要根据自己的判断进行服药、饮食、日常生活，务必遵守主治医务人员的指导提1、何为优质低蛋白饮食？2、含磷高的食物包括哪些？3、慢性肾脏病日常生活注意点有哪 些？