1、日间医疗日间医疗 顾春红顾春红v 疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。v 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠气”。概述概述分类分类1.1.按症状按症状 小肠疝 水疝2.2.按部位按部位腹股沟直疝腹股沟斜疝股疝切口疝脐疝分类分类分类分类v由脐环处突出的疝（腹腔内脏通过脐孔脱至皮下）称为脐疝。脐疝脐疝脐疝脐疝v婴儿脐疝:属先天性。发病原因有脐部发育不全，也可能由于出生后脐孔张力太大，脐带留得太短，或脐带感染所致。v 成人脐疝：可能与脐环处疤痕组织变弱有关。诱因是
2、妊娠、慢性咳嗽、腹水等。病因病因v婴儿脐疝：多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，v 成人脐疝：多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛，垂悬状。临床表现临床表现v切口疝是指腹腔内脏自腹部手术切口突出的疝。切口疝切口疝v切口感染(占全部病例的50左右）v如留置引流物过久，切口过长以至切断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密v腹内压骤增v创口愈合不良，如年迈、营养差、腹肌萎缩、肥胖等。病因病因v肿块出现v肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失v腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现v肠梗阻临床表现临床
3、表现v凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝股疝股疝v女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。病因病因v主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起v患处胀痛、下坠不适v嵌顿，局部明显疼痛，v肠梗阻临床表现临床表现v 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。腹股沟直疝腹股沟直疝v肌肉发育不良v自身嵌闭机制障碍v腹内压增高v其他：腹部外伤、年龄、肥胖、缺乏运动病因病因直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。临床表现临床表现v 疝囊经过腹壁下动脉外侧
4、的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝。腹股沟斜疝腹股沟斜疝病因病因v先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎，以后 逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成 为先天性斜疝的疝囊。v后天因素：与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋 膜发育不全有关。易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。临床表现临床表现嵌顿性疝嵌顿性疝：表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回
5、纳。绞窄性疝绞窄性疝：临床症状多严重，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。滑动性疝：滑动性疝：盲肠、乙状结肠膀胱等内脏随之下移而成为疝囊壁的一部分。临床表现临床表现非手术治疗非手术治疗v一岁以内婴儿：可以绷带压迫内环。v老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者：疝 气带治疗治疗成人疝气带成人疝气带婴儿疝气带婴儿疝气带手术疗法治疗治疗传统疝修补术治疗治疗无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术治疗治疗各类手术方式比较各类手术方式比较术前：v 完善相关术前检查、化验v 术前3天多食粗纤维食物，保持大便通畅 v 手术前晚8点禁食，晚10点禁水，术当天空腹，需取下隐 形眼镜、假牙、手表和饰物、质
6、硬的发饰等v 教会病人练习床上大、小便v 更换好干净的病衣、病裤疝气的常规护理疝气的常规护理术前:v 术前排空膀胱。v 注意保暖，防止感冒咳嗽 v 观察患者生命体征 v 按医嘱备小沙袋 疝气的常规护理疝气的常规护理术后术后：v 术后6小时内禁食、禁水v 术后6小时内平卧，头部垫一软枕，6小时后改为有效半卧位v 观察伤口渗血情况，观察腹部有无腹胀、腹痛等情况v 保持伤口清洁、干燥，防止切口感染v 按医嘱切口处置小沙袋，压迫止血。v 保持会阴部清洁干燥。疝气的常规护理疝气的常规护理术后：术后：v 观察患者有无排气v 早期离床活动,嘱咐病人压住伤口下床活动，可促进肠蠕动恢复v 根据医嘱用药v 密切观
7、察生命体征的变化v 并发症的预防和护理 预防阴囊水肿 预防切口感染疝气的常规护理疝气的常规护理v知识缺乏：缺乏预防腹内压升高等的相关疾病知识有关v焦虑：与不了解手术有关v疼痛：与疝块突出、嵌顿或较窄及术后切口张力大有关v尿潴留可能：与术后精神紧张、膀胱括约肌收缩力下降有关v潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感染疝气的护理问题疝气的护理问题v 嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。v 多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。v 禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。v 保持伤口清洁、干燥，定期复诊。疝气的健康指导疝气的健康指导
