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肾病透析营养治疗参考课件.ppt

1、肾病透析营养治疗肾病透析营养治疗主讲人:XXX科室:XXX1 透析治疗是目前治疗肾功能衰竭最有效的措施,适用予急慢性肾功能衰竭、急性感染、药物中毒等。透析疗法可分为血液透析和腹膜透析。2 2022-10-16 血液透析包括诱导透析、维持性血透、碳化血透及滤过血透等。腹膜透析包括维持性腹透、非卧床持续性腹透及间歇性腹透等。临床上常采用维持性血透或非卧床持续性腹透,无论采用何种透析方法,都可清除体内的酸性代谢产物和排除毒性物质。3 2022-10-16 透析时有些营养素,如蛋白质、氨基酸、血浆蛋白、多种维生素及其他营养素也随之丢失。血透4h和腹透1d丢失的氨基酸总量基本相似,为2-4g。血透丢失的

2、蛋白质不多,腹透患者则每天要从腹膜透析液中丢失5-10g的蛋白质。腹膜炎时,蛋白质丢失量增加0.5-1倍。如果蛋白质摄入不足,易出现低蛋白血症,甚至超滤障碍和营养不良性水肿。如果蛋白质摄入过多,会使腹透滤出液中蛋白质含量增高,增加堵管和腹腔感染的可能性,且加重残肾的负担,加速残肾进行性硬变。因此,透析时的饮食治疗目的,不仅是维持人体营养、补充透析丢失、改善患者生存质量,还应考虑减轻残肾负担,尤其在尿毒症早期,应根据透析种类、次数、时间及病情变化来制定饮食配方。代谢特点代谢特点4 2022-10-16 定期血透或腹透患者,每天的营养素需要量应根据透析的方式、次数、时间及病情变化而定。尽可能鼓励患

3、者采用口服进食的方法,如肠内营养不能满足需要时,可适当使用静脉高营养。保证能量供给,供给量为30-35kcal/kg。如能量不足,应口服补充70%葡萄糖溶液。在透析过程中丢失的氨基酸和葡萄糖均应给予补充。饮食原则饮食原则5 2022-10-161.及时补充蛋白质若患者每周进行3次血透,食物蛋白质最低需要量为1.0g/kg/d,其中优质蛋白应占50%。腹透时,蛋白质摄入量宜为1.2-1.5g/kg/d。营养治疗措施营养治疗措施6 2022-10-162.保证能量供给血透时能量供给应按30-35kcal/kg/d,腹透时为35-45kcal/kg/d。营养治疗措施营养治疗措施7 2022-10-1

4、63.适量补充钾 血透时,钾摄入量应以血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及患者病情程度而定,一般2030mg/d。若糖尿病合并肾病,血透时应慎重控制钾摄入量。腹透时,钾摄入量宜控制在2925mg-3500mg/d,饮食原则为高蛋白饮食并适当限钾。血透时,食物中钠宜限制在1500-2000mg/d,同时需控制液体量,以防止高血压、肺水肿及充血性心力衰竭。在少尿期更应注意限钠。腹透时,钠盐摄入量为2000-3000mg/d,如在透析液中控制钠含量,则更有益于治疗。营养治疗措施营养治疗措施8 2022-10-164.碳水化合物和脂肪适量透析时应增加蛋白质供给,碳水化合物和脂肪需要量相对减少,并有益

5、于降低血脂。营养治疗措施营养治疗措施9 2022-10-165.补充足量维生素 透析时血液中的水溶性维生素严重丢失,故必须补充B族维生素,如维生素B1、维生素B2、维生素B6等。蔬菜类、水果类均可食用,但需结合病情确定摄入量。食盐、果汁及含钾高的蔬菜、水果等需按病情限制。不宜选食干豆类及其制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。动物油脂及刺激性食物,如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等宜忌食。营养治疗措施营养治疗措施10 2022-10-166.血液透析营养治疗(1)蛋白质:其供给量应根据血透方式不同而定。每周血透2次,每次4-5h,或每周血透1次,每次5-6h。供给蛋白质1g/kg/d,优质蛋白应占50%

6、以上。不宜选用干豆类及豆制品、硬果类等含非必需氨基酸多的食物。每天可供给牛奶250-500ml,鸡蛋1-2只,还可结合患者口味适当增加鱼类、肉类、鸡等动物蛋白饮食。每周血透3次者,每次4-5h,蛋白质供给量为1.2-1.4g/kg/d,优质蛋白占50%以上,食物宜忌同上。优质低蛋白饮食:蛋白质可按0.6g/kg/d供给,透析前1d给予开放饮食,蛋白按1.0g/kg/d。极低蛋白饮食加口服氨基酸疗法:食物中的蛋白质按0.3-0.4g/kg/d,并口服含酮氨基酸3g,使患者能维持较好的营养状态,纠正高磷血症,减轻甲状旁腺功能亢进,有利于保留残余肾单位,延缓肾功能减退的速度,及减少透析频率。营养治疗

7、措施营养治疗措施11 2022-10-166.血液透析营养治疗(2)能量:按35kcal/kg/d供给,可较好地维持集体的营养状况。营养治疗措施营养治疗措施12 2022-10-166.血液透析营养治疗(3)碳水化合物:根据患者的食欲,大于300g/d,适量碳水化合物可防止体内蛋白质过多水解。营养治疗措施营养治疗措施13 2022-10-166.血液透析营养治疗(4)脂肪:患者常伴有高脂血症,因此适当控制饮食中脂肪及胆固醇含量,以免加重动脉硬化。饮食中脂肪总量以50-60g/d为宜,包括食物本身脂肪含量及烹调用油,其中植物油为20-30ml。营养治疗措施营养治疗措施14 2022-10-166

8、.血液透析营养治疗(5)维生素:透析时血液中的水溶性维生素大量丢失,应补充足量的B族维生素和维生素C。可用新鲜蔬菜、水果,也可口服维生素B1、维生素B2、维生素B6及叶酸等。营养治疗措施营养治疗措施15 2022-10-166.血液透析营养治疗(6)矿物质:钾、钠的供给,可根据尿量、血压和水肿情况而定。少尿或无尿时应限制钠、钾。注意多补充含钙、铁高的食物,减少磷的摄入。必要时可辅以药物,如血磷增高,可用适量氢氧化铝降低磷的吸收。营养治疗措施营养治疗措施16 2022-10-166.血液透析营养治疗(7)水:控制进水量,血透清除水分一般为2500ml/次,少尿或无尿者应严格记录进食食物量和含水量

9、,以防止患者每天进水过多而加重水肿,尤其加重心脏负担。高血压、肺水肿、充血性心力衰竭、少尿者均应严格控制水分摄入,以防止加重病情。营养治疗措施营养治疗措施17 2022-10-167.腹膜透析营养治疗(1)蛋白质:蛋白质可按1.2-1.5g/kg/d供给,以动物的肉类作为优质蛋白的来源。禁用豆类蛋白及其制品。营养治疗措施营养治疗措施18 2022-10-167.腹膜透析营养治疗(2)能量:能量供给按35-40kcal/kg/d,如果供给的总能量低于35kcal/kg/d,将可能影响到蛋白质的利用。因此,在透析期间应保证足够的能量供给。营养治疗措施营养治疗措施19 2022-10-167.腹膜透析营养治疗(3)矿物质:控制食盐的用量,每天4-6g,适当限钾。也可以参照化验结果调整钾和钠的供给量。其他营养治疗同维持性血透。营养治疗措施营养治疗措施20 2022-10-16THANKSFOR YOUR LISTENING!21

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