肾脏疾病的实验室检查课件.ppt

1、10/16/20221 了解肾脏是否有广泛性损害，了解肾脏是否有广泛性损害，判断判断肾脏疾病的严重程度，肾脏疾病的严重程度，以作为制定以作为制定治疗方案的参考。治疗方案的参考。动态观察肾功能变化，以帮助了解动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、病情、确定疗效、调整药物剂量确定疗效、调整药物剂量和和评估预后。评估预后。10/16/20222排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素内分泌功能：肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 前列腺素前列腺素 1，25-二羟骨化醇等二羟骨化醇等10/16/2

2、02231）肾小球滤过功能检查）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位）肾功能实验的定位10/16/202241、内生肌酐清除率测定、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定、血肌酐测定3、血清尿素测定、血清尿素测定4、血清尿酸测定、血清尿酸测定 5、血、血2-微球蛋白微球蛋白10/16/20225 1)1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对如在严格控

3、制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为酐的影响，而且肌酐分子量为113113，大部，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。排泌量很少。10/16/20226 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率酐清除率。3）Ccr实验的作用：实验的作用：反映肾小球滤过功能。反映肾小球滤过功能。10/16/2022

4、7 （140年龄）体重（kg）lCcr（ml/min）（男）l 72血肌酐浓度（mg/dl）（140年龄）体重（kg）lCcr（ml/min）（女）l 85血肌酐浓度（mg/dl）10/16/202285）正常参考值：）正常参考值：成人：成人：80120ml/min10/16/20229判断肾小球损害的敏感指标：判断肾小球损害的敏感指标：当当GFR低到正常值的低到正常值的50%，Ccr测测定值可低至定值可低至50ml/min，但由于肾脏但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故测定仍可在正常范围，故Ccr是较是较早反映早反映GFR的敏感指标。的

5、敏感指标。10/16/202210 51 Ccr 70ml/min 轻度损害轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害中度损害 Ccr30ml/min 重度损害重度损害10/16/202211慢性肾衰竭时：慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min，应限制蛋白质摄入；应限制蛋白质摄入；Ccr30ml/min，注意注意选择利尿剂，选择利尿剂，氢氯噻氢氯噻嗪等利尿治疗无效；嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由调节用药剂量和决定

6、用药时间间隔（由肾肾代谢或以肾排出的药物）代谢或以肾排出的药物）10/16/202212第第1期（肾衰竭代偿期）期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第第2期（肾衰竭失代偿期）期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;第第3期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）10 Ccr 19ml/min;第第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;10/16/202213 1）血清肌酐的组成：）血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。成。2）血清肌酐的排泄途径和方式：）血清肌酐的排泄途径和方式：每天肌酐的生成量相当恒定，

7、血中每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少；管基本不重吸收且排泌量也较少；10/16/202214 在外源性肌酐摄入量稳定的情况在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的下降到正常人的1/3时），血中肌时），血中肌酐浓度就会急剧上升。酐浓度就会急剧上升。10/16/2022154）正常参考值）正常参考值全血肌酐全血肌酐 88.4176.8umo

8、l/L女性女性 4497umol/L 10/16/202216（1）血肌酐增高：见于各种原因引起血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退的肾小球功能减退 急性肾衰竭，急性肾衰竭，血血CrCr明显的进行性明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；少尿或无尿；10/16/202217 根据血根据血CrCr升高程度升高程度,可以对慢性肾可以对慢性肾衰竭进行分期：衰竭进行分期：血血Cr178umol/LCr178 Cr178 umolumol/L/L，失代偿期，失代偿期，血血Cr445umol/LCr445umol/L，肾衰竭期，肾衰竭期，10/16/20

9、2218（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过多不超过200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过器质性肾衰竭血肌酐常超过200 200 umolumol/L/L。（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升高升高提示肾功能减退。提示肾功能减退。（5）当血）当血Cr

10、明显升高时，肾小管肌酐明显升高时，肾小管肌酐Cr排排泌增加，泌增加，Ccr超过超过GFR，此时用甲氰咪胍此时用甲氰咪胍抑制抑制Cr分泌。分泌。10/16/20221910/16/202220 (1)(1)尿素来源：尿素来源：蛋白质的代谢终产物；蛋白质的代谢终产物；（2 2）血尿素的排泄途径和方式：）血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；管也有少量排泌；（3 3）临床检测血尿素的作用：）临床检测血尿素的作用：可以粗略地观察肾小球滤过功能。可以粗略地观察肾小球滤过功能。10/16/202221（3）Urea正常参考值正常参考值 成人：成

11、人：3.27.1mmol/L 婴儿、儿童：婴儿、儿童：1.86.5mmol/L10/16/202222Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：降低无显著意义，血尿素升高见于：（1）器质性肾功能损害；器质性肾功能损害；各种原因引起的慢性肾衰竭；各种原因引起的慢性肾衰竭；急性肾衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR下降至下降至50%50%时时U Urearea才才升高；升高；10/16/202223（2 2）BUNBUN增高程度可以对慢性肾衰竭增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：进行分期：7.2U7.2Urearea9.0mmol/L9.0mmol/L，代偿期代偿期 9.0U9.0Urearea20.0mm

12、ol/L20.0mmol/L，衰竭期衰竭期10/16/202224（3）肾前性少尿，）肾前性少尿，Urea升高，但升高，但Cr升高升高不明显，不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质称为肾前性氮质血症。血症。（4）蛋白质分解或摄入过多，）蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，升高，但但Cr不升高不升高（5）肾衰竭透析充分性）肾衰竭透析充分性的指标的指标10/16/202225l1）来源：）来源：是体内嘌呤代谢的终是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分解生成产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成呤经水解、脱氨和氧化

13、作用生成尿酸尿酸。10/16/202226l尿酸可自由透过肾小球，经肾小管排泌。尿酸可自由透过肾小球，经肾小管排泌。l进入原尿的尿酸进入原尿的尿酸90左右在肾小管重吸左右在肾小管重吸收回血液中。收回血液中。l血尿酸受肾小球滤过功能和肾小管重吸血尿酸受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。收功能的影响。10/16/2022272）uric acid参考值参考值 男性：男性：268488umol/L 女性：女性：178387umol/L10/16/202228 血尿酸降低无显著意义，增高血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。缺乏或功能失调引起。10/16/202229（2）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；慢性肾脏疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤（细胞大量白血病和肿瘤（细胞大量破坏）；破坏）；应用利尿剂，如噻嗪类；应用利尿剂，如噻嗪类；长期禁食和糖尿病；长期禁食和糖尿病；子痫。子痫。10/16/202230