1、肾脏疾病的诊断思路肾脏疾病的诊断思路第一步：是不是肾脏病？1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。3、上症+肾功能异常。以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。2021/4/272常见主诉 尿量 血尿 蛋白尿 腰痛 水肿2021/4/273尿量异常 少尿和无尿 肾前性 肾性 肾后性 多尿 夜尿增多2021/4/274肾脏疾病的临床表现血尿尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞2021/4/2752021/4/276肾脏疾病的临床表现蛋白尿尿试纸条法尿试纸条法快速、对白蛋白敏感、受尿量的影
2、响、假阴性率高快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量金标准；尿蛋白四项金标准；尿蛋白四项尿白蛋白与尿肌酐比值（尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿）（晨尿或随意尿 ）ACR=Umicropr/Ucrea 8.84 （mg/g）（mg/L）（mmol/L)2021/4/277肾脏疾病的临床表现高血压肾实质性高血压肾实质性高血压 占全部高血压占全部高血压 5%-10%继发性高血压继发性高血压 第一位第一位2021/4/278肾脏疾病的临床表现其他2021/4/279肾脏疾病的分类病因2021/4/2710肾脏疾病损害的部位2021/4/2711常见原发
3、性肾小球疾病临床/病理分型临床病史、实验室检查临床病史、实验室检查肾穿刺检查肾穿刺检查2021/4/2712常见原发性肾小球疾病临床分型要点2021/4/2713常见原发性肾小球疾病病理诊断2021/4/2714完整诊断2021/4/2715，女性，34岁发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜血3+，无系统性损害表现考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po间断复查尿常规尿蛋白2+3+例子入院临床诊断：慢性肾小球肾炎入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院2021/4/2716光镜病理描光镜病理描述述病毒检测病毒检测免疫荧光免疫荧光病理诊断病理诊断2021/4/2717病理诊断：系膜增生型IgA肾病2021/4/2718入院临床诊断：慢性肾小球肾炎入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型IgA肾病）肾病）病理诊断：系膜增生型IgA肾病2021/4/2719一个肾脏病医师因该：有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 具有病理学和病理生理学知识 具有一定的免疫学知识。肾脏病学 III 王海燕2021/4/27202021/4/2721
