肿瘤化学治疗和护理培训课件.ppt

1、肿瘤化学治疗和护理肿瘤化学治疗和护理抗肿瘤药的分类及作用机制抗肿瘤药的分类及作用机制（一）烷化剂1、碳芥类 比较重要的有碳芥、苯丁酸碳芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）等。用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定的疗效。2、亚硝脲类 其中临床有效地有尼莫司丁、BCNU、洛莫司丁等，临床用于脑瘤及颅内转移的治疗。肿瘤化学治疗和护理23、乙烯亚胺类 临床应用的只有噻替派，用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌。4、甲烷磺酸酯类 临床常用的只有白消安，临床上主要用于慢性粒细胞白血病。5、其他 有达卡巴嗪（DTIC）、丙卡巴肼（PCZ）、六甲嘧胺等。由于严重的不良反应目前已被淘

2、汰。肿瘤化学治疗和护理3（二）抗代谢药物1、胸苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、双呋啶（FD-1）等，治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌症的基本药物。2、二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤（MTX）、氨蝶呤（白血宁）等，对治疗骨肉瘤和头颈肿瘤以及某些免疫性疾病有效。肿瘤化学治疗和护理43、DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷（Ara-c）、环胞苷，氯环胞苷等。对白血病有选择作用。4、核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲（HU）、肌苷二醛，临床用于治疗慢性粒细胞白血病、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肠癌，对银屑病液有效。肿瘤化学治疗和护理5（三)抗肿瘤抗生素1、蒽环类抗肿瘤抗生素 多柔比星、柔红霉素（D

3、NR）、表柔比星、米托蒽醌，对几乎70%实体瘤有效，如乳腺癌、恶性淋巴瘤、肺癌、急性白血病等。2、放线菌素类抗肿瘤抗生素 放线菌素D（ACD）。3、博来霉素类抗肿瘤抗生素 博来霉素（争光霉素）、平阳霉素。肿瘤化学治疗和护理64、丝裂霉素类抗肿瘤抗生素 丝裂霉素A、丝裂霉素、丝裂霉素C。5、普卡霉素类抗肿瘤抗生素 普卡霉素、橄榄霉素。主要用于睾丸胚胎癌。6、其他抗肿瘤抗生素 链脲霉素（STZ），主要用于恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病和肾母细胞瘤等。肿瘤化学治疗和护理7（四)抗肿瘤植物药1、用于微管和微管蛋白 长春碱和紫杉类。长春花碱（VVB）、长春新碱（VCR）、紫杉醇,主要用于各种实体瘤的治

4、疗。2、用于拓扑异构酶喜树碱（CPT）、羟基喜树碱（OPTT）、鬼臼乙叉（VP-16）。临床用于膀胱癌、大肠癌、原发性肝癌等很有效。3、抑制肿瘤细胞DNA合成 三尖杉酯碱和靛玉红。用于治疗血液病，如急、慢性粒细胞白血病。肿瘤化学治疗和护理8（五）其他抗肿瘤药物（主要为铂类抗肿瘤药物）包括顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、奥沙利铂 等。抗瘤普广，适用于多种实体瘤，如睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部癌、卵巢癌、骨肉瘤等；还可以联合用药作为黑色素瘤、甲状腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、肝癌、膀胱癌等首选药物。肿瘤化学治疗和护理9化学治疗药物的给药途径（一）化学治疗给药途径1、静脉注射 为最常用的给药途径（1）静脉

5、推注（静推）法：用于一般刺激性药物。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确保针头在血管内后，换上已抽好待注射的化疗药物的注射器，进行推药。注射时速度宜慢，要确保针头在静脉内，应定时检查回血情况。肿瘤化学治疗和护理10（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。2、肌内注射（肌注）肌内注射适于对组织无刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。应备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸收。丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制定计划，轮换注射部位并记录。肿瘤化学治疗和护理123、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂，以减轻药物

6、对胃黏膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏。4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等。5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植药区域。肿瘤化学治疗和护理136、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注射供应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应。7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他实体瘤的中枢神经系侵犯。肿瘤化学治疗和护理14化学治疗静脉的管理（一）、化学治疗静脉的评估（1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用过的穿刺部位，应尽可能的不重复。（2

7、）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、乳腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。（3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘管；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损伤。肿瘤化学治疗和护理15（4）局部静脉评估：血管的解剖位置及侧支循环情况；血管的弹性及充盈程度；血管的静脉瓣情况；血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反 应史。肿瘤化学治疗和护理16（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及周围静脉色泽、疼痛情况。（6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺激强度，连续37天观察患者注射部位的皮肤颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉的色泽等反应。肿瘤化学治疗和护理172、化学治疗

8、静脉的合理选择（1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、易固定的静脉。左右侧交替使用，保护静脉。肿瘤化学治疗和护理18（2）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行化学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静脉，避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的部位穿刺。肿瘤化学治疗和护理19（3）除上腔静脉压迫征患者外，一般不选择下肢静脉化学治疗。（4）避免在同一部位反复穿刺或24小时内在被穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。穿刺过程中尽量一次性成功，避免针头在组织中反复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。（5）建议采用PICC给药。肿瘤化学治疗

9、和护理20（二）化学治疗药物外渗的正确处理1、药液外渗的原因：（1）长期静脉给药导致静脉炎；（2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及合作差等。肿瘤化学治疗和护理212、药液外渗的临床分期：期局部组织炎性反应期：见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺痛；期静脉炎性反应期：见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。肿瘤化学治疗和护理223、药物外渗的预防肿瘤化学治疗和护理234、药物外渗的处理（1）如果疑有外渗，应立即停止输注，

10、用空注射器在静注给药部位尽量抽吸；（2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议局封3天，每8小时1次；一般药物局封1次，封闭范围大于渗漏区域；肿瘤化学治疗和护理24（3）抬高患肢，注射部位用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应；（4）根据具体药物选择合适的拮抗药；（5）观察药物外渗部位并做好记录；肿瘤化学治疗和护理25（6）根据具体情况进一步治疗，如对小水疱注意保持水疱的完整性；（7）患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，必要时可用30%-50%硫酸镁、50%葡萄糖+维生素B12+地塞米松、芦荟外敷，减轻疼痛和肿胀。（8）恢复期鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。肿瘤化学治疗和护理26