肿瘤病理讨论培训课件.ppt

1、肿瘤病理讨论性别：性别：女年龄：年龄：63主诉：主诉：上腹痛、腹胀五个月，反复黑便、呕血三个月症状进展：症状进展：五个月前出现上腹隐痛，三 个月前自觉腹痛开始加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便、呕血，起病以来患者精神萎靡，食欲不振，体重减少既往史：既往史：否认伤寒、结核、痢疾等病史过敏史：过敏史：无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。诱因：诱因：排除烟酒、性病2肿瘤病理讨论体格检查体格检查T 38.3 P 86次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg慢性病容，营养不良，慢性病容，营养不良，左锁骨上多个淋巴左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬结肿大，质硬。腹膨隆，肝区叩击痛，。腹膨隆，肝区叩击痛，移

2、移动性浑浊音（动性浑浊音（+）3肿瘤病理讨论实验室检查实验室检查正常正常患者患者红细胞数红细胞数(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L血红蛋白血红蛋白 110150g/L 80g/L白细胞白细胞（4.010.0）x109/L10.6x109/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)540U/L 400U/L血清总蛋白血清总蛋白6080g/L50g/L血清白蛋白血清白蛋白(A)4055g/L 20g/L血清球蛋白（血清球蛋白（G）2030g/L 20g/LA/G1.52.5:1 1：1CEA(血清癌胚抗原）血清癌胚抗原）5ng/mL 120ng/mL 4肿瘤病理讨论影像：影像：X线钡餐线钡

3、餐 检查：检查：B超：肝脏有多个大小不等强回声团超：肝脏有多个大小不等强回声团胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形 病灶，多靠近胸膜，之间可见散病灶，多靠近胸膜，之间可见散 在模糊片状阴影。在模糊片状阴影。胃肠透视发现胃小弯侧近胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损幽门处有充盈缺损5肿瘤病理讨论临床诊断临床诊断n胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结（Virchow转移）多发转移）多发转移 6肿瘤病理讨论死亡过程死亡过程n临床采用化疗和营养支持疗法。n患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状n经抗感染治疗无效，入院后二个

4、月死亡。7肿瘤病理讨论尸检分析尸检分析n身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上。左锁骨上淋巴结肿大淋巴结肿大。腹水腹水2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。n胃：胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。出血坏死。镜下见镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。细胞异型性明显，核分裂像多见。8肿

5、瘤病理讨论尸检分析尸检分析n肝脏：肝脏：体积增大，体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。可见核分裂像。n肺脏：肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死

6、渗出物出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗中性粒细胞及液体渗出。9肿瘤病理讨论尸检分析尸检分析n淋巴结：淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺腺样细胞巢。样细胞巢。n卵巢：卵巢：双侧均有多数灰双侧均有多数灰白色大小不等结节白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。10肿瘤病理讨论病理诊断病理诊断n胃腺癌

7、胃腺癌 n肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 n肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 伴有小叶性肺炎小叶性肺炎 n淋巴转移性胃腺癌淋巴转移性胃腺癌 n卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌 11肿瘤病理讨论诊断依据诊断依据12肿瘤病理讨论胃腺癌胃腺癌n临床：临床：五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个五个月前出现开始上腹隐痛、不适，三个月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕月前腹痛逐渐加重、腹胀，伴有呕吐、黑便和呕血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水血，入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水nx线钡餐检查：线钡餐检查：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损有充盈缺损n 尸检：尸检：

8、胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消胃小弯近幽门处局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一失，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。分裂像多见。13肿瘤病理讨论肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 n临床：临床：肝区叩击痛，血清总蛋白肝区叩击痛，血清总蛋白 血清白蛋白血清白蛋白(A)n影像：影像：B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团

9、。超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。n尸检：尸检：体积增大，表面及切面可见大小不一的体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，灰白色结节，境界清楚境界清楚。镜下见结节内为不规。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。14肿瘤病理讨论肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 n病史：病史：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。状。n胸片：胸片：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。n尸检：尸检：

10、表面及切面可见多发散在的灰白色结节，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。15肿瘤病理讨论小叶性肺炎n双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。左右实变病灶。n镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒

11、细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起起小叶性肺炎小叶性肺炎。16肿瘤病理讨论淋巴转移性胃腺癌淋巴转移性胃腺癌 n临床临床：左

12、锁骨上多个淋巴结肿大，质硬左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬 n尸检：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、尸检：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变相同，正常淋巴结面灰白色。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，內见腺样细胞巢。结构破坏，內见腺样细胞巢。17肿瘤病理讨论死亡原因死亡原因n胃腺癌癌晚期，全身多器官转移n恶病质n肺感染（小叶性肺炎）癌症晚期癌症晚期恶病质恶病质，贫血，贫血、消瘦、营养不良，全身机能衰、消瘦、营养不良，全身机能衰竭。竭。转移的肺癌导致肺部感染，发生转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形成化脓性炎或脓

13、肿形成 血、浓痰血、浓痰阻塞呼吸道阻塞呼吸道 导致呼吸困难导致呼吸困难19肿瘤病理讨论讨论讨论n通过此例如何判断肿瘤的良恶性？n肿瘤对机体的危害有哪些表现？n肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？20肿瘤病理讨论通过此例如何判断肿瘤的良恶性通过此例如何判断肿瘤的良恶性良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂象无或少，不见病理和分裂象多，可将病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血，坏死，溃疡形成等转移不转移可转移复发不复发或少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部

14、位的组织，坏死，合并感染，恶病质21肿瘤病理讨论本例情况本例情况n胃：镜下见大量腺样细胞巢,细胞异型性明显，核分裂象多见。n肝：镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，异型性细胞明显，可见核分裂象。n肺脏，卵巢：异型性细胞明显，可见核分裂象。分化程度和分化程度和核分裂象核分裂象22肿瘤病理讨论生长方式生长方式n胃：镜下见镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层及浆膜层，表现为，表现为浸润性生浸润性生长长。23肿瘤病理讨论继发改变继发改变n出血：出血：黑便，呕血，血性腹水n溃疡：溃疡：胃中央有溃疡，溃疡边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏

15、死。n坏死：坏死：肺双肺下叶有左右实变病灶，镜下：细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。24肿瘤病理讨论n转移转移：原发部位为胃，转移到肝、肺、淋巴结、卵巢n对机体影响对机体影响：破坏原发部位和转移部位的组织，坏死，合并感染，恶病质25肿瘤病理讨论肿瘤对机体的危害有哪些表现？肿瘤对机体的危害有哪些表现？n恶性肿瘤的危害恶性肿瘤的危害(1)阻塞和压迫阻塞和压迫(2)浸润并破坏所在器官的结构和功能浸润并破坏所在器官的结构和功能(3)侵袭破坏邻近器官侵袭破坏邻近器官(4)坏死、出血、感染坏死、出血、感染(5)疼痛疼痛(6)发热发热(7)恶

16、病质恶病质26肿瘤病理讨论n良性肿瘤的危害良性肿瘤的危害 主要表现为局部压迫和阻塞症状，症状有没与主要表现为局部压迫和阻塞症状，症状有没与严重程度主要与肿瘤发生部位和继发变发有关严重程度主要与肿瘤发生部位和继发变发有关体表良性肿瘤除少数可发生局部症状外，一般对机体体表良性肿瘤除少数可发生局部症状外，一般对机体唔明显影响。若发生在腔道或重要器官，也可引起较唔明显影响。若发生在腔道或重要器官，也可引起较为严重的后果。为严重的后果。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程度的影响。同程度的影响。内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状内分泌腺

17、的良性肿瘤可分泌过多激素而引起症状27肿瘤病理讨论肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？n肿瘤的转移方式肿瘤的转移方式1.淋巴道转移淋巴道转移 2.血道转移血道转移3.种植性转移种植性转移28肿瘤病理讨论此例表现此例表现n淋巴道转移淋巴道转移 胃壁各层均存在淋巴管特别是黏膜下层及浆胃壁各层均存在淋巴管特别是黏膜下层及浆膜下层的淋巴管网尤为丰富，这为胃癌的淋巴道膜下层的淋巴管网尤为丰富，这为胃癌的淋巴道转移提供了条件。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴转移提供了条件。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液运行，形成癌栓，癌栓到达局部淋巴结，在淋液运行，形成癌栓，癌栓到达局部淋巴结

18、，在淋巴结内形成转移灶。巴结内形成转移灶。本例胃癌已转移到肠系膜、大网膜、纵隔、本例胃癌已转移到肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结。经胸导肝门、肺门及胃周边等处淋巴结。经胸导管转移到左锁骨上淋巴结管转移到左锁骨上淋巴结(Virchow转移转移)29肿瘤病理讨论n血道转移血道转移胃癌的血道转移较淋巴道转移为少，而且大多发生胃癌的血道转移较淋巴道转移为少，而且大多发生在胃癌晚期。在胃癌晚期。侵入门静脉侵入门静脉的癌细胞首先到达肝脏的毛细血管网的癌细胞首先到达肝脏的毛细血管网,于肝内继续增殖形成肝转移灶。于肝内继续增殖形成肝转移灶。侵入体循环静脉侵入体循环静脉的癌细胞经右心到达肺的毛

19、细血管，的癌细胞经右心到达肺的毛细血管，于肺内被阻塞而不断增殖形成转移灶。于肺内被阻塞而不断增殖形成转移灶。本病例已发生血道转移，转移到肝、肺本病例已发生血道转移，转移到肝、肺30肿瘤病理讨论n种植性转移种植性转移Willis认为卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要认为卵巢转移可通过血道及淋巴逆流，但主要由腹膜种植性转移所致，癌细胞脱落到腹腔后，因由腹膜种植性转移所致，癌细胞脱落到腹腔后，因肠系膜根部解剖学从左上向下倾斜，易于向盆腔后肠系膜根部解剖学从左上向下倾斜，易于向盆腔后侧汇集，卵巢位于盆腔深处，表面为腹膜的一部分，侧汇集，卵巢位于盆腔深处，表面为腹膜的一部分，易于接纳脱落于腹腔内癌细胞的种植。易于接纳脱落于腹腔内癌细胞的种植。本例癌细胞已转移到卵巢本例癌细胞已转移到卵巢31肿瘤病理讨论thankyou32肿瘤病理讨论