肿瘤科疑难病例讨论发热示范课件.ppt

1、肿瘤科疑难病例讨论发热病例情况基本情况姓名 21床性别男年龄74岁既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史主诉咳嗽、咳痰近2月现病史2月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴行走不利，右侧腰部、右下肢根部、阴囊疼痛及腰背部放射痛 20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀 入院症见咳嗽咳痰、发热、右下肢疼痛 辅助检查胸部增强CT左肺门团块，考虑肿瘤性病变，伴阻塞性炎症。纵隔内及左肺门肿大淋巴结，考虑转移右侧第7肋骨质破坏，考虑转移。骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。PETCT回报左

2、肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；左肺门及纵膈多发淋巴结转移，左肺内多发微结节转移腹部MRI、头颅MRI未见转移细胞学痰找癌细胞病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量 血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性肿瘤标志物 肿标CA12556.32U/ml，CA15333.55U/ml 肺癌组合神经元特异性烯醇化酶24ng/ml，血清骨胶素CYFRA211 5.35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.1ug/L血象中医诊断 左肺积 痰热瘀肺证西医诊断 左肺癌（cT4N3M1 IV期）左肺门、纵膈淋巴结转移 多发骨转移 肺部感染 口腔真菌感染 脑梗塞治疗1.抗肿瘤单药多西他赛化

3、疗、唑来磷酸抑制骨转移2.抗感染左氧氟沙星（20141226至20141231）哌拉西林他唑巴坦（20141231 至2015113）泰能（2015116至今）氟康唑（2015120至今）3.中医中药康莱特、痰热清、喜炎平、复方鲜竹沥液 温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减4.调节免疫胸腺五肽5.萘普生口服退热血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性肿标CA12556.血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量肿瘤科疑难病例讨论发热PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；单药多西他

4、赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移既往有吸烟病史50余年，无家族遗传病史，有脑梗塞病史左肺门、纵膈淋巴结转移血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。感染性发热感染因素作为致热原刺激体温中枢阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸气虚血亏型补中益气汤、八珍汤胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀伴白细胞和血沉高中性粒细胞总数16.阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸肿瘤科疑难病例讨论发热目前情况 症状咳嗽、咳少量

5、白痰、发热，体温最高达38.5，乏 力 查体ECOG评分3分，右下肺可闻及少许湿啰音，舌红，苔黄微腻，脉弦滑 化验（1月27日）血常规 白细胞18.43*109/L 中性粒细胞总数16.71*109/L 中性粒细胞百分数90.6%白蛋白27g/L 降钙素原阴性 讨论1.发热原因2.发热的中医治疗3.下一步治疗 无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结果，能否靶向治疗讨论感染性与癌性发热区别癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子 体温37.538之间，时轻时重 一般无白细胞和血沉增快 病原学无致病菌 抗生素无效、抗癌后可缓解感染性发热感染因素作为致热原刺激体温中枢 体温可达39以上，24h

6、内体温波动大，间歇热、弛 张热 伴白细胞和血沉高 病原学有致病菌 抗生素有效发热的中医治疗外感发热和内伤发热外感发热风寒束表证荆防败毒散风热犯表证银翘散暑湿袭表证藿香正气散热毒袭肺证清营汤癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移5，乏 力中性粒细胞总数16.病原学咽拭子白假丝酵母菌 少量单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移肿瘤科疑难病例讨论发热肿瘤科疑难病例讨论发热癌性发热肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸症状咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.骨扫描右侧第7后肋、右侧髋臼局部骨代谢增强，考虑骨转移可能。湿热瘀毒型八正散

7、、完带汤538之间，时轻时重氟康唑（2015120至今）左肺癌（cT4N3M1 IV期）体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛 张热无病理类型，体质较差，无基因检测结果，无EGF结果，能否靶向治疗左肺门、纵膈淋巴结转移20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；哌拉西林他唑巴坦（20141231 至2015113）血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性病原学有致病菌腹部MRI、头颅MRI未见转移中性粒细胞总数16.血培养、痰涂片、痰抗酸染色、TSPOTTB、呼吸道九联病毒检验、G试验均为阴性温胆汤、青蒿鳖甲汤、达原饮、清营汤加减感染性发热感

8、染因素作为致热原刺激体温中枢多发骨转移气虚血亏型补中益气汤、八珍汤PETCT回报左肺下叶，考虑肿瘤伴中心坏死可能；症状咳嗽、咳少量白痰、发热，体温最高达38.单药多西他赛化疗、唑来磷酸抑制骨转移肿瘤科疑难病例讨论发热氟康唑（2015120至今）35ng/ml，鳞状细胞癌抗原2.20141201于外院行胸部X片示左肺门下占位；胸部CT示左肺下叶空洞性病变，左肺门下区饱满，右侧一肋骨欠规则，密度不均匀体温可达39以上，24h内体温波动大，间歇热、弛 张热内伤发热阴虚发热型青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤、知柏地黄丸气虚血亏型补中益气汤、八珍汤气滞血瘀型血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤湿热瘀毒型八正散、完带汤肝经郁热型丹栀逍遥散伏气化热达原饮、白虎汤或白虎加人参汤