1、胆囊结石并肝外胆管胆囊结石并肝外胆管结石的临床治疗结石的临床治疗胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法o 传统开腹手术(胆囊切除与胆总管切开取石管引流术)o 十o o 保胆取石2传统开腹手术o 优点o 应用时间最久o 临床应用安全有效o 缺点o 创伤大、恢复慢o 容易发生切口脂肪液化或感染o 长时间留置管3传统开腹手术的改良o 小切口手术o 没有统一标准o 胆囊管探查取石技术o 适合经胆囊管探查胆总管的患者较少o 技术难度较大o 不便于临床推广o 胆总管切开一期缝合o 适应症：胆总管下端通畅，括约肌功能良好，且无残留结石无需留置管4传统开腹手术的地位o 逐渐被腹腔镜与内镜技术取代o 传统开腹手术的用
2、武之地：o 腹腔镜与内镜技术薄弱的地区和单位o 有腹腔镜技术禁忌者o 腹腔镜中转手术者5内镜（）内镜（）腹腔镜（）双镜联合手术腹腔镜（）双镜联合手术o 已成为较为安全、疗效可靠的成熟技术o 更加简单安全、不切开括约肌o 双镜联合同期治疗的微创手术成为主流6内镜（）内镜（）腹腔镜（）的组合方法腹腔镜（）的组合方法o 术前o 术中o 术后7术前行或的优点o 能在前提供较完整的胆道造影图像，以便发现可能存在的胆道变异，减少术中胆管损伤，使更安全o 便于取出胆总管远端嵌顿的小结石，比术中应用胆道镜取石更方便o 可以诊断与治疗十二指肠乳头部病变如憩室和狭窄等。o 行或后，即使胆囊内的小结石排入胆总管，也
3、较易从胆总管排入肠腔，可避免再次手术o 或取石如果不成功，可以行内镜鼻胆管引流术，以期减少术后胆汁漏和胆管炎发生的几率，为进一步行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术创造条件8或后行的时机o 在患者没有发生、与术后严重并发症的情况下，行的间隔时间越短越好，通常选择在 天内。9同期行或o 优点o 一次性解决胆囊结石与胆总管结石o 提高或的成功率o 减少胰腺炎相关并发症o 减轻患者痛苦、缩短住院时间等o 不足o 或后肠胀气明显，影响操作o 需要具备集放射线机、内镜设备、腹腔镜设备于一体的手术室，因此临床推广尚有定难度10的可能并发症o 急性胆管炎o 急性胰腺炎o 出血o 十二指肠穿孔o 远期胆管炎o 胰
4、腺炎的反复发作o 胆总管结石的复发不可为了微创而以牺牲括约肌功能为代价！11腹腔镜胆道镜双镜联合手术（）腹腔镜胆道镜双镜联合手术（）o 年进行首例腹腔镜胆总管切开取石术o 优点o 术中出血少o 术后并发症少o 创伤小、痛苦轻o 康复快、住院时间短o 缺点o 早期开展手术时间长o 镜下取石有时很困难o 仍需长时间留置管12针对留置管的技术改良针对留置管的技术改良o 经胆囊管取石o 胆囊管汇合部微切开取石o 胆总管一期缝合技术一期缝合需严格掌握其适应症13腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术o 与之间的序贯治疗o 鼻胆管替代型管引流胆管o 后的胆总管残余结石行o 三镜联合同期治
5、疗目前治疗胆囊结石并胆总管结石理想的方法组合，但费用相对较高，非同期治疗住院时间稍长。14腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术腹腔镜胆道镜内镜三镜联合手术o 适应症o 与略同o 更适合：无胆管狭窄的肝内肝管结石、胆源性胰腺炎、急性胆管炎、综合征者15保胆取石技术o 尚处于探索阶段o 有待大规模的临床应用研究与随机对照研究的证据支持o 谨慎开展16人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
