1、1精选图例图例2精选3精选4精选5精选一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则6精选7精选8精选9精选10精选一、护理评估二、临床表现三、辅助检查四、处理原则11精选健康史身心状况诊断检查12精选多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关13精选大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素 钙胆红素钙胆色素结石后退14精选胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石15精选按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退16精选胆囊结石及胆囊炎肝
2、外胆管结石及胆管炎肝内胆管结石17精选胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射18精选2.恶心、呕吐等消化道症状3.发热4.黄疸5.墨菲（Murphy）征阳性6.右上腹局部压痛和肌紧张 后退19精选当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸20精选疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重21精选1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）22精选4.经皮肝穿刺胆道置管引流术
3、（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查23精选疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎24精选手术治疗胆囊造口术胆囊切除术胆管切开取石术肝叶切除术腹腔镜胆囊切除术25精选26精选27精选28精选29精选30精选31精选32精选33精选示意图作用护理措施34精选后退35精选1.减
4、小胆道张力，保护吻合口2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎3.促进胆道炎症消退4.防止胆道狭窄或梗阻形成后退36精选1.妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2.保持T管引流通畅：T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。37精选3.注意无菌，保持清洁：每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。38精选4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色39精选5.观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。40精选6.拔管：一般在术后2周病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常胆汁引流量减少至200ml、清亮经T管造影证明胆总管通畅且试行夹管12天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，12日内可自行闭合。41精选7.拔管后观察：拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。42精选
