胰腺疾病课件-2.ppt

1、胰腺疾病n腺的外分泌及邻近组织，可并发多脏器损害，及邻近组织，可并发多脏器损害，病情危重并发症多，死亡率高病情危重并发症多，死亡率高保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后12小时即开始增高，812小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为5003000索氏单位，并持续2472小时，25日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢4、其他暴饮暴食、手术创伤、ERCP、高脂血症、高钙血症、感染等（3）缓解疼痛一般止痛药或长效抗胆碱

2、能药物平扫及增强扫描的配合则对胰腺癌的诊断价值更大转移多见淋巴转移和癌浸润西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。常规胃肠减压，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。3、胰腺血液循环障碍胰腺小叶微循环末梢出现坏死不宜单独使用吗啡，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好由、三种细胞组成，其中以分泌胰岛素的细胞数最多，约占整个胰岛细胞的80；血清胆红素、碱性磷酸酶。腹痛最常见的首发症状，位于中上腹，胰头癌偏右，胰体癌偏左，持续性，止痛无效轻型较平稳、死亡率低，重

3、型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。（2）治疗糖尿病控制饮食，胰岛素替代治疗体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润选择性血管造影（SAG）细胞占10，分泌胰高血糖素；西方国家，长期饮酒是主要病因，占68%82%。CT显示胰腺腺体形态改变、胰管扩张和钙化保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析阻塞胆道开口黄疸；当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”分级 CT表现血清淀粉酶在发病后12小时即开始增高，812小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500

4、3000索氏单位，并持续2472小时，25日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现3、胰腺血液循环障碍胰腺小叶微循环末梢出现坏死其共同特点是在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻分级 CT表现临床表现血尿淀粉酶影像（B超及CT）胶原酶胶原纤维分解各种体液内淀粉酶值，在血清淀粉酶恢复正常时，尿淀粉酶仍高 指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩血清淀粉酶在发病后12小时即开始增高，812小时标本最有价值，至24小时

5、达最高峰，为5003000索氏单位，并持续2472小时，25日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后1224小时开始增高，48小时达高峰，维持57天，下降缓慢动脉痉挛，静脉血栓形成、淋巴管被红细胞堵塞，血供不足、坏死2、B超诊断胰腺癌首选方法非手术治疗维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。细胞占10，分泌胰高血糖素；动脉痉挛，静脉血栓形成、淋巴管被红细胞堵塞，血供不足、坏死3、CT准确性高于BUS7，主要成分为水、碳酸氢钠和胰酶；本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显胶原酶胶原纤维分解3、CT准确性高于BUS保留十二指肠的胰管切除术（七）临床诊断及分级、分期标准正常值

6、23300U/L，其值增高的原因同AMS，发病后24小时开始升高，有诊断价值。尽可能清除坏死组织腹痛最常见的首发症状，位于中上腹，胰头癌偏右，胰体癌偏左，持续性，止痛无效早期手术在FAP治疗中的地位已逐步确立迷走神经和体液双重支配，体液调节为主迷走神经和体液双重支配，体液调节为主分级分级 CT表现表现 A 正常正常 B 胰腺增大（局灶或弥漫性）胰腺增大（局灶或弥漫性）C 腺体异常、胰周轻度炎症改变腺体异常、胰周轻度炎症改变 D 单个胰周积液，通常在胰前间隙单个胰周积液，通常在胰前间隙 E 胰腺有胰腺有2个或以上积液、胰内或胰个或以上积液、胰内或胰 周有气体或有腹膜炎周有气体或有腹膜炎n若有心功

7、能不全应及时给予强心剂本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；腺癌又称导管细胞腺癌，最常见，占90%首选根治术式，Whipple1935年首创，称Whipple术十二指肠乳头癌十二指肠梗阻；十二指肠乳头癌十二指肠梗阻；腹痛最常见的首发症状，位于中上腹，胰头癌偏右，胰体癌偏左，持续性，止痛无效腹胀肠麻痹腹胀，严重时由腹膜后炎症刺激所致常规胃肠减压，可减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。3、CT准确性高于BUS4、其他暴饮暴食、手术创伤、ERCP、高脂血症、高钙血症、感染等当重型者腹内渗出液多

8、时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”肿瘤多向胰腺表面隆起，形成硬实结节或粗大结节、灰白色，肿瘤界限往往不清CEA、POA（胰胚抗原）合并胆管炎时可有寒战、高热黄疸并存胆管结石引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸十二指肠返流肠内容物返流入胰管引起分级 CT表现分级 CT表现大体胰头占7080%，体尾部占2030%，遍及全胰腺者少数。去除原发病选择性血管造影（SAG）其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症，产生机械性梗阻，胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应十二指肠返流肠内容物返流入胰管引起腹部平片显示胰腺钙化或结石影胰液漏出至小

9、网膜囊被包裹形成假性胰腺囊肿。排除心功不全，升压首选多巴胺腹腔内有混浊恶臭液体刺激壁层腹膜，含大量胰酶，吸收入血后淀粉酶增高，具有诊断意义发病710天进行为宜大体胰头占7080%，体尾部占2030%，遍及全胰腺者少数。4、其他暴饮暴食、手术创伤、ERCP、高脂血症、高钙血症、感染等胆源性SAP患者如有胆道梗阻，应该急诊手术或早期手术，方法可选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或作开腹手术，可加作小网膜胰腺区引流当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”B 胰腺增大（局灶或弥漫性）头部淋巴结、胰十二指肠沟的淋巴结与幽门

10、下、门静脉、结肠系膜、小肠系膜及腹腔淋巴结沟通维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。恶心呕吐发作早，剧烈频繁，吐后腹痛不减轻是特征（1）淋巴结转移最重要；（2）解除或预防十二指肠梗阻胃空肠吻合术直接浸润早期即可穿破胰管壁向周围组织浸润、转移。是消化酶被激活后对胰腺和周围组织自身消化所引起的急性炎症以减轻疼痛以减轻疼痛腹胀肠麻痹腹胀，严重时由腹膜后炎症刺激所致交感神经和副交感神经双重支配（2）解除或预防十二指肠梗阻胃空肠吻合术（七）临床诊断及分级、分期标准胰十二指肠切除术（PD）维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。细胞占10，分泌胰高血糖素；早期手术在FAP治疗

11、中的地位已逐步确立腹痛是本病的主要症状，多位于上中腹正中或左、右上腹剧痛不缓解者，可用0.可胃管灌入MgSO4及中药。迷走神经和体液双重支配，体液调节为主胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，但不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”不宜单独使用吗啡，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好1、梗阻因素为本病最常见的原因。因此，当测定值256温氏单位或500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症，产生机械性梗阻，胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应正常值血清864U/L（winslow），或40180U/L（somogyi）；