脊柱骨质疏松性骨折治疗课件.ppt

1、 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾医学界已将这三种疾病放在同样重要位置病放在同样重要位置骨质疏松症的定义 骨质疏松症是以骨质疏松症是以骨组织显微结构受损骨组织显微结构受损，骨骨矿成分矿成分和和骨基质骨基质等比例地不断等比例地不断减少减少，骨质，骨质变变薄薄，骨小梁数量，骨小梁数量减少减少，骨脆性，骨脆性增加增加和和骨骨折危险度升高折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾的一种全身骨代谢障碍的疾病。病。骨骨折折骨密度骨密度 骨质量骨质量结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积矿化程度矿化程度

2、基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨强强度度骨密度和骨质量下降导致骨折图示骨密度和骨质量下降导致骨折图示 性别、年龄 种族（白种人、亚洲人）、家族史 体格（矮小、瘦弱）营养因素（咖啡因过量、低钙、）生活习惯（吸烟、酗酒）胃、小肠切除术后、长期激素治疗 办公室人员 缺乏运动骨质疏松性骨折的特点骨质疏松症和骨折的诊断 双能双能X X线骨吸收测量仪线骨吸收测量仪(Dual energy X-ray(Dual energy X-ray absorptiometryabsorptiometry，DEXADEXA或或DXA)DXA)是目前国际学术是目前国际学术界公认的骨密度检查方界公认的骨密度检查方法，

3、其测定值作为诊断法，其测定值作为诊断OPOP的金标准。其它方法的金标准。其它方法只作为诊断参考。只作为诊断参考。BMD最可靠的检查方法双能骨密度检测报告 骨质疏松症的诊断标准jhj与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T T值值正常正常BMD -1 SDBMD -1 SD-1-1骨量低下骨量低下 -2.5SD-2.5SD BMD BMD -1 SD-1 SD-2.5-2.5 -1-1骨质疏松症骨质疏松症BMDBMD 2.5SD 2.5SD -2.5-2.5严重骨质严重骨质疏松症疏松症骨质疏松症骨质疏松症 +骨折骨折 -2.5-2.5BMD测定时注意问题 骨密度报告要结合患者年龄、性别、骨密度

4、报告要结合患者年龄、性别、T T值、值、Z Z值：值：临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参考使用考使用T T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性值，而对于绝经前妇女或是中青年男性建议参考使用建议参考使用Z Z值。值。高龄老人正位腰椎高龄老人正位腰椎BMDBMD正常，要主要参考股骨颈正常，要主要参考股骨颈和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。诊断时诊断时T T值就低不就高。值就低不就高。骨质疏松骨折鉴别诊断 骨转移瘤骨转移瘤 多发性骨髓瘤

5、多发性骨髓瘤 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折上述疾病导致继发性骨质疏松骨折骨髓瘤并骨折甲旁亢并骨折脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点 轻微外伤即可引起骨折轻微外伤即可引起骨折 胸背、腰背疼痛不严重胸背、腰背疼痛不严重 一般不出现神经损伤一般不出现神经损伤 脊柱存在骨质疏松病理改变脊柱存在骨质疏松病理改变 就诊率低，漏诊率高就诊率低，漏诊率高驼背 椎体前部多为松质骨。OP致使骨小梁萎缩,数量减少,造成疏松,脆弱的椎体受压后,引起胸椎后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。临 床 表 现 NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失骨质疏

6、松症L1L1、L4L4低信号，局部叩痛低信号，局部叩痛手术椎体手术椎体普通影像学异常，局普通影像学异常，局部无症状部无症状MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大治 疗 卧平板床休息卧平板床休息(不推荐不推荐)卧平板床牵引，垫枕法复位卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数推荐指数:)过伸手法复位，卧平板床牵引，过伸手法复位，卧平板床牵引，垫枕法维持垫枕法维持(推荐指数推荐指数:)PVP PVP(推荐指数推荐指数:)PKP PKP(推荐指数推荐指数:)表明悬吊复位表明悬吊复位法对胸腰椎骨法对胸腰椎骨折复位率高，折复位率高，CobbCobb氏角改善氏角改善明显。而明显。而CobbCobb氏角的改变程氏角的改变

7、程度及远期疗效度及远期疗效也成正比。也成正比。中医骨科过伸手法复位手术治疗的目的 缓解疼痛 稳定骨折 重建功能手术治疗的方式 椎体压缩骨折经皮椎体成形术 合并脊髓损伤切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄椎管扩大并内固定、椎体成形术椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法注入人工骨、骨水泥方法 增强椎体强度和稳定性增强椎体强度和稳定性 防止塌陷防止塌陷(引发畸形和神经症状引发畸形和神经症状)缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛 恢复椎体高度恢复椎体高度脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 适应证及禁忌证适应证：1 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松性椎体压缩性骨折2

8、 2 椎体肿瘤椎体肿瘤 椎体血管瘤椎体血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性转移瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤椎体原发恶性肿瘤 3 3 新鲜的椎体骨折新鲜的椎体骨折 禁忌证严重心肺疾患不能耐受手术严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压椎体中柱破坏、脊髓受压X-ray CTPKP术中PKP术中PVP术后并发症（1-2%）u多数并发症及灌注剂向外渗漏有关u灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压u灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞u穿刺不当引起气胸及肋骨骨折u术后一过性发热u感染椎管内渗漏椎间盘内渗漏预防措施 恰当选择适应症恰当选择适应症

9、（椎体后壁完整）（椎体后壁完整）应有影像检测设备应有影像检测设备灌注剂粘度适度，压力不宜过大灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张）（球囊扩张）提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁术前术前 术后术后切开复位内固定术椎管扩大、成形并减压术使骨矿化的药物：钙和使骨矿化的药物：钙和VitDVitD（基（基本药物）本药物）抑制骨吸收的药物：降钙素、二抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂受体调节剂促进骨形成的药物：甲状旁腺激促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素素、氟化物、雄激素、生长激素其它

10、：锶盐、中药制剂等其它：锶盐、中药制剂等相关药物的应用对维持骨密度有益对维持骨密度有益可能预防椎体骨折可能预防椎体骨折用做补充治疗用做补充治疗用于配合其它治疗用于配合其它治疗对维持骨密度有益对维持骨密度有益活性活性VitDVitD能预防椎体骨折能预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折可能预防非脊柱骨折增加老年人肌肉力量和平衡增加老年人肌肉力量和平衡能力能力,降低跌到风险，进而降降低跌到风险，进而降低骨折风险低骨折风险增加骨密度增加骨密度有效抑制破骨细胞活性，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换降低骨转换预防椎体骨折预防椎体骨折预防非椎体骨折预防非椎体骨折抑制破骨细胞活性，减少抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞

11、破骨细胞预防骨量丢失、增加骨量预防骨量丢失、增加骨量预防椎体骨折预防椎体骨折可能预防非脊柱骨折可能预防非脊柱骨折有效缓解疼痛有效缓解疼痛内经的记载：骨痹，骨痿总旨：认为发病根源皆责之于 祖国医学对骨质疏松的认识骨质疏松的中医辨证骨质疏松症的中药分型治疗理论依据：理论依据：“肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨肾藏精，精化髓，骨赖髓养，故肾主骨”治则：治则：益肾填精，补肾壮骨益肾填精，补肾壮骨治法：治法：补肾，补脾胃，补气血补肾，补脾胃，补气血用于：用于：高龄股骨转子间骨折高龄股骨转子间骨折DHSDHS术后术后淫羊藿 熟地 肉苁蓉 大枣 当归 丹参 川芎 白芍 丹参 当归 熟地 枸杞子 枣皮 菟丝

12、子 川续断 骨碎 淫羊藿 黄芪 炒白术 茯苓 怀山药sigaoyidi低生活质量低生活质量高发病率高死亡率高致残率高费用1234小结：小结：骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点我国老龄化我国老龄化程度加剧，程度加剧，骨质疏松性骨质疏松性骨折患者数骨折患者数量日益增多量日益增多骨质疏松性骨质疏松性骨折严重影骨折严重影响患者的生响患者的生活质量活质量医生在重视医生在重视手术治疗的手术治疗的同时，忽视同时，忽视了同样重要了同样重要的抗骨质疏的抗骨质疏松治疗。松治疗。现 状骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗骨质疏松性骨折的围手术期抗骨质疏松治疗十分必要，及手术治疗一十分必要，及手术治疗一 样不能忽视样不能忽视!