脊髓损伤伴不全瘫病人的护理汇编课件.ppt

1、脊髓损伤伴不全瘫病人的护理高发生率 随着社会的进步，卫生事业的发展，许多疾病在减少或被消灭，而创伤发生率在不断增加 美国人口死亡原因调查 创伤占第二位，其中每年因创伤(车祸、坠落伤等）造成创伤性脊柱脊髓损伤约8000-10000人（50/百万人）我国统计 创伤占第四位，我国究竟多少？尚无确切统计高致残率 美国全瘫与不全瘫的比例 我国目前比例仍为40%：60%全瘫不全瘫20世纪60年代50%50%21世纪-现状22%78%高消耗 患者以青壮年占绝大多数 美国的数据：每年每一截瘫患者平均耗费5-7万美元 给家庭、社会带来沉重的负担脊髓损伤的致伤因素 原发损伤 1受伤瞬间骨折移位对神经组织的撞击 2

2、骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫 继发损伤 脊髓外伤后代谢产物对脊髓产生的损害急性脊髓损伤的病理特点 脊髓原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆转的，决定了外科治疗的有限性 继发损害则是人们可以加以阻止的 不是所有的原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全丧失脊髓损伤治疗的目标 挽救（rescue）受损神经元的迟发性的损害和“死亡”促进神经元轴突的再生 组织移植替代神经缺损脊髓损伤的综合治疗 1999年由美国治疗截瘫提出迈阿密计划五步计划 药物治疗（大剂量甲强龙）外科干预和神经保护措施 细胞移植 克服再生屏障 尽快康复训练脊髓损伤的药物治疗 目前临床

3、应用 神经节苷脂（GM1）在正常神经元发育及分化中起重要作用，能够促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突的存活数目 甲泼尼龙 激素制剂20世纪60年代已开始用于脊髓损伤治疗 既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显著主要是由于药物剂量不足 甲强龙被国际和国内的神经外科和骨科医生所普遍认可，并作为脊髓损伤8小时以内的常规用药 甲强龙是目前治疗急性脊髓损伤唯一“临床有效”的药物其他治疗其他治疗 外科治疗 为脊髓神经恢复创造宽松的内环境，重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少并发症 整复、减压、固定、融合 细胞移植 脊髓损伤后星形细胞不能引导脊髓轴突再生，形成胶质瘢痕，阻碍神经再生，所以脊髓很难通过自身的再生来

4、修复 嗅鞘细胞，神经干细胞，胚胎脊髓细胞 康复治疗患者基本资料患者基本资料 一般资料 患者：张欣荣 31床 女 58岁 汉族 湖北红安人 小学文化程度。入院日期：2011年4月20日21:00 现病史：患者4月20日18:00因车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时，当即转入当地医院，X线示颈椎5,6骨折、颈颜面部多处擦伤、左肩部多处皮肤擦伤，现转入我院治疗，骨科急诊以颈椎骨折收治入院。既往史：无 过敏史：无 身体评估 T：36.2，P：86次/分，R：21次/分，BP：131/92mmHg。患者从车上摔下后自觉颈部持续性钝痛、剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏力，活动障碍握拳无力，颜面部皮

5、肤擦伤，左肩部多处皮肤擦伤，无大小便失禁，无明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷，呼吸困难。专科检查 颈椎后侧棘突5、6压痛，叩痛（+）。右侧：上肢屈曲体位，肱二、三头肌肌力2级，握力0级，内在肌肌力0级，hoffmann征（-）肌张力升高，右下肢股四头肌2级，胫前肌肌力0级，第一足趾背伸肌力0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高试验（-）。左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力0级，内在肌肌力0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级，第一足趾背伸肌力2级，膝、跟腱反射迟钝，会阴感觉下降，检查欠配合。2011年4月20日21:00急诊平车入院，给予患者颈围固定，持续心电监护及吸氧3升/分，予抗炎，止血，

6、消肿，醒脑，止痛，大剂量甲强龙冲击疗法。患者告病重，密切观察患者生命体征变化清理呼吸道无效清理呼吸道无效 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脊柱脊髓损伤有关与脊柱脊髓损伤有关 护理目标 保持呼吸道通畅 护理措施 1.密切观察生命体征，观察呼吸型态、频率、深浅。注意有无发绀、烦躁及呼吸困难，持续心电监护及吸氧3升/分，必要时给予面罩给氧2.指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰 3.备好吸痰装置，保持呼吸道通畅，必要时给予患者吸痰4.备好急救设备，各器械处于功能状态，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。评价 患者呼吸通畅疼痛疼痛 疼痛疼痛 与骨折的损伤有关与骨折的损伤有关 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施

7、 绝对卧床休息，保持颈部制动，持续颈围固定 了解疼痛的诱因及不舒适的程度，观察疼痛的性质、部位、节律性，教会患者放松的技巧，必要时遵医瞩应用镇痛剂，以缓解疼痛。医嘱给予肌注曲马多100mg止痛。同时使用非药物治疗，给予心理安慰，教会患者松弛疗法，减轻不适感 移动病人或进行各项护理操作时，应动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。评价 患者疼痛有所减轻 2011年4月21日8:00患者颈围佩戴处有压红压疮压疮压疮压疮 与长期卧床，不能活动有关与长期卧床，不能活动有关护理目标 无压疮发生护理措施可能减少局部活动次数和幅度,不予大幅度翻身,可对易发生压疮的骨突处给予美皮康,如确需大翻身,应戴好颈

8、托，保持颈椎不弯曲、扭转。颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失，体温不能调节。体温可持续高热，皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。体温超过了 39者，可给予物理降温。每 2h 翻身1 次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，且动作应轻柔。评价 患者皮肤恢复正常 2011年4月23日10:00，患者比较烦躁，训斥家人，不配合治疗焦虑焦虑/恐惧恐惧 焦虑/恐惧 担心疾病的预后有关 护理目标 能够正视疾病，配合治疗 护理措施 人发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活自理能力，给病人及家属造成心理和生活上带来沉重的负担。病人常表现为绝望、焦虑、恐惧等心理反应。因此，要多与病人沟通

9、，注意观察病人心理反应，给予病人心理疏导，逐步向病人解释病情，树立信心，使其能够配合治疗，争取最好的功能恢复 评价 患者能够配合治疗 2011年4月25日10:00，患者在局麻下行颅骨牵引术。骨牵引的护理骨牵引的护理 告知患者牵引的目的及注意事项 保持有效牵引 每日消毒针眼处2次，预防感染 2011年4月28日19:00患者忽然出现呼吸急促，血氧饱和度下降至60%75%之间，更换面罩给氧无法缓解，遂立即转至ICU行气管切开，给与机械通气。2011年5月3日9:00患者转回我科继续支持对症治疗。气管切开护理 遵医嘱每日行气管切开护理4次 持续的湿化气道，给予0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶1支

10、3ml/h持续的泵入湿化气道。定时吸痰处理并发症的预防并发症的预防 压疮 预防肺部感染 预防泌尿系统感染 防止便秘功能锻炼功能锻炼 瘫痪病人非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足下垂，应积极指导病人进行功能锻炼。进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直，外展活动，防止屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习屈伸活动，防止膝关节僵硬。踝关节练习背屈活动，防止足下垂。进行肌肉按摩，促进血液循环，有利于功能的恢复。加强健肢的功能锻炼。告知病人功能锻炼应循序渐进，不可超之过急。2011年5月9日15;00，患者因经费问题，放弃治疗回家，行出院指导。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢