1、脊 髓 疾 病(Diseases of the Spinal Cord)(Diseases of the Spinal Cord)1脊髓解剖 外部结构n全长：42-45cm，下端至第一腰椎下缘n31节段：脊髓各节段比相应脊椎高 颈髓1节 上、中胸髓2节 下胸髓3节 腰髓T10T12 骶髓T12 L1n两个膨大：颈、腰2颈膨大颈膨大C5T2腰膨大腰膨大L1S2圆锥圆锥终丝终丝345脊髓解剖 内部结构n由白质和灰质组成n灰质由神经细胞核团和一部分胶质细胞组成，中有中央管n白质由传导束及胶质细胞构成，包绕于灰质周围6n灰质分前角和后角，C8-L2和S2-4还有侧角n前角含前角细胞，支配肌肉运动n后角
2、有后角细胞，为痛、温觉和部分触觉的第二级神经元n侧角发出交感和副交感纤维7n白质分前索、后索、侧索，由上下行传导束组成n皮质脊髓束n脊髓丘脑束n薄束和楔束n脊髓小脑束8顶盖脊髓束皮质脊髓前束网状脊髓前束前庭脊髓束网状脊髓侧束红核脊髓束皮质脊髓侧束楔束薄束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓顶盖束脊髓橄榄束脊髓传导束9后根后根前根前根神经节神经节脊神经干脊神经干10脊髓的血液供应n来源：脊髓前A、脊髓后A、根AnT4和L1易发生缺血性病变1112前根动脉后根动脉脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉1314脊髓的生理n 感觉的传导n 运动的传导n 躯体营养n 支配内脏活动n 反射活动 1
3、51617脊髓损害的临床表现n运动障碍：肢体瘫痪n感觉障碍：深、浅感觉障碍n括约肌功能障碍：尿潴留、便秘等n自主神经功能障碍18运动障碍n损害皮质脊髓侧束(锥体束)：上运动神经元性瘫痪n脊髓灰质前角或(及)前根：下运动神经元性瘫痪n两者兼有损害：混合性瘫痪 19感觉障碍n后根：根性疼痛，深、浅感觉减退或缺失 n后束：深感觉障碍，感觉性共济失调 n中央部：感觉分离现象 n侧束：对侧损害节段以下痛、温觉消失或减退 2021侧束损害前角/前根损害前角、前根损害合并侧束损害后角/后根损害后束损害中央灰质损害22脊髓半侧损害(Brown-Sequard syndrome)(Brown-Sequard s
4、yndrome)n多见于外伤或脊髓肿瘤的早期n病变同侧节段以下上运动神经元瘫痪n同侧深感觉障碍n病变对侧以下痛温觉障碍2324脊髓横贯性损害n受损节段以下深浅感觉障碍n损伤平面以下肢体瘫痪n括约肌功能障碍n自主神经功能障碍n急性期可表现为脊休克25脊髓节段病变的定位n 高颈段高颈段(C1-4)(C1-4)四肢上运动神经元瘫 病变平面以下感觉缺失 括约肌功能障碍 枕颈部根痛 C3-5受损致呼吸困难26n 颈膨大颈膨大(C5-T2(C5-T2）双上肢下运动性瘫，双下肢上运动性瘫 病变平面以下感觉缺失 上肢根痛 括约肌障碍 Horner征（C8-T1）上肢腱反射改变27n 胸髓胸髓(T3-12)(T
5、3-12)双下肢上运动性截瘫 胸腹部根痛 病变平面以下痛觉缺失 括约肌功能障碍 腹壁反射消失：Beevor征28n 腰膨大腰膨大(L1-S2)(L1-S2)下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 括约肌功能障碍 下肢腱反射改变 29n 脊髓圆锥脊髓圆锥(S3-5(S3-5和尾节和尾节)鞍区感觉缺失 括约肌功能障碍明显 无明显肢体瘫痪30n 马尾 下肢根痛明显（多为一侧性）下肢下运动神经元瘫痪 括约肌障碍不明显31辅助检查n腰穿 n脊椎X平片 nX-CT nMRI n脊髓造影 n血管造影32急性脊髓炎(acute myelitis)(acute myelitis)33n定义：各种感染后变态
6、反应引起的急性横贯性损害。大多数在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失，直肠、膀胱功能障碍。n播散性脊髓炎：2个以上病灶n上升性脊髓炎：病变迅速上升至延髓默认默认:34n病因未明nT3-5受累最多n节段性、横贯性n软膜充血，脊髓肿胀，镜下观脊髓血管扩张，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润，神经元坏死，脱髓鞘病因、病理35临床表现n多发于青壮年n起病前有上呼吸道感染或疫苗接种史n急性起病，迅速发展至高峰n脊髓横贯性损害症状36n运动障碍：脊休克n感觉障碍：病情好转，平面下降n括约肌障碍n自主神经功能障碍n总体反射37辅助检查n脑脊液:细胞数、蛋白正常或轻度增加 nMRI：早期确诊n电生理检查38鉴别诊断n急性硬脊膜外脓肿：化脓灶、脊柱压痛n脊柱结核：脊柱畸形、X片改变n脊柱转移肿瘤n視神经脊髓炎：視力下降，缓解复发n脊髓出血：剧烈背痛，csf血性，CT高密度影39治疗n急性期：皮质激素、免疫球蛋白、神经营养药物 防治并发症 加强护理n功能锻炼40预后n36个月基本恢复n预后差：MRI广泛信号改变、并发症、EMG失 神经电位 上升性脊髓炎41
