脑挫裂伤病人的护理课件.ppt

1、脑挫裂伤病人的护理 主讲人：马玉露概念、病因目录临床表现处理原则护理措施辅助检查健康教育概念、病因 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单发，也可多发，好发于额极、颞极及其基底。概念、病因目录临床表现处理原则护理措施辅助检查健康教育临床表现 因损伤部位和程度不同，临床表现差异很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷，甚至迅速死亡。1、意识障碍 是脑挫裂伤最突出的症状之一。病人伤后立

2、即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝大多数超过半小时，持续半小时、数日不等，严重者长期持续昏迷。2、局灶症状和体征 依损伤部位和程度不同而异。若伤及脑皮质功能区，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的症状和体征。临床表现 3、头痛、呕吐 与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。4、颅内压增高和脑疝 因继发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。5、原

3、发性脑干损伤 是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视；也可四肢肌张力增高，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑强直。概念、病因目录临床表现处理原则护理措施辅助检查健康教育辅助检查 1、影像学检查 CT检查是首选项目，可了解脑挫裂伤的部位、范围及周围脑水肿的程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等。MRI检查有助于明确诊断。2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液中含大量红细胞，同时可测量颅内压或引流血性脑脊液，以减轻症状。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。概念、病因目录临床

4、表现处理原则护理措施辅助检查健康教育处理原则 以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。经非手术治疗无效或颅内压增高明显，甚至出现脑疝迹象时，应及时手术去除颅内压增高的病因，以接触脑受压。手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、去骨瓣减压术或颞肌下减压术。概念、病因目录临床表现处理原则护理措施辅助检查健康教育护理措施（一）保持呼吸道通畅 1、体位 意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。2、及时清除呼吸道分泌物 颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分

5、泌物、血液、脑脊液及呕吐物。因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，定时吸痰。呕吐物将头转向一侧以免误吸。3、开放气道 深昏迷者，抬起下颌或防置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者，及早使用呼吸机辅助呼吸。护理措施 4、加强气管插管、气管切开病人的护理 保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。5、预防感染 使用抗生素防治呼吸道感染。（二）加强营养 及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持，以利于胃肠功能恢复和营养吸收，

6、昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管给予每日所需营养。（三）病情观察 1、意识 意识障碍是脑损伤病人的最常见的变化之一。观察病人的意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。意识障碍的程度可辨别护理措施 脑损伤的轻重。意识障碍出现迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。2、生命体征 为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕颅内血肿或脑疝发生。3、瞳孔变化 可因动眼神经、视

7、神经及脑干部位的损伤引起。观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。有无间接对光反应可以鉴定视神经损伤与动眼神经损伤。护理措施 4、神经系统体征 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多为小脑幕切迹压迫中脑的大脑脚，损害其中的锥体束纤维所致。5、其他 观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。（四）并发症的观察与护

8、理 1、昏迷病人易发生的并发症 昏迷病人生理反应减弱或消失，全身抵抗力下降，已发生多种并发症。护理措施 压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤为注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身1次，长期昏迷、一般情况较好者可每34小时翻身1次。呼吸道感染：加强呼吸道护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。失用综合征：脑损伤病人因意识或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩23次，防止肢体挛缩和畸形。泌尿系感染：昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁

9、。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，严格执行无菌操作；留置尿护理措施 管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，尿管留置时间不宜超过35日；需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染 暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，角膜涂眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术。2、蛛网膜下腔出血 可遵医嘱给予解热镇痛药物对症处理。病情稳定，排除颅内血肿及颅内压增高、脑疝后，为解除头痛可以协助医师行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。3、消化道出血 遵医嘱补充血容量、停用激素外，还应使用止血药和抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等。及

10、时清理呕吐物，避免消化道出血发生误吸。护理措施 4、外伤性癫痫 可采用苯妥英钠预防发作。癫痫发作时使用地西泮1030mg静脉缓慢注射，直至控制抽搐。5、颅内压增高和脑疝 高渗性脱水剂是20甘露醇，成人每次250ml，1530分钟内滴完，地塞米松510mg静脉或肌内注射。如发生脑疝，确诊后应立即采取紧急降低颅压的措施，为手术争取时间。概念、病因目录临床表现处理原则护理措施辅助检查健康教育健康教育1、心理指导 对恢复过程中出现头痛、耳鸣、记忆力减退的病人，给予适当解释和宽慰，是其树立信心，帮助病人尽早自理生活。2、控制外伤性癫痫 坚持服用抗癫痫药物至症状完全控制后12年，逐步减量后才能停药，不可突然中断服药。癫痫病人不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。3、康复训练 脑损伤后遗留语言、运动或智力障碍，在伤后12年内有部分恢复的可能。提高病人自信心，协助病人康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面训练，以提高生活自理能力及社会适应能力。