脑血管病的危险因素及控制课件.ppt

1、脑血管病的危险因素及控制2012年脑血管病的危险因素及控制1高胆固醇血症、低血压、口服避孕药、房颤、心脏粘液瘤、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、久坐不动、肥胖脑血管病的危险因素及控制脑血管病的分类1.出血性脑血管病2.缺血性脑血管病发育异常、Willis环不对称、结缔组织病、外伤、感染、中毒、妊娠、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、Sturge-Weber综合征、血液系统疾病、维生素K缺乏等遗传、年龄、性别 种族、高血压、动脉硬化、吸烟、大量饮酒、免疫疾病脑血管病的危险因素及控制2脑血管病的危险因素及控制常见的出血性脑血管病1.高血压脑出血2.动脉瘤3.动静脉畸形4.硬

2、脑膜动静脉瘘5.颈内动脉海绵窦瘘6.烟雾病7.闹淀粉样血管病脑血管病的危险因素及控制3脑血管病的危险因素及控制 -高血压脑出血危险因素1.遗传因素-原发性高血压多数具有家族史2.继发因素-肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等3.环境因素-地域、纬度、寒冷等4.饮食习惯-高盐、高脂饮食5.激素水平-女性更年期后高血压 患病率升高6.年龄7.性别-绝经前女性患病率低于男性8.肥胖脑血管病的危险因素及控制4脑血管病的危险因素及控制 -高血压脑出血控制1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重2.原发性高血压-药物 系统降压（ACEI ARB CCB）3.降压目标：中青年130/80mmHg,高危患者140/9

3、0mmHg,合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg,50岁以上强调SBP140mmHg脑血管病的危险因素及控制5脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤危险因素1.囊状动脉瘤-（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b.先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）脑血管病的危险因素及控制6脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤危险因素2.梭形动脉瘤-（1）动脉硬化（2）遗传（3）血管结构（4）感

4、染（5）放射（6）其他（主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎）夹层动脉瘤-（1）外伤（2）动脉硬化 假性动脉瘤-见于外伤后脑血管病的危险因素及控制7脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤控制1.早期发现动脉瘤-因为动脉瘤占SAH的80%左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRI、DSA），局部神经症状具有重要警示价值。2.针对高危因素的具体治疗-控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤等。脑血管病的危险因素及控制8脑血管病的危险因素及控制 -动静脉畸形危险因素1.胚胎发育异常-一般认为在胚胎第45天至60天时发生，胚胎第四周，脑

5、原始血管网开始形成，原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍，即可形成AVM2.具有明显的家族倾向。3.年龄-20-39岁，平均25岁4.性别-男性：女性2：1脑血管病的危险因素及控制9脑血管病的危险因素及控制 -动静脉畸形控制1.避免导致血管分化异常的一切因素-孕期平衡膳食，避免接触放射性物质2.争取在AVM破裂前干预-重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理脑血管病的危险因素及控制10脑血管病的危险因素及控制 -硬脑膜动静脉瘘危险因素1.头颅外伤2

6、.局部感染-乳突炎、蝶窦炎3.外科手术4.体内雌激素变化-分娩、流产、更年期脑血管病的危险因素及控制11脑血管病的危险因素及控制 -硬脑膜动静脉瘘控制1.避免外伤、控制炎症等2.避免口服避孕药3.防止血液高凝状态脑血管病的危险因素及控制12脑血管病的危险因素及控制 -颈内动脉海绵窦瘘危险因素1.头部外伤（80%）-颅底骨折2.医源性创伤-血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶窦或者筛窦的手术误伤颈内动脉窦内段3.自发性-见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂脑血管病的危险因素及控制13脑血管病的危险因素及控制 -颈内动脉海绵窦瘘控制1.避免外伤2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉3.注

7、意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予恰当处理脑血管病的危险因素及控制14脑血管病的危险因素及控制 -烟雾病危险因素1.地域-日本、中国、韩国高发2.遗传-有家族史者是正常人群的42倍3.性别-男女比例为1:1.64.年龄-可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主，但成年人以缺血发病的也不少。5.面颈部感染-因果关系不明显脑血管病的危险因素及控制15脑血管病的危险因素及控制 -烟雾病控制1.对高危人群进行必要的筛查（CTA、MRI DSA）2.针对烟雾病不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估，选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉-大脑中

8、动脉搭桥脑血管病的危险因素及控制16脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病危险因素1.载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是CAA的重要危险因素，ApoE 4促进了淀粉样蛋白（A）在脑血管壁的沉积。而ApoE 2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素。2.遗传-A及其前体蛋白（APP）与显性遗传CAA有关。脑血管病的危险因素及控制17脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病危险因素3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC-伴有cystatinC和淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了Alzheimer

9、病（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病的发病机制脑血管病的危险因素及控制18脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病控制1.对高危人群伴有房颤者应注意防止过度抗凝，限制华法林等药物的使用2.控制血压和防止并发症脑血管病的危险因素及控制19脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病 危险因素 不 1.遗传 可 2.年龄 干 3.性别 预 4.种族5.吸烟6.高血压7.动脉硬化8.大量饮酒9.免疫疾病10高胆固醇血症脑血管病的危险因素及控制20脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病 危险因素11.肥胖12.房颤13.低血压14.久坐不动15.心脏粘液瘤16.口服避孕药17.高尿酸血症18.2型糖尿病19.高同型半胱氨酸血症20.其它因素脑血管病的危险因素及控制21脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病控制1.控制血压-详见前述2.控制血脂-低脂饮食、控制体重、加强运动、他汀类降脂药物3.控制血糖-饮食控制、运动、控制体重、药物降糖脑血管病的危险因素及控制22脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病4.控制免疫反应-抑制各类免疫反应5.控制炎症-消除动脉硬化发生发展中的炎症反应6.对房颤患者-消除房颤或规律有效的抗凝治疗7.改变生活方式和饮食习惯-适当活动、戒烟、忌酒等8.积极处理诱发病变-心脏粘液瘤等脑血管病的危险因素及控制23脑血管病的危险因素及控制24