腹部损伤病人护理本课件.ppt

1、腹部损伤病人护理本腹部损伤病人护理本1Company Logo学习目标识记：识记：腹部损伤的致伤因素及分类腹部损伤的致伤因素及分类理解：理解：n比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处；表现的异同处；n概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则n解释腹腔穿刺和病情观察的结果解释腹腔穿刺和病情观察的结果2Company Logo学习目标运用运用：n用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理n对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育3Company Logov王先

2、生，王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。v病史：病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。案例案例4Company Logov查体：查体：T 368，P130次次min、R 20次次nim，BP9060 mmHg，急性痛苦病容，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼表情淡漠，面色苍白

3、，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，腹部听诊肠鸣音减弱，案例案例5Company Logov入院诊断：腹部闭合性损伤入院诊断：腹部闭合性损伤 脾破裂？脾破裂？v如为责任护士，对该病人评估应该收集如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？哪些方面的资料？案例案例6Company Logo概概 述述v腹部损伤：腹部损伤：abdominal injuryabdominal injuryv各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。损伤。各种损伤

4、的各种损伤的0.4%-0.8%0.4%-0.8%战时可达战时可达50%50%7Company Logo病因和分类病因和分类1 1、体表有无伤口：开放性损伤、体表有无伤口：开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤根据腹膜是否损伤：开放性损伤根据腹膜是否损伤：穿透伤：多伴有脏器损伤穿透伤：多伴有脏器损伤 非穿透伤：有时伴有脏器损伤非穿透伤：有时伴有脏器损伤8Company Logo病因和分类病因和分类2 2、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤 空腔脏器损伤空腔脏器损伤实质性脏器损伤：实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：空腔脏器损伤：小肠、

5、胃、结肠、膀胱小肠、胃、结肠、膀胱9Company Logo（一）健康史：（一）健康史：v一般情况一般情况v受伤史受伤史v既往史既往史 年龄、性别、婚姻、文年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其等。女病人，应了解其月经史及月经量等。月经史及月经量等。一、护理评估一、护理评估了解受伤时间、了解受伤时间、地点、部位、受地点、部位、受伤类型伤类型 甲亢、骨质疏松症、肿瘤、甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营慢性尿毒症、血液病、营养不良。养不良。10Company Logov（一）健康史和相关因素（一）

6、健康史和相关因素v（二）身体状况：（二）身体状况：闭合性损伤闭合性损伤一、护理评估一、护理评估11Company Logo临床表现临床表现1 1、有无内脏损伤、有无内脏损伤 v（1 1）单纯性腹壁伤：）单纯性腹壁伤：局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑 v（2 2）腹腔内脏开放性损伤：）腹腔内脏开放性损伤：据有无大量出血及胃内容物流出诊断据有无大量出血及胃内容物流出诊断 v（3 3）腹腔内脏闭合性损伤：）腹腔内脏闭合性损伤：内出血、腹膜炎、休克内出血、腹膜炎、休克三大表现三大表现12Company Logo临床表现临床表现（1 1）腹痛：）腹痛：主要症状主要症状，持

7、续性，持续性 胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛 膈肌刺激：肩背部放射痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2 2）恶心、呕吐）恶心、呕吐 早期：反射性早期：反射性胃内容物，血性液或全血。胃内容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起 绿色、粪性或血性内容物。绿色、粪性或血性内容物。13Company Logo（3 3）休）休 克克1 1）大血管、实质脏器）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜肝、脾、肠系膜)明显腹胀、移动性浊音明显腹胀、移动性浊音出血性休克。出血性休克。2 2）空腔脏器）空腔脏器 血容量减少、毒素吸收血容量减少、毒素吸收感染性休克、感染

8、性休克、低血容量性休克。低血容量性休克。14Company Logo（4 4）消化道出血）消化道出血v1 1）胃：呕血、黑便）胃：呕血、黑便v2 2）小肠：）小肠：出血量少、速度慢出血量少、速度慢黑便黑便v 出血量大出血量大暗红色血便暗红色血便v3 3）下消化道：结直肠）下消化道：结直肠鲜血便鲜血便v4 4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛 15Company Logo v如有下列情况疑为内脏损伤如有下列情况疑为内脏损伤 早期出现休克；早期出现休克；腹痛进行性加重；腹痛进行性加重；腹膜刺激征；腹膜刺激征；气腹或移动性浊音；气腹或移动性浊音；便血、呕血、血尿等便血、

9、呕血、血尿等 直肠指检：前壁有压痛或波动感直肠指检：前壁有压痛或波动感 指套染血指套染血16Company Logo v（1 1）实质脏器损伤）实质脏器损伤 腹腔内出血为主，腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺失血性休克，腹腔穿刺可见可见不凝血液不凝血液 肝、胰可至化学性腹膜炎肝、胰可至化学性腹膜炎 v（2 2）空腔脏器破裂）空腔脏器破裂 腹膜炎为主腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出可抽出脏器内容物脏器内容物2 2、哪类脏器损伤、哪类脏器损伤17Company Logo以下征象有助于判断：以下征象有助于判断：恶心呕吐、便血、气腹恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤

10、胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴牵涉痛排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤泌尿系损伤膈面腹膜刺激表现：肝、脾膈面腹膜刺激表现：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾骨盆骨折骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道直肠、膀胱、尿道18Company Logo脾 破 裂v1、左季肋部、左腰部受伤v2、腹部损伤的20%-40%。v3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部）v 被膜下破型（破损在脾实质周边部分）v 真性脾破裂（破损累及被膜）85%v4 4、以、以内出血为主内出血为主，腹痛向左肩部放射。，腹痛向左肩部放射。19Company Logo肝破裂肝破裂v1、闭合性损伤15%、右肝左肝。v2、损伤易引起大

11、出血、休克，胆汁性腹膜炎。v3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。v4、分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等 20Company Logo肝被膜下破裂肝被膜下破裂21Company Logo（三）辅助检查v1 1、实验室检查、实验室检查 脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。压积下降。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。泌尿系损伤：血尿。泌尿系损伤：血尿。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。22Company Logo2、影像学检查v（1 1）B B

12、超超 肝、脾、胰、肾的损伤，测知肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。腹腔内有无血肿和积液。v（2 2）X X线线 胃肠道穿孔：膈下游离气体。胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。v（3 3）CT CT 确定脏器损伤的部位、范围、程确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。度与周围器官的关系。23Company Logo3、诊断性腹腔穿刺和灌洗v穿刺点：穿刺点：髂前上棘与脐连线的中、外髂前上棘与脐连线的中、外1 13 3交界交界 观察液体性状：观察液体性状：不凝固的血液不凝固的血液 显微镜：显微镜：RBC100RBC10010

13、109 9/L/L或或WBC0.5WBC0.510109 9/L/L 淀粉酶淀粉酶100Somagyi100Somagyi单位单位 涂片发现细菌涂片发现细菌抽不到不能排除抽不到不能排除24Company L25Company Logov王先生，王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车岁，农民。左上腹部被汽车撞伤撞伤2小时入院。小时入院。（1）评估受伤方式及危害程度：）评估受伤方式及危害程度：（2）评估人为干预的程度）评估人为干预的程度（3）评估既往病史的影响）评估既往病史的影响评估评估-案例案例26Company Logo症状评估症状评估1）评估有无腹痛：）评估有无腹痛：2）评估腹痛所伴随的症状：

14、）评估腹痛所伴随的症状：27Company Logo护理体查护理体查1）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血）有无面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速，血 压不稳或下降等内出血及失血性休克表现；压不稳或下降等内出血及失血性休克表现；2）有无腹部移动性浊音）有无腹部移动性浊音 3）有无腹膜刺激征和全身感染症状）有无腹膜刺激征和全身感染症状 4）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部）注意检查有无合并胸部、颅脑或四肢等部 位损伤位损伤 28Company Logo二、二、治疗原则治疗原则v1.单纯腹壁挫伤 以局部制动、消肿止痛为原则；v2.内脏损伤 已确诊或高度怀疑内脏损伤者，早期手术；实质脏器损伤者，抗休

15、克同时迅速手术；空腔脏器损伤者，BP升至90mmHg再手术 心跳呼吸骤停、窒息、开放性或张力性气胸、大血管破裂出血等，应优先处理。29Company Logov不能肯定内脏损伤者，需严密观察2472h，卧床休息；连续监测生命体征和腹部情况；动态观察Hb、RBC、WBC的变化；积极防治休克和感染，纠正体液失衡；禁食、禁服泻剂、禁灌肠、禁用吗啡类止痛剂；必要时胃肠减压等。30Company Logov3.手术治疗基本原则v（1）先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；v（2）先处理污染重的下消化道损伤，后处理污染轻的上消化道损伤；v（3）胃、空肠、回肠损伤以缝合修补为主；结肠损伤先造瘘、破裂段外置，后

16、修补裂口、关闭人造瘘口；v（4）腹腔异物清除要彻底；v（5）腹壁切口污染轻者分层缝合，污染重者行皮下引流。31Company Logo三、三、护理措施护理措施1 1、急救、急救:先救命先救命_ _防再损伤防再损伤_ _早转送早转送 先救命：先处理危及生命的表现先救命：先处理危及生命的表现 防再损伤防再损伤:伤口及时包扎伤口及时包扎 脱出肠管暂不回纳脱出肠管暂不回纳 禁用吗啡药物禁用吗啡药物 建立静脉通道，防休克建立静脉通道，防休克早转送早转送32Company Logo 腹部外伤伤员后送时卧位腹部外伤伤员后送时卧位 33Company Logo2、术前护理、术前护理v（1）维持呼吸、循环，做好

17、维持呼吸、循环，做好病情观病情观察察 v（2）促进患者舒适促进患者舒适v（3）预防并发症预防并发症v（4）心理护理心理护理v（5）积极做好术前常规准备）积极做好术前常规准备 v生命体征：生命体征：1次次/1530分钟分钟 v腹部体征：腹部体征：1次次/30分钟分钟 v血常规：动态了解血常规：动态了解RBC、WBC、Hb和血细胞比容和血细胞比容v观察全身情况：了解有无合并症及并发症观察全身情况：了解有无合并症及并发症v1）禁饮、禁食禁饮、禁食 v2）绝对卧床休息绝对卧床休息，不随意搬动病人，病情许可，不随意搬动病人，病情许可下宜取半卧位，大小便不离床下宜取半卧位，大小便不离床v3）如需做各项）如

18、需做各项X线、线、B超等检查时应有专人护送超等检查时应有专人护送 v4）加强口腔、皮肤及其他生活护理）加强口腔、皮肤及其他生活护理 34Company Logo（3）预防并发症预防并发症v1）持续胃肠减压）持续胃肠减压 v2）输液，纠正水电）输液，纠正水电、酸酸碱紊乱碱紊乱 v3）遵医嘱应用抗生素或）遵医嘱应用抗生素或TAT v4）观察期间）观察期间禁用吗啡、禁用吗啡、哌替啶等止痛药哌替啶等止痛药；禁灌肠禁灌肠；禁服泻药禁服泻药 v四不：四不：v不随意搬动患者不随意搬动患者v不注射止疼剂不注射止疼剂v不给饮食不给饮食v不灌肠、服泻药不灌肠、服泻药35Company Logo3、手术后护理、手术

19、后护理（1）维持呼吸、循环，做好维持呼吸、循环，做好病情观察病情观察（2）促进患者舒适促进患者舒适（3）预防并发症预防并发症（4）心理护理心理护理 疼痛护理1）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量）血压、脉搏、呼吸、体温、尿量 2）腹部症状和体征的变化）腹部症状和体征的变化 3）注意观察引流液的颜色、量和性状）注意观察引流液的颜色、量和性状 36Company Logo（3）预防并发症预防并发症1）持续胃肠减压：肛门排气）持续胃肠减压：肛门排气 2）静脉输液：维持水电酸碱平衡）静脉输液：维持水电酸碱平衡3）加强营养支持）加强营养支持 4）遵医嘱应用有效抗生素）遵医嘱应用有效抗生素 5）加强各种引流管的

20、护理）加强各种引流管的护理 6）加强切口的护理）加强切口的护理 37Company Logo重点内容重点内容v掌握掌握v1、腹部损伤的临床表现、护理措施。、腹部损伤的临床表现、护理措施。v熟悉熟悉v1、腹部损伤的分类、腹部损伤的分类v2、腹部损伤的处理原则。、腹部损伤的处理原则。v3、腹部损伤的护理评估。、腹部损伤的护理评估。38Company Logov患者男性，患者男性，2020岁。因车祸撞伤右上腹部，其岁。因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的表现有腹腔内出血症状，同时，伴有明显的腹膜刺激征。应首先考虑是腹膜刺激征。应首先考虑是A A脾破裂脾破裂 B.B.肝破裂肝破

21、裂C.C.肾破裂肾破裂 D.D.胃破裂胃破裂E E胆囊破裂胆囊破裂B39Company Logo诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是 A A腹肌紧张腹肌紧张 B B膈下游离气体膈下游离气体 C C腹式呼吸消失腹式呼吸消失 D D腹腔穿刺抽出浑浊液体腹腔穿刺抽出浑浊液体 E E腹腔穿刺抽出不凝血腹腔穿刺抽出不凝血E40Company Logov患者男性，患者男性，3030岁。岁。5 5天前被汽车撞伤左上腹，天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今天上厕所时突然昏当时腹痛伴局部压痛。今天上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速，可能是倒，面色苍白，脉细速，可能是

22、A A肝破裂肝破裂 B B脾破裂脾破裂 C C胆囊穿孔胆囊穿孔 D D肾破裂肾破裂 E E肠穿孔肠穿孔B41Company Logo护理疑有腹腔内脏器损伤的患者时错误的是护理疑有腹腔内脏器损伤的患者时错误的是A A尽量少搬动患者尽量少搬动患者B B注射止痛剂注射止痛剂C C安置半卧位安置半卧位D.D.禁食、输液禁食、输液E E注射广谱抗生素注射广谱抗生素B42Company Logov对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是vA.全力抢救休克全力抢救休克 vB.立即手术立即手术 vC.先抢救休克先抢救休克,待休克好转后再行手术待休克好转后再行手术vD.先抢救休克

23、先抢救休克,如休克无好转时再手术如休克无好转时再手术 vE.抢救休克的同时进行手术抢救休克的同时进行手术E43Company Logov空腔脏器破裂主要临床表现是（空腔脏器破裂主要临床表现是（）v.创伤性休克创伤性休克 v.大量内出血大量内出血 v.急性腹膜炎急性腹膜炎 v.急性肠梗阻急性肠梗阻 v.膈下游离气体膈下游离气体C44Company Logov腹部外伤术后护理不正确的是哪项（腹部外伤术后护理不正确的是哪项（）v.禁食禁食 v.进行胃肠减压进行胃肠减压 v.麻醉清醒，血压平稳后取半卧位麻醉清醒，血压平稳后取半卧位v.记录每日流出液体量和性质，及变化趋势记录每日流出液体量和性质，及变化

24、趋势 v.停止胃肠减压后可恢复普食停止胃肠减压后可恢复普食E45Company Logov腹部闭合性损伤早期诊断有困难时宜施行腹部闭合性损伤早期诊断有困难时宜施行vA腹腔穿刺腹腔穿刺vB插胃肠减压管插胃肠减压管vC肌肉注射吗啡止痛肌肉注射吗啡止痛vD静卧观察静卧观察vE禁食、静脉输液禁食、静脉输液A46Company Logov女性，女性，63岁。头顶胸腹等处击伤近岁。头顶胸腹等处击伤近1小时急诊入院。小时急诊入院。vT37.5,P100/min,R20/min,BP14/9kPa。神志清楚，痛苦貌。左头顶枕部有一约神志清楚，痛苦貌。左头顶枕部有一约15cm弧形弧形裂口，边缘整齐，深及骨膜，皮

25、肤剥离成皮瓣状。裂口，边缘整齐，深及骨膜，皮肤剥离成皮瓣状。双眼瞳孔等大，光反应好。腹平，全腹轻压痛，肝双眼瞳孔等大，光反应好。腹平，全腹轻压痛，肝脾触诊欠满意，脾触诊欠满意，Murphy征征(+)，移浊，移浊()，肠鸣，肠鸣音减弱。病人伤后曾呕吐音减弱。病人伤后曾呕吐1次，导出血性尿次，导出血性尿500ml，麦氏点诊断性腹穿麦氏点诊断性腹穿()。47Company Logov来院后即行清创缝合，肌注来院后即行清创缝合，肌注TAT1500，再抗菌、再抗菌、止血、输液等治疗。止血、输液等治疗。vB超检查提示急性胆囊炎、肝脾胰未见异常、双肾超检查提示急性胆囊炎、肝脾胰未见异常、双肾小结石、膀胱左上

26、方大片液性暗区。腹部平片未见小结石、膀胱左上方大片液性暗区。腹部平片未见膈下游离气体。生理盐水灌注膀胱无内漏。膈下游离气体。生理盐水灌注膀胱无内漏。v拟诊拟诊:头皮切割撕脱伤，脑挫伤，多处软组织挫伤，头皮切割撕脱伤，脑挫伤，多处软组织挫伤，肠壁膀胱挫伤，左下腹前壁瘀血，急性胆囊炎，双肠壁膀胱挫伤，左下腹前壁瘀血，急性胆囊炎，双肾结石。病人除恶心欲吐、右上腹痛较明显外，病肾结石。病人除恶心欲吐、右上腹痛较明显外，病情基本稳定，流汁饮食。情基本稳定，流汁饮食。48Company Logov入院入院24h，病人诉上腹略胀，考虑为肠壁挫伤引起，病人诉上腹略胀，考虑为肠壁挫伤引起肠胀气所致。但入院肠胀气

27、所致。但入院30小时小时 病人翻身时突感左上病人翻身时突感左上腹痛，并即出现胸闷心慌、视物不清、全身乏力。腹痛，并即出现胸闷心慌、视物不清、全身乏力。v查体查体:面色苍白，腹膨隆，血压测不到，腹穿抽出不面色苍白，腹膨隆，血压测不到，腹穿抽出不凝血液。考虑脾破裂，失血性休克。抗休克同时拟凝血液。考虑脾破裂，失血性休克。抗休克同时拟急诊手术，但终因病情急危，因心跳呼吸停止，抢急诊手术，但终因病情急危，因心跳呼吸停止，抢救无效死亡。救无效死亡。v尸检报告尸检报告:脑挫伤，胃十二指肠、空回肠肠壁挫脑挫伤，胃十二指肠、空回肠肠壁挫伤伤，胃后壁十二指肠降部前壁外伤性穿孔，肠系膜撕裂，胃后壁十二指肠降部前壁

28、外伤性穿孔，肠系膜撕裂，膀胱壁挫伤，脾破裂，左下腹前壁膀胱壁挫伤，脾破裂，左下腹前壁 挫伤瘀血。挫伤瘀血。49Company Logov误诊分析：本例致命伤为延迟性脾破裂及胃十二指误诊分析：本例致命伤为延迟性脾破裂及胃十二指肠外伤性穿孔，在诊治中均被漏诊。肠外伤性穿孔，在诊治中均被漏诊。v原因有原因有:延迟性脾破裂潜伏期隐匿。腹穿本病人延迟性脾破裂潜伏期隐匿。腹穿本病人是阴性。十二指肠穿孔可不出现膈下游离气体，是阴性。十二指肠穿孔可不出现膈下游离气体，本例过分相信腹部平片和本例过分相信腹部平片和B超报告，未进行追踪观超报告，未进行追踪观察。对病史及体检重视不够，对右上腹痛及全腹察。对病史及体检重视不够，对右上腹痛及全腹压痛仅考虑为胆囊炎及腹壁挫伤所致压痛仅考虑为胆囊炎及腹壁挫伤所致v教训教训:v多发伤临床表现复杂，受伤初期可无明确体征。在多发伤临床表现复杂，受伤初期可无明确体征。在行保守治疗时，应由有经验的医生进行连续观察行保守治疗时，应由有经验的医生进行连续观察50Company Logo