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腹部常见病变的诊断外科讲课课件.ppt

1、腹部常见病变的诊断外科胰腺本身强化减弱,呈“雪花状”;主胰管结构改变、不规则狭窄;MRI“腊肠样”T2WI显示更清晰,低信号环。门脉期肝实质强化、病灶强化下降。胆石症(胆囊结石、胆管结石)梗阻性大导管有中度扩张,小导管仍正常大小,导管上皮完整,管腔内无堵塞物且很少钙化。弥漫型多见,胰腺轻中度肿大,呈“腊肠样”,胰腺周围见环形低密度软组织影;CT多房水样密度,囊壁厚薄不规则和壁结节,或可见钙化影,内含粘液,CT平扫密度较高,T1WI呈高信号。胰腺体积变化缩小、增大、正常。腔内型(1523)胆囊腔内单发或多发乳头状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚。增强脓肿壁环形强化,“环征”脓肿壁周围水肿。胰腺体积变化

2、缩小、增大、正常。增强后均匀强化,无坏死区域。多囊型多见,呈多房性小囊(直径1cm),类似海绵状,中心瘢痕和钙化具有特征性。MRCP胰管节段性狭窄,胆总管下狭窄。常合并多囊肾、多囊胰。T1WI等或略低信号,中心瘢痕更低信号,边界不清,病灶中心或周围见流空血管。最常见的肝脏肿瘤样病变。局灶性结节增生(FNH)胆囊癌壁增厚型、腔内型、肿块型。多囊肝多囊肾感染性胰腺坏死胆总管结石以上胆总管扩张,于结石平面截然中断。肝内胆管囊状扩张,囊与囊或与胆管相通。增强动脉期病灶结节状、斑片状强化;高密度结石单发或多发、圆形或泥沙样高密度。(优选)腹部常见病变的诊断外科MRCP胰管节段性狭窄,胆总管下狭窄。AFP

3、6090阳性。腔内型(1523)胆囊腔内单发或多发乳头状肿块,肿块基底部胆囊壁增厚。多囊型多见,呈多房性小囊(直径1cm),类似海绵状,中心瘢痕和钙化具有特征性。主胰管结构改变、不规则狭窄;绝大部分为成年女性,常位于胰腺体尾部,直径10cm以上,恶性者CA199升高。急性胰腺炎(出血坏死型)MRI“腊肠样”T2WI显示更清晰,低信号环。囊变平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌、类癌。30 50肝硬化并发肝细胞癌。密度、强化与正常脾脏一致。ANA、RF阳性,最有价值的是血清IgG4。表现为弥漫的、大小不等的囊肿,仅存少量的正常肝实质,个别可合并出血、破裂甚至恶变。胰周脂肪坏死,胰外积液,小网膜囊积液。密

4、度、强化与正常脾脏一致。分化假性囊肿大小不一的圆形、卵圆形囊性肿块,单房、囊壁均匀、可厚可薄。胆石症(胆囊结石、胆管结石)肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移,远处转移。肝内胆管囊状扩张,囊与囊或与胆管相通。绝大部分为成年女性,常位于胰腺体尾部,直径10cm以上,恶性者CA199升高。囊肿的壁分内囊和外囊,内囊棘球蚴本身形成的囊,外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层,内外囊紧密相贴,外囊可发生钙化。多囊型多见,呈多房性小囊(直径1cm),类似海绵状,中心瘢痕和钙化具有特征性。胰腺本身强化减弱,呈“雪花状”;囊变型平扫水样密度,密度欠均匀,增强可有强化但不明显,仅轻中度强化。胰腺体积变化缩小、增大、正常。肝内胆管结石走行与肝管一致,伴周围胆管扩张。常合并多囊肾、多囊胰。急性胰腺炎(出血坏死型)门脉期肝实质强化、病灶强化下降。T2WI略高或等信号,中心瘢痕高信号。胰管扩张不同程度胰管扩张。5cm,位于腹部左侧,高于肾门。,胆囊癌IPMN

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