臂丛神经损伤的诊断与治疗课件.ppt

1、臂丛神经损伤诊断与治疗 山西医科大学附属第二医院骨手科 指导教师 梁炳生 研 究 生 李 波概述 1768年年Smellie产瘫产瘫 1874年年Flpubert 成人臂丛损伤成人臂丛损伤 1875年年Erb 上干损伤上干损伤 1885年年Klumpke 下干损伤下干损伤 1886年年Thorbum手术修复手术修复 1966年年 巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观健侧C7 尺神经 正中神经内侧头肌皮+正中 -外侧束腋 +桡 -后束锁骨下部臂丛 =束 枝部在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)膈神经（胸腔镜）肌皮神经肩上举,屈肘功能丧失锁骨下肌支（上

2、干前股，C56）外展:三角肌(C5、6)副神经 肩胛上神经 交通事故交通事故 工业伤工业伤 生活伤生活伤-上肢功能部上肢功能部分或全部丧分或全部丧失失“麻痹麻痹”臂丛神经解剖根干股束支，5 3 6 3 5臂丛神经解剖根的分支 斜角肌及颈长肌肌支（斜角肌及颈长肌肌支（C58）膈神经（膈神经（C45，膈肌），膈肌）胸长神经（胸长神经（C57，前锯肌），前锯肌）肩胛背神经肩胛背神经（C45，肩胛提肌、大小，肩胛提肌、大小菱形肌）菱形肌）干的分支 肩胛上神经肩胛上神经（上干、主要是（上干、主要是C5）锁骨下肌支锁骨下肌支（上干前股，（上干前股，C56）束的分支外侧束：外侧束：胸前外侧神经胸前外侧神经肌

3、皮神经肌皮神经正中神经外侧头正中神经外侧头后束：后束：上肩胛下神经上肩胛下神经胸背神经胸背神经下肩胛下神经下肩胛下神经腋神经腋神经桡神经桡神经内侧束：内侧束：胸前内侧神经胸前内侧神经尺神经尺神经正中神经内侧头正中神经内侧头臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后股后股后束后束C5腋神经腋神经C5 主要组成:腋神经 肩胛上神经 三角肌(肩外展)冈上下肌(肩上举,肩外展启动)参与组成:肌皮神经(喙肱肌)桡神经(肱桡肌)正中神经(旋前圆肌)肩胛背神经(提肩胛肌)后股后股后束后束C5腋神经腋神经神经纤维数：神经纤维数：700033000C6 主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘 参与组成:腋

4、神经(小圆肌)正中神经(桡侧屈腕)桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)神经纤维数：神经纤维数：1422739036后股后股后束后束C5腋神经腋神经 C5+C6 上干上干腋肌皮肩胛上神经肩外展屈肘 上干神经纤维数：神经纤维数：1809540576主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）参与组成:肌皮神经(肱肌)正中神经(屈指浅肌)尺神经(尺侧屈腕肌)胸背神经(背阔肌)中干中干C7后股后股桡神经桡神经C7神经纤维数：神经纤维数：1463641246主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长

5、肌 尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌)胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)C8神经纤维数：神经纤维数：1210235600主要组成:尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节)参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)正中神经(旋前方肌,大鱼际桡侧半)臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经T1 腋神经(C5-6)C5:三角肌 肩部感觉C6:小圆肌肌皮神经(C5-7)C5:肱桡肌C6:肱二头肌 前臂桡侧感觉C7:肱肌臂丛神经功能总结桡神经(C5-T1)C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌 伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,

6、拇长展肌T1:示、小指固有伸肌臂丛神经功能总结正中神经正中神经(C5-T1)(C5-T1)C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,13指感觉C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半)蚓状肌(12)臂丛神经功能总结尺神经(C7-T1)C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及45指感觉T1:小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(34)大鱼际肌(尺侧一指半)臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩臂丛神经功能总结 上举上举:冈上肌冈上肌 (C5)冈下肌冈下肌 (C5)外展外展:三角肌三角肌(C5、6)肩 关 节 伸肘伸肘:肱三头肌肱三头肌(C6、7)

7、屈肘屈肘:肱二头肌肱二头肌(C5、6)肘 关 节背伸背伸:桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈掌屈:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)掌长肌掌长肌(C8T1)腕 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经 尺神经(C8T1)指 关 节伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1)掌指关节指间关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛损伤诊断

8、敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%臂丛神经根神经根数目MRM结论SEP结论节前损伤非节前损伤未引出可引出C5C6C7C8T1101010101048766623447986631244合计5031193614MR特殊序列的运用 节前显示：节前显示：MRMMRM（CorCor、AxAxFIESTA)FIESTA)节后显示：节后显示：MRNMRN（Cor STIR,3D-FSPGRCor STIR,3D-FSPGR、FIESTAFIESTA）可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。副神经副神经 肩胛上神经（后路）肩胛上神经（后路）三头肌肌支三头肌肌支

9、腋神经腋神经(后路后路)尺神经部分束尺神经部分束肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经(部分部分)肱肌肌支肱肌肌支 在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位建议建议掌长肌(C8T1)耸肩受限 有 (-)副神经 肩胛上神经（后路）T1:掌长肌,旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半)蚓状肌(12)肌皮+正中 -外侧束C5:三角肌 肩部感觉副神经 肩胛上神经（后路）副神经 肩胛上神经 好颈丛运动支 腋神经 差昏迷史 有 无参与组成:桡神经(示,小指固有伸肌)上举:冈上肌 (C5)锁骨上部臂丛 =根 干部外侧束以下病变(锁骨下部)C8:屈指深肌(包括屈拇)斜方肌萎缩 明显 (-)C7桡神经伸肌群肩肘腕伸外展:三角肌(C5、6)I期II期腓肠神经移植腓肠神经移植健侧颈7神经根移位的不同路径 椎体前通路胸锁乳突肌下通路颈前区皮下通路1.臂丛神经损伤与疾病的诊治（第二版）顾玉东著 上海复旦大学出版社 2001年8月参考文献2.实用骨科学（第四版）3.手外科手术学4.臂丛神经损伤的治疗进展 劳杰复旦大学附属华山医院手外科 实用医院临床杂志 年1月第7卷第1期