1、一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制与病理五、临床表现1蠕虫病肠绦虫病10/16/2022六、实验室及其他检查七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防2蠕虫病肠绦虫病10/16/2022概 述一3蠕虫病肠绦虫病10/16/2022(一)由寄生于人体小肠中的各种绦虫(cestode,tapeworm)所引起的一类肠道寄生虫病;(二)其中以猪带绦虫(Taenia solium)和牛带绦虫(Taenia saginata)最为常见。传染病学(第9版)一、概述4蠕虫病肠绦虫病10/16/2022病原学二5蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)二、病原学(一)绦虫属扁平动物门的绦虫纲(C
2、lass Cestode);(二)寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目 (Cyclophyllidae)和假叶目(Pseudophyllidea);(三)雌雄同体,人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主;(四)我国最常见:猪带绦虫和牛带绦虫,其次为短膜壳绦虫。6蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)二、病原学(五)猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同;(六)猪带绦虫:人体内存活25年。牛带绦虫:3060年;(七)成虫寄生于人体小肠内,无需中间宿主;(八)虫卵从粪便中排出后即具有传染性,人与人间传播,也可人体 内源性自身感染;(九)虫卵被吞入后24周发育成熟,成虫寿命23个月。
3、7蠕虫病肠绦虫病10/16/2022流 行 病 学三8蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)三、流行病学(一)传染源1.感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源;2.从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病;3.鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主,也是短膜壳绦虫病的传染源。(二)传播途径1.进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉;2.因生尝肉馅、生肉,吃火锅肉片、未熟透烤肉;3.生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染;4.短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。9蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)三、流行病学(三)人群易感性普遍易感,猪或牛带绦虫病以青壮年居
4、多,男多于女,短膜壳绦虫病多见于儿童。(四)流行特征 1.世界性分布,我国分布广,猪带绦虫病散发于华北、东北、西北;2.地方性流行仅见于云南;牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙、新疆等地均有流行;3.短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区;4.有家庭聚集现象。10蠕虫病肠绦虫病10/16/2022发病机制与病理四11蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)四、发病机制与病理12蠕虫病肠绦虫病10/16/2022临 床 表 现五13蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)五、临床表现(一)潜伏期猪或牛带绦虫潜伏期812周;短膜壳绦虫病24周;(二)临床症状和体征猪或牛带绦虫
5、症状多轻微,一般以粪便中出现白色带状妊娠节片(gravid proglottid)为最初的唯一症状;1.上腹部或脐周疼痛,恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状;2.神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状;3.猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病;14蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)4.牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强,常自患者肛门自行爬出,在肛周短时间蠕动,滑落至会 阴或大腿部,多有肛门瘙痒不适;5.牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎;6.短膜壳绦虫病症状较轻。15蠕虫病肠绦虫病10/16/2022实验室及其他检查六16蠕虫病肠绦虫病10/1
6、6/2022 传染病学(第9版)六、实验室及其他检查(一)血象白细胞正常,血嗜酸性粒细胞可轻度增高。(二)虫卵检查粪便或肛门拭纸监测阳性率较低,不能鉴别虫种。(三)妊娠节片检查压片法:检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种,猪带绦虫为713个,呈树枝状,牛带绦虫为1530个,呈对分支状。17蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)(四)头节检查驱虫后24小时,留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种,头节被驱出表明治疗彻底,据头节形状及小钩有无可区分虫种。(五)免疫学检查1.用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体
7、内抗体,阳性率73.7%99.2%;2.酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原,敏感性达100%,且具有高度特异性,与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。(六)分子生物学检查18蠕虫病肠绦虫病10/16/2022诊 断 和 鉴 别 诊 断七19蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)(一)诊断1.流行病学史有生食或半生食猪肉或牛肉史,尤其是来自流行地区者应注意。2.临床表现呕吐或粪便排出白色带状节片者。3.实验室检查粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊,检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。20蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)(二)鉴别诊断主要为各型绦
8、虫病间的鉴别,免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。21蠕虫病肠绦虫病10/16/2022治 疗八22蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)八、治疗(一)吡喹酮(praziquantel)机制:损坏虫体皮层表面细胞,使其体表膜钙离子通透性增高,致虫体肌肉麻痹与痉挛,破溃死亡。猪或牛带绦虫病剂量为1520mg/kg,短膜壳绦虫按25mg/kg,清晨空腹顿服。(二)苯咪唑类 机制:抑制绦虫摄取葡萄糖,使虫体内源性糖原耗竭,导致能量不足,虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑(mebendazole):300mg/次,每天2次;阿苯达唑(albendazole)疗效优于甲苯达唑,每日8
9、mg/kg,疗程3天,不良反应轻。23蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)(三)氯硝柳胺(niclosamide)即灭绦灵机制:抑制绦虫线粒体氧化磷酸化。成人清晨空腹1次口服2g,儿童1g,嚼碎后小量开水送服,服药后23小时服硫酸镁导泻,使死亡节片在未被消化前即迅速排出,连服2天。对孕妇安全性尚不明确。(四)中医药治疗 槟榔麻痹绦虫头部及前段,南瓜子麻痹绦虫中、后段节片,两者联合疗法可有效驱虫。一般在3小时内即有完整虫体排出。24蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)(五)使用驱虫药过程中注意事项1.驱虫后均应留取24小时全部粪便,淘洗检查头节以确定疗效;2.
10、治疗猪肉绦虫病时,先服止吐药,以免虫卵反流入胃,进入小肠,孵化成为六钩蚴,进入肠壁血管,随血液分布全身,发育为囊虫,形成各部位的囊虫病;3.治疗后继续随访3个月,对又排节片或虫卵者则应复治。25蠕虫病肠绦虫病10/16/2022预 防九26蠕虫病肠绦虫病10/16/2022 传染病学(第9版)九、预防(一)控制传染源在流行区开展普查普治,对患者进行早期和彻底驱虫治疗,加强人粪管理,防止猪牛感染。(二)切断传播途径严格进行肉类检疫。改变生食肉类习惯,生熟砧板、厨具分开。流行区对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗。27蠕虫病肠绦虫病10/16/2022谢 谢 观 看28蠕虫病肠绦虫病10/16/2022
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