血管外科疾病培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)疼痛疼痛 1.间歇性疼痛 (1)肢体活动:“间歇性跋行”-跛行时间，跛行距离与血管闭塞程度相关 (2)肢体体位:(3)温度变化:血管疾病的季节性。2.持续性疼痛 又称为静息痛。(1)动脉性静息痛:(2)静脉性静息痛:(3)炎症及缺血坏死性静息痛文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)肿胀肿胀 静脉或淋巴回流障碍

2、时，组织液积聚于组织间隙，引 起肢体肿胀。1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三)感觉异常 1.沉重 2.异样感觉 3.感觉丧失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四)皮肤温度改变 皮温降低 皮温高于正常 皮温明显高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况 1.正常和异常色泽 动脉供血不足 静脉瘀血的征象 2.指压色泽改变 3.运动性色泽改变 4.体位色泽改变 称Buerger试验文档仅供参考，不

3、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(六六)形态改变形态改变 1.动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音，震颤 形态和质地 2.静脉形态改变 主要表现为静脉曲张文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(七七)肿块肿块1.搏动性肿块 动脉瘤 蔓状血管瘤。动脉扩张2.无搏动性肿块 海绵状血管瘤。颈内静脉扩张。淋巴管瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(八八)营养性改变营养性改变 1.皮肤营养障碍性改变 由动脉缺血,静脉瘀血、淋巴回流障碍。2.溃疡或坏疽 动脉性溃疡。静脉性溃疡。3.肢体增长变

4、粗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

5、处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依

6、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)抗凝血疗法抗凝血疗法(anticoagulant therapy)1.适应证 预防和治疗血管血栓闭塞性疾病;手术后需要预防血栓形成者;急性肺动脉栓塞，急性心肌梗死，脑动脉血栓形成或栓塞，播散性血管内凝血(DIC)等;视网膜血管血栓闭塞性疾病。2.禁忌证 出血性疾病或有出血倾向、维生素K或维生素C缺乏者；肝、肾功能严重不全或恶病质;高血压脑病或脑溢血;溃疡病出血或肺部疾病咯血者;DIC

7、已过渡到纤溶亢进阶段;妊娠初3个月或最后3周、产后以及哺乳期应慎用;大手术后慎用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.抗凝血药物(l)普通肝素(heparin):(2)低分子量肝素(L.ow molecular weight heparin,LMWH):(3)华法令钠片(warfarin sodium):(4)利伐沙班文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)抗血小板疗法抗血小板疗法(antiplatelet therapy)1.主要用于防治动脉闭塞性疾病，也用于静脉血主要用于防治动脉闭塞性疾病，也用于静

8、脉血栓形成。栓形成。1 1肠溶阿司匹林肠溶阿司匹林(aspirin)(aspirin)2 2潘生丁潘生丁(dipyradamole)(dipyradamole)与阿司匹林合用，效果与阿司匹林合用，效果更好更好;3 3噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine)(ticlopidine)，每次口服，每次口服250mg,2250mg,2次次/天天;4 4前列腺素前列腺素E1(PGE1)E1(PGE1)和前列环素和前列环素(PGI2(PGI2），能抑），能抑制血小板功能和扩张血管。制血小板功能和扩张血管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)溶血栓疗法溶

9、血栓疗法关键是早期发病关键是早期发病3 3天内用药。天内用药。1.1.适应证适应证 深静脉血栓形成和肺栓塞深静脉血栓形成和肺栓塞;动脉动脉血栓形成和栓塞、动脉慢性闭塞性疾病、脑血栓形成血栓形成和栓塞、动脉慢性闭塞性疾病、脑血栓形成或者栓塞和急性心肌梗死或者栓塞和急性心肌梗死;眼科血栓闭塞性疾病眼科血栓闭塞性疾病;某些血管手术后、导管检查后血栓闭塞、血液透析、某些血管手术后、导管检查后血栓闭塞、血液透析、静脉插管并发血栓阻塞。静脉插管并发血栓阻塞。2.2.禁忌证禁忌证 凝血功能不良、出血倾向或出血性凝血功能不良、出血倾向或出血性疾病疾病;严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良;溶栓药物过敏溶栓药物

10、过敏;妊娠妊娠初初3 3个月或产后个月或产后3-53-5天内天内;大手术后大手术后3-53-5天内慎用天内慎用;高高血压病人慎用。血压病人慎用。3.3.实验室监测实验室监测 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)(PT)控制在控制在2525秒秒以内以内;纤维蛋白原正常含量纤维蛋白原正常含量200-400mg/dl200-400mg/dl，低于，低于100mg/dl100mg/dl可能出血。可能出血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.溶血栓药物溶血栓药物(1)(1)链激酶链激酶(streptokinase(streptokinase，SK):SK):

11、(2)(2)尿激酶尿激酶(urokinase(urokinase，UK):UK):(3)(3)基因重组人体组织型纤溶酶原激活物基因重组人体组织型纤溶酶原激活物(r-tPA):(r-tPA):如艾通力如艾通力(actilyse)(actilyse)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)血管扩张药和其它药物治疗血管扩张药和其它药物治疗 1.受体阻滞剂 有妥拉苏林(苄唑啉，tolazoline)2.受体兴奋剂 有苄丙酚胺(nylidrin,arlidin)和苯氧丙酚胺(isoxsuprine)等。3.直接作用于小动脉平滑肌的药物 有烟酸(nicotin

12、ic acid)、婴粟碱(papaverine)4.改善循环的药物 有前列腺素类(prostaglandins)的前列腺素E1(PGE1)和前列腺素I2(PGI2)、西洛他唑(cilostazol)、。活血化瘀中药，例如：丹参，也有一定扩血管、降低血粘度和改善微循环的作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.预防动脉硬化的其它药物预防动脉硬化的其它药物 抑制胆固醇和甘油三酯合成的药物 促进胆固醇和甘油三酯分解的药物，维生素C、维生素B6等；抑制动脉壁摄取蛋白的药物，有肝素、硫酸软骨素等 中药如丹参、川芎、泽泻以及首乌等文档仅供参考，不能作为科学

13、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。少见病例少见病例 腹主动脉骑跨栓合并肠腹主动脉骑跨栓合并肠系膜上动脉栓塞系膜上动脉栓塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

14、删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行股总动脉行股总动脉-腘动脉人工血管旁路术处腘动脉人工血管旁路术处理股浅动脉的长段闭塞理股浅动脉的长段闭塞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主动脉夹层主动脉夹层文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

15、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

16、，请联系网站或本人删除。在严重创伤时，及时发现血管损伤在严重创伤时，及时发现血管损伤并正确修复是挽救生命和保全肢体的关并正确修复是挽救生命和保全肢体的关键。键。病因和病理病因和病理 直接损伤间接损伤，包括动脉强烈持续痉挛;血管撕裂伤;血管震荡伤等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管损伤的病理特征包括 动脉挫伤;血管部分断裂;血管完全断裂;假性动脉瘤;外伤性动静脉瘘文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.出血 2.休克 3.血肿或搏动性肿块 4.远端肢体和组织缺血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

17、如有不当之处，请联系网站或本人删除。应尽快判明应尽快判明 有无血管损伤 损伤部位 损伤程度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.急救 常用的止血方法有:压迫包扎;止血带压迫(最好用气囊式止血带)；消毒敷料填塞压迫、绷带加压包扎;无损伤血管钳止血;球囊导管止血。骨折病人必须保持伤肢固定 纠正休克 预防感染 开放性损伤彻底清创。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(1)动脉结扎术:非主干动脉肢体严重损伤无法保留者;全身情况危重无法行血管重建者。(2)血管修复重建方法:血管修补;补片成形；端端吻合；血管移植;移植物首选自体大隐静脉，口径不匹配且局部无明显感染时，可选用人造血管;解剖外动脉旁路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈动脉损伤:胸主动脉损伤：腹主动脉损伤:四肢动脉损伤的治疗:四肢动脉损伤是最常见的血管损伤。主要静脉损伤:手术时静脉损伤以下腔静脉、门静脉多见。