中重度打鼾是一种全身性疾病讲解课件.ppt

1、 OSAHS主要表现：主要表现：打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命器损害，严重影响生活质量和寿命 OSAHS在成年人中的患病率为在成年人中的患病率为4%左右左右 是多种全身疾患的独立危险因素是多种全身疾患的独立危险因素 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范OSAHS相关术语定义相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气睡眠过程中口

2、鼻呼吸气流均停止流均停止10秒以上；秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降较基础水平下降4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（低通气指数（AHI，），）5次次/小时；白天有症状小时；白天有症状.4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠

3、总时间缩短，也醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；5、微觉醒：睡眠过程中持续、微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的秒以上的EEG频率频率改变，包括改变，包括波、波、波和波和/或频率大于或频率大于16Hz的脑电波的脑电波（不包括纺锤波）；（不包括纺锤波）；6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。1、肥胖：体重超过标准体重的、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，或以上，体重指数（体重指数（Bo

4、dymassindex,BMI）25kg/；（；（体重（体重（kg）/身高身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患岁以后患病率趋于稳定；病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、

5、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；颌畸形等；5、家族史；、家族史；6、长期大量饮酒和、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。氏病）、长期胃食管返流等。肥胖（肥胖（标准体重标准体重20%）颈短粗）颈

6、短粗软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩甲状腺功能低下甲状腺功能低下舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大垂体功能减退垂体功能减退胃食管返流胃食管返流 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气。觉憋气。夜尿增多，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；晨起头痛，白天

7、嗜睡明显，记忆力下降；可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心脑血管病变。脑血管病变。进行性体重增加。进行性体重增加。严重者出现心理、智能、行为异常。严重者出现心理、智能、行为异常。1、初筛诊断仪检查、初筛诊断仪检查2、多导睡眠图（、多导睡眠图（PSG）监测监测3、嗜睡程度的评价、嗜睡程度的评价在以下情况有无打盹、瞌睡的可在以下情况有无打盹、瞌睡的可能性能性从不从不(0)很少很少（1）有时有时(2）经常经常(3）坐着阅读时坐着阅读时看电视时看电视时在公共场所坐着不动时（如在剧在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）场或开会）长时间坐车时中间不休息（超过长时

8、间坐车时中间不休息（超过1小时）小时）坐着与人谈话时坐着与人谈话时饭后休息时（未饮酒时）饭后休息时（未饮酒时）开车等红绿灯时开车等红绿灯时下午静卧休息时下午静卧休息时 轻度打鼾轻度打鼾较正常人呼吸声音粗重较正常人呼吸声音粗重 中等度打鼾中等度打鼾鼾声响亮程度大于普通人鼾声响亮程度大于普通人说话声音说话声音 重度打鼾重度打鼾鼾声响亮以至同一房间的人鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡无法入睡具有危险因素的人群具有危险因素的人群典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异体

9、格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常常白天嗜睡的评价（白天嗜睡的评价（ESS评分）评分）ESS评分评分9分分ESS评分评分9分分进行进行PSG监测监测AHI40夜间最低夜间最低SaO2（%）8589808480AHI作为主要判断标准，夜间最低作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。作为参考。OSAHS对心血管系统的损害最为明显，对心血管系统的损害最为明显，OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因是高血压、冠心病的独立危险因素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常和夜间猝死律失常和夜间猝死 目前已明确目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、

10、遗传、是肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险因素。因素。OSAHS与高血压之间不仅存在相关与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明高血压患者中果表明高血压患者中OSAHS患病率约患病率约3050，在，在OSAHS患者中高血压患病率为患者中高血压患病率为5080%，一般人群中高血压患病率通，一般人群中高血压患病率通常为常为1020。日本一项调查发现日本一项调查发现OSAHS患者患缺血性心脏病患者患缺血性心脏病(IHD)的相对危险比为普通人群的的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍

11、，倍，35%-40%IHD患者的患者的AHI10,23.8%的的OSHAS患者同患者同时患有时患有IHD。重度重度OSAHS患者中患者中50%患有冠心病，近患有冠心病，近30%的的OSAHS患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在其是在REM睡眠时相。睡眠时相。PekerP等研究结果显示患有等研究结果显示患有OSAHS的患者在的患者在5年年随访期间死于心肌梗死和中风的机率（随访期间死于心肌梗死和中风的机率（37.5%）显）显著高于对照组（无著高于对照组（无OSAHS,9.3%）。）。2、OSAHS与冠心病与冠心病 80%OSAHS80%OSAHS患者出现心

12、动过缓，室性早搏发患者出现心动过缓，室性早搏发生率为生率为57%-74%57%-74%。10%10%以上患者可发生以上患者可发生度度房室传导阻滞房室传导阻滞。当。当SaO260%SaO260%时即可出现频时即可出现频繁的早搏。据协和医院报告繁的早搏。据协和医院报告146146例例OSAHSOSAHS患患者中者中56.2%56.2%发生心律失常，包括早搏、心动发生心律失常，包括早搏、心动过速、房室传导阻滞等。过速、房室传导阻滞等。CHF中中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要合并睡眠呼吸障碍。主要为中枢性睡眠呼吸暂停为中枢性睡眠呼吸暂停。OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增患者因脑动脉硬化，血

13、液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。血。鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。96老年老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。害有关。儿童可因长期睡眠呼吸暂停，

14、影响智力儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。呆症。因低氧血症引起运动兴奋性增强：因低氧血症引起运动兴奋性增强：睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。OSAHS可引起躁狂症和抑郁症：可引起躁狂症和抑郁症：语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。天嗜睡、行为改变、性格异常。睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。易诱发癫痫。OSAHS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出

15、现严重呼吸困难症状肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。出现急性呼吸衰竭。并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。打鼾和呼吸暂停。机理：机理：1、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引起反射性支气管收缩体引起反射性支气管收缩2、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应

16、性可引起哮喘。应性可引起哮喘。OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与天亦升高，肺功能、肺动脉高压与PaO2和和PaCO2显著相关。长期肺动脉高压可引起显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。右心室肥厚而致肺心病。重叠综合症重叠综合症（COPD并并OSAHS）OSAHS患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量患者可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。降低，从而发生非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。机理机理1.呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，呼吸暂停引起低氧、肝糖原释放增多，糖的无氧酵解增多；糖的无氧

17、酵解增多；2.胰岛素抗体阳性增多；胰岛素抗体阳性增多；3.肥胖使胰岛素功能相对不足等。肥胖使胰岛素功能相对不足等。OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡少，白天嗜睡：驾车时常因打瞌睡而出现：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。社会带来很大危害。Findley研究报告研究报告OSAHS驾驶员车祸发生率是无驾驶员车祸发生率是无OSAHS驾驾驶员的驶员的7倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的率却占交通事故死亡率的83。高血压（特点为晨起血压高血

18、压（特点为晨起血压升高）升高）冠心病、夜间心绞痛冠心病、夜间心绞痛可致猝死可致猝死心梗心梗、心律失常、心律失常心衰心衰糖尿病糖尿病脑中风脑中风癫痫发作、痴呆症癫痫发作、痴呆症、神经衰弱、神经衰弱神经、精神异常神经、精神异常肺动脉高压、肺心病（重叠综合肺动脉高压、肺心病（重叠综合征）征）呼吸衰竭，呼吸衰竭，夜间哮喘，夜间哮喘，RBC升高，血液粘滞升高，血液粘滞肾功能损害，遗尿、性功能障碍肾功能损害，遗尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢端肥大症、生长激素分泌减少肢端肥大症、生长激素分泌减少小小儿发育延迟儿发育延迟记忆力记忆力学习成绩学习成绩工作效率工作效率留留级退学级

19、退学交通事故交通事故1，一般治疗：，一般治疗：1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重可引起或加重OSAHS的药物；的药物；3）侧卧位睡眠；）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。）白天避免过度劳累。适用于：单纯鼾症及轻度适用于：单纯鼾症及轻度的的OSAHS患者患者（AHI15次次/小时），特别是有下颌后缩小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受者。对于不能耐受CPAP、不能手术或不能手术或手术效果不佳者可以试用。手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有

20、颞颌关节炎或功能障碍。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。的耐受情况不同、效果也不同。持续气道正压通气（持续气道正压通气（Continuouspositiveairwaypressure，CPAP）和双水平气道和双水平气道正压通气（正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP），），以经口鼻以经口鼻CPAP最最为常用。如合并为常用。如合并COPD即为重叠综合征，即为重叠综合征，有条件者可用有条件者可用BiPAP。条件许可

21、时，应按条件许可时，应按“两步走两步走”的方式。的方式。如图如图2所示。所示。术前诊断（术前诊断（PSG监测）监测）术前评价（包括体格检查、术前评价（包括体格检查、X线头影测量、纤维喉镜检查等）线头影测量、纤维喉镜检查等）择期手术（根据阻塞部位不同而定）择期手术（根据阻塞部位不同而定）扁桃体扁桃体悬雍垂腭咽悬雍垂腭咽悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术+下颌下颌颌前部截骨、舌骨肌切颌前部截骨、舌骨肌切切除术切除术成形术成形术前部截骨、舌骨肌切断前部截骨、舌骨肌切断断及舌骨悬吊术断及舌骨悬吊术（单纯口咽部狭窄）（单纯口咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（口咽及下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）（单纯下咽部狭窄）术后术后6个月进行个月进行PSG复查，复查，I期手术失败者期手术失败者II期手术下颌及上颌前徙术期手术下颌及上颌前徙术 合并高血压者应控制血压；合并高血压者应控制血压；合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症合并冠心病者应予扩冠治疗及其它对症治疗。治疗。