云南肺癌防治及综合治疗课件.ppt

1、云南肺癌防治及综合治疗 黄云超黄云超昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)昆明医学院临床肿瘤学院云南省抗癌协会肺癌专业委员会 云南省肺癌防治研究创新团队2009年6月18日一、肺癌流行病学n肺癌是目前世界上对人类健康和生命威胁最严重的恶性肿瘤之一。n根据全球2006年癌症统计资料，无论从发病数和死亡数来看，肺癌都排在所有恶性肿瘤之首。Copyright 2005 American Cancer SocietyFrom Jemal,A.et al.CA Cancer J Clin 2005;55:10-30.20052005年美国癌症发病年美国癌症发病/死亡构成情况死亡构成情况19301930

2、年年20012001年美国男性癌症死亡率年美国男性癌症死亡率2002 cancer statistic我国我国20022002年癌症发病率年癌症发病率FemailsMails肺癌的危险因素肺癌的危险因素遗传因素 年龄 性别 种族 肺癌家族史环境因素环境因素 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食于营养室内空气污染 常见烧烤食品中苯并芘的含量分别为(g/Kg):香肠:1.010.5；熏鱼:1.77.5;烤牛肉:3.311.1;烤焦的鱼皮:5.3760;烤牛排(直接火烤):50.4 这也是爱吃烟熏食物的冰岛人胃癌发生率很高的原因。放射性污染 现代生活中，放射性污染源大致存在于三个方面，即：建

3、筑装饰材料“花岗岩”、烟草与打火机及生活燃煤等。宣威县肺癌流行病学宣威县肺癌流行病学 宣威市(县)位于云南省东北部乌蒙山区，土地面积6069.88平方公里，下设4个街道、23个乡镇，总人口142.06万。农业人口占96.1%，宣威是云南省主要产煤基地，各种小煤窑遍地皆是。当地居民主要以烟煤为燃料取暖和做饭。宣威市(县)是我国农村地区肺癌高发区之一，宣威女性肺癌死亡率世界居第一位。最高的某村达 400/10万 云南宣威肺癌的发病特点云南宣威肺癌的发病特点n女性肺癌发病率居世界首位，农村高于城市。女性肺癌发病率居世界首位，农村高于城市。n男女性别比值低。男女性别比值低。各地肺癌的男女比例差距较大，

4、荷兰为各地肺癌的男女比例差距较大，荷兰为13.5:1，美国为美国为1.8:1，中国为，中国为2.07:1，云南宣威为云南宣威为1.09:1，宣威来宾镇为，宣威来宾镇为0.87:1。n云南省经济、科技文化水平相对落后，肺癌云南省经济、科技文化水平相对落后，肺癌防治研究专业人员较少，未能落实肺癌的防治研究专业人员较少，未能落实肺癌的“早诊、早治早诊、早治”及及“综合治疗综合治疗”方针。方针。n有限的卫生资源用于大量中晚期患者的治疗。有限的卫生资源用于大量中晚期患者的治疗。个旧地区和宣威地区是云南省肺癌高发点，个旧肺癌发病以矿工为主，而宣威则以农民为主。个旧矿工中高发地区肺癌死亡率可以达到500/1

5、0万，而宣威高发区肺癌死亡率可到400/10万。云南省肿瘤医院肺癌患者收治情况年份2003 20042005200620072008人数(人)705 8811301217338945112云南宣威肺癌的发病特点云南宣威肺癌的发病特点n女性肺癌死亡率居世界首位，死亡率比较突女性肺癌死亡率居世界首位，死亡率比较突出，且农村高于城市。出，且农村高于城市。n男女性别比值低。男女性别比值低。各地肺癌的男女比例差距较大，荷兰为各地肺癌的男女比例差距较大，荷兰为13.5:1，美国为美国为1.8:1，中国为，中国为2.07:1，云南宣威为云南宣威为1.09:1，宣威来宾镇为，宣威来宾镇为0.87:1。n肺癌发

6、病呈年轻化趋势，死亡率高峰分布在肺癌发病呈年轻化趋势，死亡率高峰分布在50-55年龄段，较全国其它地区提前年龄段，较全国其它地区提前5-10岁。岁。n研究表明，吸烟、工业暴露是肺癌的主要危险因素，非吸烟女性的肺癌可能与烹调油烟非吸烟女性的肺癌可能与烹调油烟和燃煤烟尘导致的室内空气污染有关和燃煤烟尘导致的室内空气污染有关。肺癌的治疗肺癌治疗 综合治疗 A.手术治疗 B.化疗 C.放疗 D.生物治疗 E.靶向治疗 F.中医中药治疗肺癌治疗前临床分期至关重要（靶向人群=靶向治疗）肺癌及气管肿瘤的各种手术n 局部晚期肺癌的扩大手术；n 支气管肺癌袖状切除术；n 肺癌双袖状切除隆突成型术；n 气管下段肿

7、瘤切除隆突成型术；n 肺叶切除术；n 全肺切除术；n.n 肺癌扩大切除的争议与共识 高度高度选择施行肺选择施行肺癌扩大癌扩大切除切除,利用血管外科利用血管外科技术对受浸大血管实施切除技术对受浸大血管实施切除和和重建重建术术;结合结合术后术后综合放化疗综合放化疗+靶向治疗靶向治疗取得满意取得满意的的临床临床疗效。疗效。术后受益术后受益患者生活质量明显改善患者生活质量明显改善,部部分患者获得五年生存分患者获得五年生存。主要是主要是T4患者获得临床受益，患者获得临床受益，N3病例禁忌病例禁忌肺癌扩大切除的争议与共识 手术目的手术目的在于在于减轻症状减轻症状和减轻肿瘤负荷，为和减轻肿瘤负荷，为术后辅助

8、放化疗和靶向治疗创造更好的条件。术后辅助放化疗和靶向治疗创造更好的条件。新辅助放化疗病灶缩小、新辅助放化疗病灶缩小、症状症状缓解缓解,使扩大使扩大切切除除为为高度选择的局部中晚期非小细胞肺癌高度选择的局部中晚期非小细胞肺癌患患者者提供了获得长期生存的机会可能提供了获得长期生存的机会可能。体外循环肺癌扩大切除可是手术安全、延长体外循环肺癌扩大切除可是手术安全、延长部分晚期患者生存部分晚期患者生存,明显改善患者生活质量明显改善患者生活质量,尚尚存在争议（急症处理和医生技能）。存在争议（急症处理和医生技能）。中心型肺癌中心型肺癌特别是纵隔型肺癌特别是纵隔型肺癌因肿瘤浸因肿瘤浸及肺门及肺门和纵隔和纵隔

9、大血管、心脏或心包等重大血管、心脏或心包等重要脏器而呈要脏器而呈“冻结冻结”状态状态,各组各组淋巴结淋巴结相互相互融合融合。化放疗效果甚差，高度选择。化放疗效果甚差，高度选择的外科手术（血管外科的外科手术（血管外科+心外科技术）加心外科技术）加术后放化疗及靶向治疗给患者带来益处。术后放化疗及靶向治疗给患者带来益处。肺癌扩大切除的争议与共识肺癌的治疗化疗B.肺癌化疗 云南省肿瘤化疗中心 根治性化疗 姑息性化疗 新辅助化疗 辅助化疗 增敏化疗C.肺癌放疗 云南省放射治疗中心 术前放疗 术后放疗 预防性放疗 放疗和化疗综合应用 放疗和靶向治疗药物综合应用什么是靶向治疗靶向治疗是近年来随着分子生物学技

10、术的进展和人类对癌症发病机靶向治疗是近年来随着分子生物学技术的进展和人类对癌症发病机制的认识而发展起来的一种新的抗击癌症的有力武器。制的认识而发展起来的一种新的抗击癌症的有力武器。靶向治疗包含两层意思：靶向治疗包含两层意思：1 1）抗肿瘤药物特异地作用于肿瘤细胞的某些靶点，而这些靶点正常）抗肿瘤药物特异地作用于肿瘤细胞的某些靶点，而这些靶点正常细胞不表达或很少表达。细胞不表达或很少表达。2 2）药物主要杀伤肿瘤细胞而对正常细胞没有影响或影响很小。）药物主要杀伤肿瘤细胞而对正常细胞没有影响或影响很小。E.肺癌靶向治疗 1.吉非替尼 2.厄罗替尼 3.重组人血管内皮抑制素 3.抗血管生成的Beva cizumab和血管内皮抑素(Endostar，恩度)手术后-80度冰箱保存手术后用于个体化生物治疗研究手术后个体化化疗药敏实验术中冰冻病理诊断手术后石蜡切片病理诊断 肺癌治疗虽然有很多办法，手术、化疗、肺癌治疗虽然有很多办法，手术、化疗、放疗、生物治疗、靶向等，但是总的治疗效放疗、生物治疗、靶向等，但是总的治疗效果和人们的期望值相比还差很远，早期发现、果和人们的期望值相比还差很远，早期发现、早期治疗、综合治疗、个体化治疗是提高治早期治疗、综合治疗、个体化治疗是提高治愈率最关键方式愈率最关键方式！谢谢！