亚低温治疗在颅脑课件.ppt

1、For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋亚低温治疗在颅脑疾病患者中的应亚低温治疗在颅脑疾病患者中的应用用1For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋疑问疑问什么是亚低温治疗？什么样的病人应用亚低温治疗？亚低温治疗有什么作用？如何实施亚低温治疗？应用亚低温治疗是早期好还是晚期好？亚低温治疗应用的最佳温度是什么？全身性降温好还是局部低温好？亚低温治疗病人的护理有哪些？2For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋什么是亚低温什么是亚低温轻

2、度低温（33-35 ）亚低温亚低温中度低温（28-32 ）深度低温（17-27）32O340 对脑及机体的保护作用最好3For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋亚低温治疗亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态 机体各器官氧代谢率降低，使严重并发症发生率降低，具有良好的保护脑的作用4For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋适应症适应症神经内外

3、科：脑出血、脑梗塞、颅内血肿、脑挫伤、硬膜外/下血肿，开颅术后 ICU：多脏器严重复合伤，大型手术术后恢复患者，昏迷并发肺部感染患者 血液内科：粒细胞减少所致感染发热，急慢性白血病，恶性组织细胞病 儿科：小儿肺炎等各类感染性疾病所致高热，小儿脑炎及其他体温调节失控所致发热 5For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋发热引起的生理功能变化发热引起的生理功能变化 中枢神经系统：出现谵妄、幻觉、头痛，甚至昏迷，发热的高代谢致使脑组织缺氧水肿，出现脑肿胀、颅内压增高，严重时出现脑疝 心血管系统：加重心肌负担而诱发心力衰竭 呼吸系统：引起呼吸性碱中

4、毒，持续的高热不退可因大脑皮质和呼吸中枢的抑制使呼吸变浅慢或不规则 6For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋禁忌症禁忌症 失血性休克；严重心肺疾患；小于3岁儿童或大于70岁老人。已有严重脑干功能衰竭的病人，尤其是是双侧瞳孔散大超过2小时或自主呼吸停止而经抢救仍未恢复者，亚低温治疗效果差，多在24小时内死于中枢性呼吸、循环衰竭。从降温过程中发现，该类病人中枢性体温调节功能已完全丧失，即使除去外部降温条件体温也不回升。7For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋亚低温的治疗机制亚低温的治

5、疗机制中枢神经系统循环系统呼吸系统减慢心率，从而避免心脏负担的加重而诱发心力衰竭。亚低温治疗可控制温度下降的速度，避免体温骤降而引起的大汗失液，避免失液性休克的发生 体温降低导致血温的降低，减弱对呼吸中枢的刺激，可明显使呼吸减慢，杜绝了呼吸性碱中毒的出现 8For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋中枢神经系统中枢神经系统降低脑细胞代谢，体温每下降1，脑细胞代谢就降低57降低脑组织氧耗量保护血脑屏障 减少脑细胞结构蛋白破坏 抑制内源性毒性产物生成、释放及摄取 减轻脑水肿，降低颅内压 9For better serviceFor better

6、 service 韶韶 关关 锦锦 洋洋亚低温的治疗方法亚低温的治疗方法头部局部降温:采用水冷式冰帽，但单纯性的头部降温难以使脑温降至亚低温水平全身降温:采用水冷式冰毯进行全身冷却降温，通常为3235肌松剂和镇静剂的使用:实施亚低温治疗时应使用适当剂量的肌肉松弛剂和镇静剂以防寒颤 10For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋降温和复温方法降温和复温方法降温：一般用冬眠药物30min后即开始物理降温，冰帽冰毯应用，双侧颈部、腋下、腹股沟大血管处用冰袋冷敷，将肛温控制 在32 35复温：采用自然复温，首先停用物理降温，然后停用冬眠合剂，体温自

7、然回升，以平均上升 ，整个复温过程持续12 以上，禁止复温过快，以防止发生复温休克11For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋治疗时机治疗时机大量文献报道:重型脑损伤病人的亚低温治疗时间实施越早越好然而，由于诸多因素，临床上亚低温治疗常在伤后624小时开始实施，某些疗效的 优越性快速救治系统和快速降温是将来的研究方向，这样才会使亚低温充分发挥其疗效12For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋治疗时程治疗时程取决于患者脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度亚低温治疗持续

8、时间为37天，若病情 危重可延长降温时间，但一般不超过10天，因长时间的降温将降低机体免疫力，导致继发性感染13For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋亚低温治疗期的监护亚低温治疗期的监护体温和脑温的监护呼吸系统的监护神经系统功能的监护循环系统的监护消化系统的监护14For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋环境要求环境要求 亚低温治疗的病人应置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 025，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染

9、发生率 15For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋体温和脑温的监护体温和脑温的监护肛温与脑温之间差异为05，两者之间有比较好的相关性，可将肛温作为脑温监测的可靠指标切忌温度过低或过高，如体温过低，可引起心血管功能紊乱，出现心律失常，严重者可因室颤而死亡。而降温不足则达不到治疗目的应将肛温控制在3335，以确保安全16For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋呼吸系统的监护呼吸系统的监护应注意观察患者呼吸频率、节律、模式、SpO2、动脉血气指标患者抵抗力低，咳嗽、吞咽等反射减弱，痰液不

10、易排除，应及时彻底清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅17For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋神经系统功能的监护神经系统功能的监护严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、颅内压及肢体活动的变化，及时做好记录根据ICP监测的结果和病情，合理使用脱水剂，减少了电解质紊乱、急性肾衰竭等并发症的发生18For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋循环系统的监护循环系统的监护24 h动态监护并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要器官的血供对70岁以上患者和有心血管病史者，应慎用并重点监护、严格控制降

11、温速度，体温不低于33定时监测电解质的变化，在降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高血钾19For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋消化系统的监护消化系统的监护低温状态可使凝血功能及凝血酶原时间和促凝血酶原时间延长，而发生神经原性溃疡并发消化道出血早期留置胃管观察胃液颜色、pH值，常规用制酸药物，尽早给予肠内营养，加强营养补充，增强患者抵抗力20For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋并发症的防治及护理并发症的防治及护理肺部感染：注意呼吸道护理，加强痰液的引流和抗感染治疗冻伤、褥疮

12、：加强皮肤的护理，冰袋应加布袋，并按褥疮的预防原则执行，保持皮肤清洁干燥、床铺平整舒适经常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢循环，避免冻伤21For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋应激性溃疡出血的护理应激性溃疡出血的护理对无明显出血昏迷患者于伤后48 h开始鼻饲流质饮食，以减少应激性胃黏膜损伤对出血者应密切观察，记录呕吐物的颜色 和量及黑便情况，以便估计出血量出血期间禁食。经鼻饲给予凝血酶及去甲肾E腺素盐水，静脉给予洛赛克、西咪替 丁或雷尼替丁等抗酸剂22For better serviceFor better service 韶韶 关关 锦锦 洋洋23