慢病社区综合防治实践课件.ppt

1、 胶南市疾病预防控制中心胶南市疾病预防控制中心 刘成彬刘成彬l慢性非非传染性疾病（慢性病慢性非非传染性疾病（慢性病NCDs）是长期的不是长期的不能自愈的，也不能被治愈的疾病。主要是指那些发能自愈的，也不能被治愈的疾病。主要是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。其中大多数属于生活方式疾明确预防措施的疾病。其中大多数属于生活方式疾病，也就是可通过改变不良生活方式能预防和控制病，也就是可通过改变不良生活方式能预防和控制的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂症、慢的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂症、慢性阻塞性肺疾病（

2、性阻塞性肺疾病（COPD）等。等。缺乏体力活缺乏体力活动动老老龄龄肥胖肥胖遗遗传传饮食结构改变饮食结构改变病原体感染病原体感染 慢性病慢性病吸烟吸烟 饮酒饮酒青岛2005年死因前10位020406080100120140160180恶性肿瘤心脏病脑血管病伤害呼吸系统疾病其他疾病消化系统疾病内分泌，营养和代谢的其他疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病疾病种类死亡率l据WHO预测，2005年将有5800万人因各种病因而死亡。其中慢病造成的死亡达3500万。这比所有传染病（艾滋病、结核及疟疾），加上孕妇和围产期疾患和不良营养所导致的死亡人数总和还多一倍。l慢病已成为我国主要公共卫生问题慢病已成为我国主要

3、公共卫生问题l慢病增长呈现持续上升趋势慢病增长呈现持续上升趋势l人群中与慢病相关的行为危险因素流人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍行日益普遍l人口老龄化和城市化进程对慢病的流人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响行产生影响l慢病造成巨大的疾病负担慢病造成巨大的疾病负担 1954-1998年城市地区慢性非传染病死亡率变化1954-1998年城市地区慢性非传染病死亡率变化0 02020404060608080100100120120140140160160195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519

4、981998死亡率(1/10万)死亡率(1/10万)呼吸病呼吸病心脏病心脏病脑血管病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤代谢病代谢病消化病消化病 慢性非传染性疾病死亡率持续上升慢性非传染性疾病死亡率持续上升20022002年中国居民营养与健康调查结果年中国居民营养与健康调查结果l高血压患者高血压患者1.6亿亿l血脂异常现患人数血脂异常现患人数1.6亿亿l糖尿病患者糖尿病患者2000多万多万l糖耐量低减糖耐量低减2000万万l超重者超重者2亿亿l肥胖者肥胖者6000万万全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较5.115.117.737.7313.5813.5817.6517.657.57.5

5、9.49.412.312.30 02 24 46 68 81010121214141616181820201959年1959年1979年1979年1991年1991年2002年2002年患病率（）患病率（）：为调查当年全国估：为调查当年全国估计患病率。计患病率。:为年龄标化患病率。为年龄标化患病率。与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万人。千万人。26.626.612.212.22.92.930.230.224.724.76.16.10 05 510101515202025253

6、0303535知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率率（）率（）1991年1991年2002年2002年0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%患病率知晓率治疗率系列1 Inactivity体力活动不足饮酒Unhealthy Diet 不健康饮食l不当饮食：中国膳食习惯中蛋白质类食品摄入少、食用水果少、奶及奶制品摄入频率很低，70%的人几乎没有摄入奶及制品；熏制食品摄入过多l体力活动过少：82.0%的人不参加体育活动。青岛85.9的居民不参加体育活动（全球为65%)u 全球有全球有1010亿人超重亿人超重,3,3亿人肥

7、胖亿人肥胖u 23%23%的中国人的中国人BMIBMI大于大于2525，但由于人口，但由于人口 基数大，人群超重和肥胖的绝对人口基数大，人群超重和肥胖的绝对人口 数为数为20002000万万u 青岛市成人超重率和肥胖率分别是青岛市成人超重率和肥胖率分别是 39.639.6、19.019.0 19841984和和19961996年中国居民的吸烟状况年中国居民的吸烟状况青岛市城乡居民吸烟率为25.8,每天消费2.7支l20022002年调查，男性吸烟率为年调查，男性吸烟率为66.0%66.0%，女性为女性为3.08%3.08%；l1515岁以上吸烟者达岁以上吸烟者达3.53.5亿，比亿，比1996

8、1996年年增加了增加了30003000万；万；l人们对烟草危害健康的知识增加，但人们对烟草危害健康的知识增加，但西部仍然匮乏。西部仍然匮乏。l60%60%以上的公共场所禁止吸烟，以上的公共场所禁止吸烟，45%45%支支持禁止烟草广告，但地区差异较大。持禁止烟草广告，但地区差异较大。l 该项目由阜外心血管病医院吴锡贵教授主持，自19871995年在首钢公司厂区11万职工中，选择了2个个分厂，1865岁各1100名男职工（总计50000余人）分别组成加强干预组和一般干预组，进行心血管病危险因素综合干预试验 经过8年随访干预后，加强干预人群平均收缩压较干预前下降3.4mmHg,舒张压下降1.9mm

9、Hg，与一般干预厂比较，收缩压净下降2.5mmHg，舒张压净下降2.2mmHg，结果表明生活方式的非药物途径干预具有降压的效果 1986年在大庆进行了糖尿病的调查，根据调查结果对577糖耐量降低的人进行了为期6年的随访干预，取得了有效减少糖尿病发病（46%）的效果。证明了有效的控制饮食和/或增加体育锻炼等一级预防措施，可以有效防止糖尿病高危人群发展为糖尿病 1982年1991年中美两国医学科学工作者在世界食管癌最高发区 居民又存在营养不足的河南省林县，进行了随机、双盲和以安慰剂作对照的人群干预研究。世界上首次用随机人群证明补充复合维生素和矿物质（胡罗素、维生素E、晒酵母）干预5年零3个月，可以

10、显著降低食管癌的死亡率，（总死亡率降低9%，总癌死亡率降低13%，食管癌、胃喷门癌死亡率降低18%，非喷门胃癌降低24%）l工作历史工作历史：70年代末由医学院牵头开展了全国的冠心病调查 80年初市北加入到国家的疾病监测点 90年代初，市北的监测结果为青岛市提供提供了一手资料 90年代末，青岛市卫生局决定成立慢病专业机构 2000年开始，12市区站全部完成建制，l工作现状工作现状 死亡报告工作：自1997年开始启动工作已近十年，报 告率达到90%以上 伤害肿瘤报告：自2006年6月开始已有了良好的开端 社区慢病防治：在完成基线调查基础上卫生局在市南、四方进行了 试点，近几年又在其他市区扩大了试

11、 点，每个区 结合各自的特点，有了试点工作 项目工作：黄岛国家慢病社区综合示范点，接受卫生部中期评估 中英项目 糖尿病教育项目 l90年代前，以科研院所为主的慢病研究l90年代中期，慢病防治纳入政府的主要卫生工作之列l自2000年开始全国绝大多数的省市建立专业机构，纳入常规卫生工作。l今年以慢病防治为主要载体的社区卫生服务工作得到政府的高度重视 工作机制还不够完善，还有待于理顺 各级的防治慢病的政策的落实，还需要社会大的环 境的支持，各社会部门的协作 疾病控制机构与社区卫生服务机构人力的不足，技 术水平还有待于提高 服务的补偿与筹资渠道不畅 l面对现状，慢病管理亟需探索的三个重点领域面对现状，

12、慢病管理亟需探索的三个重点领域 政策开发和防治体系的建设 有效的防治措施的推广 应用、信息的收集一一全人群策略全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行.措施主要包括：1、健康促进与健康教育 2、社区参与高危人群策略高危人群策略 对高危人群进行重点的三级预防对高危人群进行重点的三级预防l一级预防：对高危人群进行健康的生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜、水果，减少脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。l二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。l三级预防：对慢性病病人应进

13、行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师l1、抓住机遇，充分利用国家重视社区卫、抓住机遇，充分利用国家重视社区卫生工作的政策和环境生工作的政策和环境 贯彻执行卫生部的慢病防治策略和任务 动员社会力量多部门合作，建立包括专家、非政府 组织、民间社会组织、企业在内的防治网络 开展慢病社区综合防治应用性研

14、究，为政府决策提 供科学依据l2、强化职能，明确任务，提高能力强化职能，明确任务，提高能力 加强卫生行政部门在慢病防治工作中的主导作用 强化疾控部门在慢病防治工作中组织、执行、技术 控制能力 强调社区贯彻工作要求、技术方案的规范性 强化项目带动作用，提高工作能力 l3、扩展内容，综合防治、扩展内容，综合防治 从高血压防治扩张到心血管时间的预防和在法风 险管理 从糖尿病防治扩张到并发症及相关疾病的预防早 诊及规范治疗 开展CODP的预防、早诊及规范治疗 开展高发肿瘤的预防、筛查、生存随访l4、做好示范、试点做好示范、试点 开展试点总结经验找准问题 推广试点，扩展范围，带动面上工作 探讨筹资、补偿

15、、多部门合作模式 科学规范管理，重视可持续发展l5、发展综合干预项目，以强化社区行动，带动社区实践发展综合干预项目，以强化社区行动，带动社区实践 膳食、活动与健康膳食、活动与健康 一级预防：一级预防：2个全球策略：个全球策略：烟草控制框架烟草控制框架 关注关注3个因素：膳食、运动、控烟个因素：膳食、运动、控烟 为公众提供科学、公正的信息，实用的技能为公众提供科学、公正的信息，实用的技能 二、三预防：二、三预防：3个关键环节个关键环节 提高医疗保健对技术规范的依从性提高医疗保健对技术规范的依从性 探索建立疾控探索建立疾控-社区社区-医院一体化慢病防治路径和机制医院一体化慢病防治路径和机制 健康管

16、理信息的建立、维护、利用健康管理信息的建立、维护、利用 l6、促进、促进“防防”“”“治治”结合，构建社区结合，构建社区-医院一体化桥梁医院一体化桥梁 专家资源：诊断、治疗机检查的设备和技术资源 转诊、会诊、进修、培训 信息交流与共享 医院实施预防性诊疗措施 7、开展应用性科研、开展应用性科研 研究和建立慢病防治的科学运行体系 研究和建立慢病防治的质量控制体系 慢病综合防治的卫生经济学研究 健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。收集健康信息、建立健康档案、评估健康状况、预测健康走向、制定并实施健康方案、追踪服务与干预。谢谢大家！