肾间质疾病课件.ppt

1、肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病间质性肾炎间质性肾炎(Interstitial Nephritis,IN)急性间质性肾炎急性间质性肾炎(Acute IN,AIN)慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎(Chronic IN,CIN)镇痛药肾病镇痛药肾病(Analgesic Nephropathy)马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病(Aristolochic acid N-)尿路感染尿路感染（Urinary Tract Infection,UTI)肾间质疾病肾间质疾病肾脏（肾脏（Kidney)肾间质疾病肾间质肾间质肾间质疾病肾肾间间质质肾间质疾病肾乳头、集合系统肾乳头、集合系统肾间质疾病肾肾小小盏盏大大盏盏肾肾盂盂肾

2、间质疾病 间质性肾炎间质性肾炎肾间质疾病急性间质性肾炎急性间质性肾炎 Acute interstitial nephritis,AIN Acute interstitial nephritis,AIN慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 Chronic interstitial nephritis CIN Chronic interstitial nephritis CIN镇痛药肾病镇痛药肾病马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病肾间质疾病亦称急性肾小管间质性肾炎亦称急性肾小管间质性肾炎病因：多种因素病因：多种因素发病：发病：多与超敏反映相关多与超敏反映相关病理：急性肾小管间质性肾炎、病理：急性肾小管间质性肾炎、临

3、床：急性肾衰竭临床：急性肾衰竭分类分类药物过敏性药物过敏性AINAIN感染相关性感染相关性AINAIN特发性特发性AINAIN肾间质疾病抗生素抗生素头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等非类固醇抗炎药和止痛药非类固醇抗炎药和止痛药免疫抑制剂免疫抑制剂抗肿瘤药抗肿瘤药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)其他其他利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等利尿剂、脱水剂、造影剂、抗癫痫药等肾间质疾病文献报道可能导致肾损害的中草药（植文献报道可能导致肾损害的中草药（植物药）约有以下多种：雷公藤（含昆明物药）约有以下多种：雷公藤（含昆明山海棠）、山海棠）、木

4、通、防己木通、防己、厚朴、棉酚、厚朴、棉酚、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、芥、巴豆、芦荟、使君子、铁脚威灵仙、大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生大枫子、草乌、含羞草、红椰子根、生黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树黄芪、龙葵、相思子、野芋头、喜树肾间质疾病肾间质水肿肾间质水肿,淋巴细胞淋巴细胞,浆细胞浆细胞,嗜酸性细嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润胞和少量嗜中性白细胞浸润.严重病例中严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜

5、的细胞间空隙胞间空隙(小管炎小管炎).).免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化变化.肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病 全身过敏表现全身过敏表现发热发热(75%)(75%)、皮疹、皮疹(25-50%)(25-50%)、关节痛、关节痛(25%)(25%)尿异常尿异常少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿少尿、白细胞尿（无菌）、糖尿、碱性尿轻微血尿、蛋白尿轻微血尿、蛋白尿急性肾衰竭急性肾衰竭(60%)(60%)血液检查血液检查 嗜酸细胞嗜酸细胞(50%)(50%)增高、酸中毒增高、酸中毒肾间质疾病可有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻可有厌食、虚弱、夜

6、间发热及体重减轻无发热和皮疹无发热和皮疹,多数预后较好多数预后较好可伴有眼色素膜炎（可伴有眼色素膜炎（Tiun syndrome)Tiun syndrome)部分患者病情能自然缓解部分患者病情能自然缓解部分病例对皮质激素疗法有效。部分病例对皮质激素疗法有效。肾间质疾病近期用药史近期用药史药物过敏表现药物过敏表现尿检异常尿检异常急性肾衰竭急性肾衰竭 满足满足1+2+31+2+3或或1+2+41+2+4即可诊断即可诊断 不典型病例可以行肾穿刺检查不典型病例可以行肾穿刺检查肾间质疾病ARFARF肾前性（肾前性（30-60%)30-60%)肾性（肾性（20-40%)20-40%)肾后性（肾后性（1-1

7、0%)1-10%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死感染感染过敏过敏中毒中毒缺血缺血免疫免疫肾间质疾病停过敏性药物停过敏性药物严重病例强的松严重病例强的松30-40mg/d30-40mg/d共共4-6W,4-6W,逐渐减量至停用逐渐减量至停用治疗较晚病例可加用细胞毒药物治疗较晚病例可加用细胞毒药物透析治疗，血液透析治疗，血液 透析或腹膜透析透析或腹膜透析肾间质疾病及时停药和治疗，大多数药物过敏性及时停药和治疗，大多数药物过敏性AINAIN预后良好，肾小球功能先恢复，数月后预后良好，肾小球功能先恢复，数月后肾小管功能渐恢复肾小管功能渐恢复治疗偏晚的重症病

8、例可遗留肾功能永久治疗偏晚的重症病例可遗留肾功能永久异常异常肾间质疾病亦称慢性肾小管间质性肾炎亦称慢性肾小管间质性肾炎病因：多种因素病因：多种因素发病：多种机制发病：多种机制病理：间质性纤维化、肾小管萎缩病理：间质性纤维化、肾小管萎缩临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭临床：肾小管功能损害和慢性肾衰竭病因分类病因分类西药西药CIN-CIN-镇痛药肾病镇痛药肾病中药中药CIN-CIN-马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病重金属、放射线等重金属、放射线等肾间质疾病肾间质纤维化肾间质纤维化肾小管萎缩肾小管萎缩肾小球由正常肾小球由正常-缺血皱缩缺血皱缩-硬化硬化肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病过量服用镇痛药（过量服用镇

9、痛药（1-3g)1-3g)肾小管损害肾小管损害进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压，贫血出现早伴有贫血和高血压，贫血出现早B B超肾体积缩小超肾体积缩小可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发深乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防为主预防为主肾间质疾病长期服用含马兜铃酸中药引起长期服用含马兜铃酸中药引起其病隐袭，少数进展迅速其病隐袭，少数进展迅速肾小管损害肾小管损害进行性肾小球功能减退进行性肾小球功能减退伴有贫血和高血压，贫血出现早伴有贫血和高血压，贫血出现早B B超肾体积缩小，双肾大小不一超肾体积缩小，双肾大小不一可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌可伴发肾乳头坏死及尿路上皮细胞癌预防

10、为主预防为主肾间质疾病早期诊断，去除病因，及时治疗，防止早期诊断，去除病因，及时治疗，防止恶化恶化对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊对症治疗，控制血压，纠正水电解质紊乱，纠正贫血乱，纠正贫血有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐有作者认为马兜铃酸肾病患者在血肌酐在在4mg/dl4mg/dl以内，可考虑使用以内，可考虑使用0.5mg/Kg0.5mg/Kg的的糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。糖皮质激素，有延缓肾功能进展的作用。肾间质疾病 尿路感染尿路感染(Urinary Tract Infection)肾内科肾内科 王悦王悦北京大学第三医院北京大学第三医院肾间质疾病由病原微生物感染引起的尿路感染和

11、炎由病原微生物感染引起的尿路感染和炎症反应，可分为症反应，可分为上尿路感染上尿路感染(upper urinary tract infection)又称肾盂肾炎（又称肾盂肾炎（Pyelonephritis)下尿路感染下尿路感染(lower urinary tract infection)又称膀胱炎（又称膀胱炎（cystitis）不易鉴别，临床上统称为尿路感染不易鉴别，临床上统称为尿路感染肾间质疾病细菌细菌 肠道肠道G-杆菌，大肠杆菌占杆菌，大肠杆菌占 70-80%变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌菌、绿脓杆菌和葡萄球菌尿路器械检查尿

12、路器械检查-多见绿脓杆菌多见绿脓杆菌尿路结石尿路结石-变形杆菌、克雷白杆菌多见变形杆菌、克雷白杆菌多见性生活活跃妇女性生活活跃妇女-柠檬色及白色葡萄球菌柠檬色及白色葡萄球菌厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染染肾间质疾病其它病原微生物其它病原微生物 支原体支原体衣原体衣原体真菌真菌 少见少见肾间质疾病感染途径感染途径 上行感染上行感染 常见常见 血行感染血行感染 少见少见 金匍菌败血症金匍菌败血症 直接感染直接感染 罕见罕见 淋巴道感染淋巴道感染 罕见罕见 肾间质疾病 易感因素易感因素尿路梗阻或畸形尿路梗阻或畸形尿路防御机制减弱尿路防御机制减弱 尿液、

13、前列腺液尿液、前列腺液女性解剖生理特点女性解剖生理特点尿路器械的使用尿路器械的使用机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱 糖尿病、结核、肝炎等糖尿病、结核、肝炎等肾间质疾病急性膀胱炎急性膀胱炎：粘膜充血，上皮细胞：粘膜充血，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血，水肿和白肿胀，粘膜下组织充血，水肿和白细胞浸润、严重者有点、片状出血细胞浸润、严重者有点、片状出血急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：单或双侧、局灶或：单或双侧、局灶或全部肾盂粘膜充血，水肿，脓性分全部肾盂粘膜充血，水肿，脓性分泌物，粘膜下充血，水肿和白细胞泌物，粘膜下充血，水肿和白细胞浸润，严重者小脓肿浸润，严重者小脓肿肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病急性膀胱炎急

14、性膀胱炎 占尿路感染占尿路感染60%尿路刺激征明显尿路刺激征明显尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛30%肉眼血尿、血块肉眼血尿、血块出血性膀胱炎出血性膀胱炎耻骨弓上压痛耻骨弓上压痛无明显腰痛无明显腰痛无全身感染症状无全身感染症状肾间质疾病急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 30%尿路刺激征尿路刺激征尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛逐渐逐渐明显腰痛明显腰痛肾区扣痛阳性肾区扣痛阳性伴伴全身感染症状全身感染症状部分肾盂肾炎膀胱炎表现相似部分肾盂肾炎膀胱炎表现相似临床表现很难鉴别临床表现很难鉴别肾间质疾病老年、虚弱患者无泌尿系症状老年、虚弱患者无泌尿系症状 全身发热、低血压、全身发热、低血压、精神改变精神改变无症

15、状细菌尿无症状细菌尿 隐匿型尿路感染隐匿型尿路感染多见老人、孕妇多见老人、孕妇产前检查应包括尿细菌培养产前检查应包括尿细菌培养肾间质疾病尿常规尿常规尿沉渣白细胞尿沉渣白细胞5个个/HP，白细胞管型有助于诊，白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎，镜下均一红细胞尿，极少数脓断肾盂肾炎，镜下均一红细胞尿，极少数脓尿、肉眼血尿尿、肉眼血尿尿细菌学尿细菌学培养培养 中段尿杆菌中段尿杆菌105/ml或球菌或球菌103/ml，或，或膀胱穿刺液有菌生长膀胱穿刺液有菌生长 真性菌尿真性菌尿涂片涂片 1个个/油镜，油镜，90%与培养与培养105/ml相符相符尿生化尿生化亚硝酸盐试验，敏感性亚硝酸盐试验，敏感性70%，一般

16、无假阳性，一般无假阳性肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病肾间质疾病血常规血常规血培养血培养 菌血症菌血症/败血症败血症肝肾功能肝肾功能影像学检查影像学检查B朝、朝、IVP，KUB，膀胱镜，膀胱镜肾间质疾病金标准金标准 真性菌尿真性菌尿拟诊拟诊 尿路刺激征、尿白尿路刺激征、尿白细胞细胞5 5个个/HP/HP肾间质疾病下列结果提示肾盂肾炎下列结果提示肾盂肾炎膀胱灭菌后尿培养阳性膀胱灭菌后尿培养阳性免疫荧光检查尿沉渣抗体包裹细菌阳性免疫荧光检查尿沉渣抗体包裹细菌阳性有全身感染症状者有全身感染症状者治疗治疗6周复发或单剂抗菌治疗无效周复发或单剂抗菌治疗无效 经治疗后仍有肾功损害经治疗后仍有肾功损害肾间质疾

17、病全身感染性疾病全身感染性疾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形肾表面凹凸不平，双肾大小不等肾表面凹凸不平，双肾大小不等肾小管功能受损肾小管功能受损泌尿系结核泌尿系结核结核中毒症状结核中毒症状肾外结核表现肾外结核表现尿结核菌、尿结核菌、PPD、X线线其它其它有尿路刺激，尿菌阴性，注意支原体或衣原体感染有尿路刺激，尿菌阴性，注意支原体或衣原体感染肾间质疾病肾间质疾病尽可能在抗菌治疗前完成尿培养和药敏试验尽可能在抗菌治疗前完成尿培养和药敏试验无药敏结果时，首选对无药敏结果时，首选对G-杆菌有的抗菌药物杆菌有的抗菌药物疗效评定疗效评定有效有效：治疗后症状消失，尿常规正常，尿细菌转阴：治

18、疗后症状消失，尿常规正常，尿细菌转阴治愈：停药治愈：停药1周、周、1月时尿细菌学仍阴性月时尿细菌学仍阴性失败：治疗后症状、脓尿、菌尿持续失败：治疗后症状、脓尿、菌尿持续复发：停药复发：停药2周内症状再现，尿菌阳性且属同一菌株周内症状再现，尿菌阳性且属同一菌株再感染：停药再感染：停药2周后症状再现，尿菌阳性且不同以往周后症状再现，尿菌阳性且不同以往菌株菌株反复反复/再感染者，考虑耐药菌株或易感因素再感染者，考虑耐药菌株或易感因素肾间质疾病初诊病例初诊病例三天疗法三天疗法单剂疗法单剂疗法复诊复诊复发复发肾盂肾炎肾盂肾炎 治愈治愈肾间质疾病轻型：轻型：口服抗生素口服抗生素2 2周周较重：较重：静脉广

19、谱抗生素静脉广谱抗生素3 3天，再口服用药天，再口服用药2 2周周重症：重症：静脉广谱抗生素静脉广谱抗生素2 2周，再口服用药周，再口服用药2 2周周肾间质疾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 两种抗生素联合两种抗生素联合/交替应用交替应用2-4周，如无效，可周，如无效，可将敏感抗生素分为两组，交替使用将敏感抗生素分为两组，交替使用3-6月月妊娠期尿感妊娠期尿感 膀胱炎治疗膀胱炎治疗3-7天，肾盂肾炎至少治疗天，肾盂肾炎至少治疗2周周院内获得感染院内获得感染 敏感抗生素敏感抗生素1-3周周无症状菌尿无症状菌尿 儿童和孕妇需治疗，老年人可不治疗儿童和孕妇需治疗，老年人可不治疗肾间质疾病 Thanks!肾间质疾病