1、胃十二指肠疾病恢复灶大小,有无淋巴结转移病理性高胃酸分泌2.灶大小,有无淋巴结转移（二）十二指肠溃疡的外科治疗1胃切除术后并发症灶大小,有无淋巴结转移失血速度1ml/min胃切除术后并发症（一）迷走神经切除术后并发症（优选）胃十二指肠疾病恢复（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经肠相 小肠膨胀、化学物质刺激包括溃疡在内的胃大部切除术（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移3诊断和鉴别诊断胃大切胃肠重建基本
2、要求（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。Billroth 1胃切除术后并发症2迷走神经切断术后并发症手术治疗灶大小,有无淋巴结转移Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征；出血性消化性溃疡的手术指征胃空肠Roux-en-Y吻合与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm
3、)、搅拌、初步消化1胃的良性慢性疾病X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查出血性消化性溃疡的手术指征Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性三、胃、十二指肠溃疡的并发症非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡消化性溃疡的消化性溃疡的外科治疗外科治疗胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗出血性消化性溃疡的手术指征胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能胃切除术后并发症（一）近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化肠相 小肠膨胀、化学物质刺激（二）溃疡病出血胃空肠Roux-en-Y吻合Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或大体类型：早
4、期、进展期内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科自然分泌（消化间期分泌）基础胃液出血性消化性溃疡的手术指征1病因病理Hoffmeister曾有大出血或穿孔的复发性溃疡（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。胃大切胃肠重建基本要求（四）手术方式及注意事项选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ,SV)3胃幽门螺旋杆菌出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的手术指征手术指征手术方式手术方式一、胃大部切除术一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除胃
5、窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，、主细胞，阻断胃相及头相靶器官阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位切除溃疡好发部位 切除溃疡本身切除溃疡本身Billroth 18811881年年HoffmeisterHoffmeisterPolyaMoynihan缝扎溃疡、结扎上下缘动脉（二）溃疡病出血内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科（二）十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的手术适应证(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟手术治疗Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性出血性消化性溃疡的手术指征食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及
6、胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。表示淋巴转移状况（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡型有三个亚型:a、b、c胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌 胃相 食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走迷走长反射表示肿瘤浸润的深度大体类型：早期、进展期v.Eiselsberg胃大切胃肠重建基本要求胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围胃切除范围60%60%溃疡可切除或旷置（溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空肠长度近
7、端空肠长度 结肠前术式结肠前术式8 810cm10cm，结肠后结肠后6 68cm 8cm 吻合口以吻合口以2 2横指大小为宜横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系胃胃空肠空肠Roux-en-Y吻合吻合 二、胃迷走神经切断术二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术(truncaltruncal vagotomyvagotomy ,TV),TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective (selective vagotomyvagotomy ,SV),SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly(highly selective selective vagotomyvagotomy ,HSV),HSV)胃肿瘤胃肿瘤十二指肠憩室十二指肠憩室良性十二指肠良性十二指肠淤滞症淤滞症.
