脑外科常见疾病急诊处理课件.ppt

1、颅内高压和脑疝颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮裂伤颅骨损伤继发性脑损伤挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤加速性损伤(injury of acceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤(injury of deceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤(crush injury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤(Whip

2、lash injury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤。头皮伤伤后后易易污污染。染。皮皮下下结结缔缔组组织织层：层：致致密，密，血血管管丰丰富，富，伤伤后后出出血血多。多。帽帽状状腱腱膜膜层：层：张张力力较较大，大，覆覆盖盖全全头。头。帽帽状状腱腱膜膜下下层：层：疏疏松，松，易易剥剥离，离，为为潜潜在在的的腔腔隙，隙，有有导导血血管管与与颅颅内内交交通。通。骨骨膜膜层：层：较较致致密，密，可可与与颅颅

3、骨骨分分离，离，但但在在骨骨缝缝处处紧紧密密连连接。接。表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿 头皮裂伤头皮撕脱伤头皮血肿头皮血 小的血肿不需特殊处理；较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；头皮血肿继发感染者，切开排脓；儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。处理：尽快止血，加压包扎伤口；争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；抗感染和注射TAT。头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少

4、合并颅骨骨折或脑损伤。头皮头皮撕脱处理原则：处理原则：尽快覆盖创面、压迫止血、止尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在痛、抗休克；争取在1212小时内行清创、小时内行清创、缝合；抗感染和注射缝合；抗感染和注射TATTAT。手术方法：手术方法：头皮瓣复位再植；清创后自头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，大块头皮自体植皮；晚期创面植皮，大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨折与闭合性骨折。大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依

5、靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。注意合并症:临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气 窦 处 骨 折 易 并 发 颅 内 积 气。颅盖线形骨折一般不需特殊处理 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状颅底骨治疗：早期应用抗生素预防感染；体位：半卧位，头偏向一侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；早期禁止腰穿。凹陷性骨折(depree)粉碎性凹陷

6、骨折：粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折：乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。破硬膜。凹陷骨折 （1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm；（4）开放性骨折；（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。R板障静脉急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿急性

7、硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿 （对冲伤）（对冲伤）脑外伤病人脑血出血缺血性疾病：TIA、脑梗塞自发性蛛网30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它

8、临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。高血压压病史。2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：同SAH4.意识障碍和精神症状：同SAH大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征”小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障碍发生前突发呼吸停止脑出血的呼吸道通畅，仰头抬颌法、清除口腔内呕吐物，呕吐病人侧卧防误吸2.观察神志、瞳孔、生命体征3.血压的控制：高血压脑出血血压不需要控制的太低，影响脑灌注4.药物使用：止血药、镇静剂、脱水剂颅内内压增高2.分为急性和慢性急性颅内压增高症状：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、Cushings征：心率慢、

9、血压高、呼吸节律紊乱颅内压增高的后果：脑血流减少、脑水肿、脑疝处理：脱水机：首选甘露醇，激素脑颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合症为所有脑外科急症终末阶段争分夺秒、时间就是生命枕骨大孔疝大脑镰疝颞叶钩回疝（孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直表现生命体征紊乱甘露醇原因导致的高颅压慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125-250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完，100-120滴/分脑疝时可配合速尿使用